Повреждения локтевого сустава

Внесуставные переломы — переломы дистального конца плечевой кости (надмыщелковьте переломы). При переломах без Смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава. Рука должна быть согнута в локтевом суставе (90—100°), предплечье находится между супинацией и пронацией. Через 3-4 нед лонгету снимают и присту­пают к разработке сустава.

Внутрисуставные переломы — переломы наружного и внут­реннего мыщелков, чрез- и межмыщелковые переломы. При пере­ломах без смещения конечность в течение 3 нед фиксируют задней гипсовой повязкой так же, как при внесуставных переломах. Пере­ломы со смещением хорошо поддаются репозиции при помощи скелетного вытяжения; когда смещение по оси устранено, не снимая скелетного вытяжения, на 3 нед накладывают V-образ­ную гипсовую повязку.

 

Лечебная физкультура . Глава 10

Методика восстановительного лечения при данной травме должна строиться прежде всего с учетом течения репаратквных процессов и особой реактивности области локтевого сустава. Слож­ность восстановления функции локтевого сустава после травмы определяется в значительной степени сложностью его анатомичес­кого строения и особой реактивностью. Капсула сустава снабжена большим количеством нервных окончаний, исходящих из несколь­ких нервов, в том числе срединного нерва, несущего, как известно, большое число вегетативных волокон. Особенностями иннервации можно объяснить и расширение зоны иррадиации импульсов, воз­никающих при раздражении, нанесенном травмой, и повышенную рефлекторную реакцию со стороны окружающей мускулатуры. Необходимо учитывать и интимную связь между суставной сумкой и мышцами.

Время начала движений в локтевом суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений, особенностями течения репаративных процессов, возрастом больного и др. Тем не менее необходимо стремиться к возможно более раннему началу физичес­ких упражнении, так кате при длительной инактивации сустава раз­виваются изменения вторичного характера, стойко ограничиваю­щие его подвижность. Движения в суставе при переломах без сме­щения отломков или при их незначительном смещении могут быть начаты с момента уменьшения реактивных явлений (5-12-й дни после травмы). При переломах с менее благоприятным и менее устойчивым положением отломков в евязи с опасностью их даль­нейшего смещения срок начала активизации движений в суставе должен быть отдален до образования спайки между отломками (14—21-й дни после перелома).

Период иммобилизации условно разделяют на периоды абсолютной и относительной иммобилизации {А.Ф. Каптелин, З.М. Атаев),

В периоде абсолютной иммобилизации в занятиях ЛГ широко используют общеразвиваюшие упражнения (в и.п. сидя и стоя); специальные упражнения для пальцев кисти, плечевого сустава; идеомоторные упражнения для локтевого и лучезапястного суста­вов. Следует помнить, что применение ряда физических упражне­ний требует прежде всего учета локализации повреждения. Напри-

 

Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата                  427

мер, довольно распространенное упражнение — сгибание пальцев кисти в кулак — должно назначаться больным с повреждением вну­треннего мыщелка плечевой кости очень осторожно, так как подоб­ная активность в ранние сроки после травмы может привести к вто­ричному смещению отломков.

В течение дня больному следует придавать поврежденной ко­нечности отведенное и приподнятое положение. Это способствует прежде всего снижению отечности и боли в области локтевого сус­тава» улучшению условий кровообращения в зоне повреждения,

Основная задача МФК в период относительной иммобилиза­ ции: постепенное восстановление подвижности сустава и нормали­зация функции мышечного аппарата конечности.

Гипсовую повязку надрезают в локтевой области, и больной, не снимая ее, при поддержке предплечья выполняет осторожные движения в локтевом суставе. Второй вариант активизации движе­ний в локтевом суставе: от фиксации бинтом и гипсовой повязки освобождают только предплечье; упражнения выполняют при опо­ре плеча на поверхность стола, вертикальном положении предпле­чья и поддержке за кисть (А. Ф. Каптелин).

