Реабилитация больных с повреждениями опорно - двигательного аппарата
Травма — результат воздействия на организм в целом или какую-либо его часть прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог отморожение и др.).
Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Действие физического фактора, вызвавшего анатомическое повреждение, обычно кратковременно. Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.
• Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе им
мобилизации или постельного режима, снижении показателей
гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов.
• Местные проявления: в поврежденной костной ткани про
исходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и тро
фика на концах отломков значительно нарушаются. Надкостница
в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается
й разводокняется, травмируются и мягкие ткани. Резко нарушается
метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает
дисбаланс мускулатуры.
В основе патофизиологических механизмов последствий травмы лежат в основном нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. При длительной иммобилизации постепенно затухает афферентная им пульсация, развивается функциональная моторная денервация. Появляются функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии: в мышцах, суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное афферентной ишгульса-цией из зоны повреждения, служит сигналом для включения меха-
|
|
|
|
|
|
|
Реабилитация больных с повреждениями опорно - двигательного аппарата 409
низма «аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако, если повреждению подвергаются обширные, рецептивные поля, афферентная кмпульсация становится чрезмерно интенсивной, механизмы «аварийного» регулирования оказываются недостаточными, защитно-компенсаторные реакции не способны сохранить жизненно важные функции на необходимом уровне, возникает обшая реакция на травму.
Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций ОДА, наибольшими терапевтическими возможностями обладает лечебная физкультура. ЛФК играет также большую роль в профилактике функциональных нарушений со стороны органов движения и опоры., в лечении начальных степеней различных деформаций.
Под влиянием систематического применения различных средств ЛФК улучшаются трофика ОДА и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, повышается биоэлектрическая активность мышц» усиливаются ферментативные процессы в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц. В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при статических усилиях и изометрическом напряжении), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность.
|
|
|
При выполнении: физических упражнений усиливаются кровоснабжение суставов и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность свя-зочно-калсулшого аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.
Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме ОДА: систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васку-лярных и трофических процессов. Эти процессы активизируются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.п.
|
|
|
Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том чясле трофику, способствуя регенерации органов и тканей.
|
|
|
|
410 Лечебная физкультура. Глава 10
10.1. Переломы костей
Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. При переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживления костной раны (мозолеобразование). Процесс заживления перелома протекает стадийно. Клинически различают четыре стадии сращения кости после перелома.
I стадия — первичное «спаяние» отломков (в первые 3—
J 0 дней). Отломки подвижны и легко смещаются.
II стадия — соединение отломков посредством мягкой мозоли
(через 10—50 и более дней после травмы).
III стадия — костное сращение отломков (через 30-90 дней
после травмы). Окончание этой стадии характеризуется отсутстви
ем эластичности в области повреждения и безболезненностью при
приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологи
чески определяется сращение костных отломков, что служит пока
занием для прекращения иммобилизации.
|
|
|
IV стадия — функциональная перестройка кости. Клинически
и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации
отломков зрелой костью.
10.1.1. Лечение переломов ( общие принципы )
Основная задача любого метода лечения переломов — не только сращение отломков, но и функциональное восстановление. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать так; функциональный результат через анатомический.
Общие принципы лечения переломов
• Выбор метода лечения перелома определяется общим состо
янием больного, его возрастом, характером и локализацией по
вреждения.
• Репозиция отломков обеспечивает восстановление длины
и формы конечности, создает предпосылки для быстрейшего сра
щения и наиболее полного восстановления функции.
• Вправленные отломки должны находиться в фиксирован
ном положении до костного сращения.
|
|
|
|
Реабилитация больных с повреждениями опорно-даигательнога аппарата 411
• Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.
Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами — фиксационным, экстензионным и оперативным.
Фиксационный метод - наложение на поврежденную конечность фиксирующей повязки (гипсовой или изготовленной из полимерных материалов). Показание к применению этого метода -переломы без смещения, переломы со смещением, после репозиции которых отломки можно удержать с помощью повязки (например, перелом лучевой кости в мета-диафизарной области, многие переломы лодыжек и др.)
Экстензионный метод — растяжение поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При этом различают две фазы: репозиционную и решен ционную. Во время 1-й фазы — репозиционной (ее продолжительность от нескольких часов до нескольких суток) - добиваются сопоставления отломков, устраняя все виды смещения с помощью грузов. После этого наступает 2-я фаза — ретениионная: несколько уменьшив грузы, а следовательно силу вытяжения, удерживают отломки до появления сращения, избегая при этом как перерастяжения, так и рецидива смещения костных фрагментов.
Оперативный метод: а) открытое, через операционную рану, сопоставление отломков и скрепление их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическими фиксаторами и др.); б) закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном положении с помощью дистракционно-компрес-сионнъос аппаратов.
В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно подразделяют на три периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.
Период иммобилизации — время, в течение которого происходит костное сращение — в среднем через 60—90 дней после травмы {табл. 10.1).
|
|
|
|
10
Таблица 10
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!