Повреждения сухожилий пальцев кисти

Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании нару­шения функции соответствующей мышцы, деформации в ее облас­ти. Так, при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти отсутствует активное сгибание концевой фаланги. При повреждении сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей отсутствует активное сгибание как концевой, так и средней фаланг.

 

Реабилитация больных с повреждениями олорно - двигагельного аппарата                445

В то же время сгибание пальцев в пястно-фаланговом суставе воз­можно благодаря функции червеобразных и межкостных мышц.

Внимание! При повреждении сухожилия поверхностного сгиба­теля функция пальца сохраняется за счет глубокого его сгибателя.

Повреждение сухожилия разгибателя пальцев приводит к огра­ничению или отсутствию активного разгибания фаланги. Палец при этом приобретает «молоткообразную»- форму.

Хирургическое восстановление функции мышцы при полном разрыве сухожилия может осуществляться подшиванием сухожи­лия, связанного с мышцей, к кости в месте прежнего прикрепления или в новом месте, пластикой сухожилия (тендопластика) или его сшиванием. Гипсовую повязку после операции накладывают так, чтобы уменьшить напряжение восстановленного сухожилия и пре­пятствовать действию мышц-антагонистов:

• при повреждении сухожилий-сгибателей пальцев наклады­
вают тыльную лонгету;

• при повреждении сухожилий-разгибателей фиксация осу­
ществляется ладонной лонгетой.

Методика ЛФК зависит в первую очередь от локализации трав­мы — повреждения сгибателей или разгибателей.

В послеоперационном периоде с целью тонизации организма используют физические упражнения общеразвивающего (общето­низирующего) характера — от небольших ло объему активных дви­жений, выполняемых с минимальным усилием, до упражнений с противодействием, сопровождающихся интенсивным мышечным напряжением. В занятия включают дыхательные упражнения стати­ческого и динамического характера.

Основные задачи ЛФК в период иммобилизации:

• сохранение объема пассивных движений в суставах пальцев;

• поддержание на достаточно высоком уровне тонуса повреж­
денных мышц;

• улучшение условий кровообращения в зоне хирургического
вмешательства;

Для реализации этих задан в первую очередь используют:

• активные движения в суставах пальцев, свободных от иммо­
билизации, в сочетании с движениями: пальцев здоровой руки;

 

Лечебная физкультура . Глава 10

• пассивные движения в дистальных фалангах с фиксацией
проксимальных (во время перевязки); дозировка упражнений
должна быть минимальной;

• для улучшения условии кровообращения целесообразны
активные движения s локтевом и плечевом суставах (вначале
с самопомощью и поддержкой больной руки здоровой);

• наиболее удобное исходное положение при проведении
занятий — сидя с опорой больной руки на поверхность стола.

При нарушениях условий кровообращения (отек, застойные явления в области кисти и пальцев) показан массаж проксимальных отделов верхней конечности.

Задача ЛФК в постиммобилизационном периоде — восста­ новление функциональной способности кисти и пальцев, то есть должны быть достигнуты:

• активная подвижность в суставах пальцев;

• способность пальцев к захватыванию различных предметов;

• координированная функция пальцев одной и двух рук;

• сила и выносливость мышц пораженной конечности.

Конечная цель реабилитационных мероприятий — восстанов­ление трудоспособности больного.

Механизм скольжения сухожилия восстанавливают физичес­кие упражнения активного характера, выполняемые в облегченных условиях и безболезненно.

Внимание! Стремление в короткий срок устранить путем ре­дрессации тугоиодвижность пальца, возникшую ча период иммоби-рдации, может привести к разрыву оперированного сухожилия.

В занятиях Л Г используют:

• изолированные движения в суставах пальца; локализовать
движение в определенном суставе можно благодаря фиксации
вышележащей фаланги, опоре пальца на край стола к др.;

• для выработки функции схвата, укрепления мышц, восста­
новления проприоцептивной чувствительности используют
упражнения в захватывании и удержании различных предметов
(от более мелких к более крупным): цилиндров, шариков, кубиков
и др.;

 

 447

• укрепление мышц сгибателей и разгибателей кисти и паль­
цев может быть достигнуто в процессе выполнения упражнений на
удержание на весу предметов разной массы и формы;

• увеличению объема движений в суставах пальцев кисти спо­
собствуют активные движения (рис. !0.18)\

• упражнения на блоковой установке для пальца (масса груза
100, 250-500 г); противодействие движению пальцами создается
также резиновым экспандером - упражнение для сгибателей и раз­
гибателей пальца (рис. К), 19).

Внимание! Целесообразнее вначале восстановить достаточный объем движений в суставах, силу мышц, цилиндрический и щипко­вый пальцевой схват, а затем уже тонко координированную функ­цию пальцев.

• упражнения в теплой воде (34—35"): благодаря болеутоляюще­
му ее влиянию и облегчению движений больной может выполнить
в воде движения пальцами большего объема при меньшем усилии.

В восстановлении нарушенной функции пальцев и всей руки особенно велика роль трудотерапии с использованием целенаправ­ленных движений, вначале элементарных (складывание марлевых повязок и т.п.), затем более дифференцированных, требующих бо­лее четкой координации (плетение, вязание и др.).

При снижении силы мышц, осуществляющих движения паль­цами, проводится массаж мышц предплечья (мышц группы сгиба­телей или разгибателей в зависимости от локализации поражения сухожилий) и области кисти (межкостных пространств, возвыше­ний 1 и V пальцев).

Эффективность проведенного лечения можно оценить по вос­становлению основной функции руки — хватательной:

• измерение объема движений а межфаланговых суставах <прн
помощи углометра);

• возможность захвата цилиндров разного диаметра (1—10 см);

• определение степени противопоставления (оппозиции)
большого пальца остальным: а) невозможность соединить подушеч­
ки II—V пальцев с ногтевой фалангой I пальца (0 степень);

б) при активном усилии удается их соединить (/ степень);

в) возможность коснуться бороздки между основной и ногтевой

 

 

448

Лечебная физкультура. Глава 10

 

 

 

 

Рис. 10,18.

Активные упражнения с движением во всех суставах пальцев кисти.

 

 

Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата

449

фалангой I пальца (II степень)\ г) возможность коснуться основной фаланги (/// степень). В норме пальцы обладают способ­ностью противопоставления трех степеней, за исключением V паль­ца, для которого возможна оппозиция I—П степени.

а

Рис. 10.19.

Упражнения для кисти с применением блоковых аппаратов (а), пружинного эспандера и специальной «лесенки» (б)

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!