Учитывая повышенную чувствительность локтевого сустава к: различным раздражителям, не следует ставить задачу повысить тонус мышц и укрепить их в ближайшее время после снятия гипсо­вой повязки {постиммобилизационяый период). Необходимо стре­ миться к увеличению подвижности, применяя облегченные движе­ния, особенно упражнения, направленные на расслабление мышц. В этот период используют исходные положения поврежденной руки, позволяющие максимально расслабить мышцы: а) положение руки на поверхности стола; б) с поддержкой плеча при свободно опущенном вниз предплечье.

В занятия Л Г включают упражнения в облегченных условиях (подведение под руку скользящей плоскости, использование роли­ковых тележек.), движения в воде (в лечебном бассейне), покачива­ние предплечья и др.

В период выраженной болезненности показаны пассивные движения при опоре руки на плоскость стола. Они выполняются в пределах достигнутого активными движениями размаха и направ­лены на его сохранение.

Увеличению объема движения способствует также кратковре­менное удержание поврежденной конечности в положении крайне

 

428                                                                                     Лечебная физкультура. Глава 10

возможного сгибания и разгибания в локтевом суставе с помощью специальной укладки на столе после проведения процедуры ЛГ (лечение положением).

Внимание! Восстановление подвижности е суставе достигается постепенно многократным повторением упражнений в течение дня при сравнительно небольшой продолжительности каждой процеду­ры (12—15 шт).

Специальные упражнения сочетаются с упражнениями в суста­вах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими мышцы Спины, плечевого пояса, дыхательными. Занятия проводятся в зале ЛФК и лечебном бассейне.

Внимание! Ношение груза в пораженной руке недопустимо, так как это усиливает контрактуру мышц-сгибателей локтевого сустава (двуглавой, плечевой).

На раннем этапе лечения больного не рекомендуется приме­нять энергичные тепловые процедуры. Интенсивное теплолечение, так же как и массаж, создают условия для периартикулярной осси-фикашга мягких тканей. Кровоизлияние в области сустава (гемато­ма) — благоприятная почва для гетеротропного образования кост­ной ткани под влиянием дополнительных раздражителей и при участии ферментативных процессов.

Восстановительный период: при удовлетворительном объеме движений, консолидации области перелома и спокойной реакции сустава на внешние раздражения следует стремиться развить движе­ния в суставе за счет увеличения мышечного усилия и укрепить мускулатуру руки. В занятия включают упражнения, направленные на увеличение силы мышц плеча (с легким отягощением, противо­действием), назначают массаж мышц плеча и предплечья.

В комплексе с ЛГ, физическими упражнениями в воде и меха­нотерапией используют трудотерапию. При подборе трудовых процессов учитывают локализацию поражения, срок, прошедший с момента травмы, интенсивность мышечного напряжения при выполнении данной работы, возраст и профессию больного.

 

 

Реабидатация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата

429

10.2.3. Переломы проксимального отдела бедра

Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-фи-зиологических условиях.

• Шейка бедра ые покрыта надкостницей; в вертельной облас­
ти надкостница хорошо выражена.

• Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у ос­
нования шейки; шейка и головка бедра целиком находятся в полос­
ти сустава.

• Шейку и головку бедра снабжают кровью: а) артерия круглой
связки (у пожилых людей она, как правило, облитерирована); б) ар­
терия, проникающая в шейку из места прикрепления капсулы;
часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непо­
средственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода
костной части в хрящевую; в) артерии, проникающие в кость в меж-
вергельной области (рис. 10.7).

Рис. 10,7.

Схема кровоснабжения головки и. шейки бедра. Некроз головки вслед­ствие нарушения питания ее при переломе шейки: а) кровоснабжение шейки и головки бедра; б) при высоком переломе шейки головка лишена кровоснабжения; в) рассасывание головки и шейки бедра.

 

 

430

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!