Повреждения коленного сустава

Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и больше берцовой кости

К тяжелой внутрисуставной травме коленного сустава относятся переломы мыщелков бедра и бодьщеберцовой кости. Клинические симптомы в основном характеризуются болями, которые возникают сразу после травмы и носят локальный характер. При переломе наружного мыщелка голень отклоняется кнаружи (вальгусное положение), а при переломе внутреннего мыщелка — кнутри (варусное положение).

«Развивайте четырехглавую мышцу, упражняя ее каждый час по 5 мин в течение всего дня» — это основное правило при лечении повреждений коленного сустава- Независимо от того, применялась ли оперативная или ручная репозиция, потребовавшая того или иного вида последующего лечения, активные упражнения без нагрузки необходимы [Уотсон-Джонс Р., /972).

Лечебная физкультура . Глава 10

Ослабление четырехглавой мышцы - само по себе источник нарушения функции сустава. Коленный сустав при нагрузке недостаточно защищен от натяжения связочно-мышечного аппарата. Если мышечная недостаточность сопровождается разрывом связок или наклонностью к образованию артрита-артроза, то нарушение функции выражается более отчетливо. Оно не уменьшается после оперативного восстановления связок, так как при отсутствии мышечного контроля с возобновлением нагрузки связки снова растягиваются. Не помогает в этом случае и назначение тутора на область коленного сустава: подобная защита неполноценна и способствует дальнейшему ослаблению мышцы. Наоборот, при восстановлении силы четырехглавой мышцы расслабление связок вызывает незначительное нарушение функции или вовсе не вызывает его: сустав защищен, его связочно-мышечный аппарат не подвергается чрезмерному растяжению при попытках возобновления нагрузки.

При лечении перелома мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку, нога согнута в коленном суставе на 5—7° {период иммобилизации). Начиная со 2-го дня рекомендуются специальные упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы: а) «игра надколенником»; б) поднимание конечности (статическое напряжение); в) изометрическое напряжение мышцы. В занятия Л Г вводят активные движения пальцами стопы, отведение и приведение конечности, скользя по плоскости постели (с подведением под конечность скользящей плоскости). Через 7 дней после травмы больной начинает передвигаться по палате, затем по отделению с помощью костылей (без нагрузки на травмированную ногу).

Гипсовую повязку при переломе мыщелков большеберцовой кости снимают через 4—6 нед, при переломе мыщелков бедра — через 8 10 нед {постиммобилизационный период). Занятия ЛГ до лолняют вначале пассивными, пассивными с помощью, а затем активными движениями в коленном и голеностопном суставах, изометрическим напряжением мышц бедра и голени, статическим удержанием конечности (экспозиция 5 7 с). Нагружать пораженную конечность можно только через 2—3 мес после травмы. Ранняя нагрузка на сустав может вызвать компрессию травмированного мыщелка и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, что приведет к деформирующему артрозу (остеоартрозу) коленного сустава.

Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата 435

Повреждения капсульно - связочного аппарата коленного сустава

Различают повреждения боковых связок коленного сустава и крестообразных связок.

Повреждения боковых связок. Особенность медиальной боковой связки — участие во всех движениях в коленном суставе с оказанием тормозящего действия, что обуславливает более частое ее повреждение по сравнению с латеральной боковой связкой (15:1). Клинически определяется увеличение боковой подвижности в суставе (рис. 10. И).

В зависимости от объема травмы и клинико-рентгенологичее-кой картины выделяют несколько степеней повреждения связок.

I степень — растяжение боковых связок без клинических и
рентгенологических признаков симптома «выдвижного ящика»;
изолированная боль при пальпации.

II степень — растяжение боковых связок до 5 мм с симптомом
«выдвижного ящика»; возможно кровоизлияние в сустав (частич
ные разрывы).

III степень — разрыв или отрыв боковых связок одновременно
с разрывом одной или обеих крестообразных связок; значительные
отклонения в походке, кровоизлияние всустав и четко выраженный
симптом -«выдвижного ящика* в положении разгибания.

IV степень — разрыв боковой связки одновременно с разрывом
одной или обеих крестообразных связок; нестабильность сустава,
симптом «выдвижного ящика» в положении разгибания.

• При частичном повреждении боковых связок {\—\1 степени) восстановительное лечение в большинстве случаев консервативное: фиксация поврежденного сустава гипсовой повязкой на 2—3 нед; со 2-го дня назначают ЛГ. Занятия проводятся в иль лежа на спине и сидя. На фоне общеразвиваюашх и дыхательных упражнений больной выполняет специальные: движения пальцами стопы, отведение и приведение ноги, при отсутствии болезненности в зоне повреждения возможны круговые движения ногой (с поддержкой рукой методиста). С 3-го дня (при отсутствии болезненности) рекомендуется ввести в занятия изометрическое напряжение мышц бедра и голени, а также статическое удержание конечности (экспозиция 2—3 с).

436

Лвдбная ф*осуп>ту|я. Глав 10

19. II.

боковых отклонений гилени при гшнрежлсиш: боковых связок : j - опианошс » абе стпроны при повреждении обои (чжоны* свяюк: 6 - откломскне кнутри при попрежлопш иар>^сной йпковои сшики: 1 - опсшисние кнаружи при понрежлении hmvtрезней боковой связки; г - мстодлкд определенкя повреждения боковых с

Реабилитация бшьных с поврездениями опорна-двигатапьного аппарата 437

После снятия иммобилизации используются активные упражнения для коленного сустава в облегченных условиях (подведение под конечность скользящей плоскости) с самопомощью; изометрическое напряжение мышц выполняют с большей экспозицией (5— 7 с). В течение 1-го месяца после травмы не рекомендуется включать в ЛГ упражнения: а) направленные на форсирование объема движений в коленном суставе более 90"; б) растягивание пораженных связок (например, приведение бедра и поднимание вверх ноги, развернутой кнаружи).

В этот период рекомендованы занятия в лечебном бассейне, массаж мышц бедра и голени, тазового пояса.

Больной выполняет специальные упражнения на фоне обще-развивающих и дыхательных. Осевая нагрузка на ногу разрешается через 3 мес после травмы.

• При значительных повреждениях боковых связок, показа но артроскопическое вмешательство. Занятия ЛГ начинаются на 2-й день после операции; и.п. - лежа на спине. Коленный сустав фиксирован тутором (на 3 недели). Ходьба при помощи костылей (без нагрузки на оперированную ногу) в течение 2 нед, затем тутор заменяется надколенником (с шарниром). Полная осевая нагрузка рекомендуется через 3-4 нед после операции (коленный сустав фиксирован надколенником). Основные упражнения в течение курса ЛГ: а) укрепление четырехглавой мышцы бедра; б) постепенное увеличение объема движений в коленном суставе.

Повреждения крестообразных связок» Передняя крестооб разная связка прикрепляется кпереди от межмыщелкового возвышения болыпеберцовой кости и идет кнаружи и кзади межмыщел-ковой поверхности наружного мыщелка бедра. Характерный клинический симптом ее повреждения — чрезмерная подвижность голени кпереди по отношению к бедру. Симптом хорошо выявляется при согнутой в коленном суставе ноге — симптом «выдвижного ящика* (рис. 10.12).

Задняя крестообразная связка начинается от задней поверхности межмыщелкового возвышения болыпеберцовой кости, кпереди и кнугри от передней поверхности внутреннего мышелка бедра. Клиническая диагностика повреждения связки основывается на чрезмерной подвижности голени кзади по отношению к бедру.

Глаю

Ляс. /0./J.

Симптом *выш»нжиого ящика* орн поорсжлспии крестообразных э иормалы(с*е гоаожипте гатечи; fi голень прп гтоорежденпи крестайреншх cuhwk смешается яперел. в — схема плрелелгннн прочности сня юк

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 145 146 147 148 149150151 152 153 154 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!