Лечебная физкультура Глава 10

ние пальцами стопы различных мелких предметов (карандаша, сал­фетки и др.), имитация ходьбы по плоскости постели и др.;

• упражнения для поврежденной конечности, находящейся
на скелетном вытяжении:

а) идеомоторные движения, предупреждающие нарушение
координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие
рефлекторные изменения, в частности мышечный гтптертонус
(Т стадия развития контрактур);

б) изометрическое напряжение мышц способствует профилак­
тике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости
мышц, лучшей компрессии отломков кости;

в) дозированное сопротивление (рукам методиста ЛФК) при
попытке отведения и приведения поврежденной конечности;

• упражнения для поврежденной конечности, фиксированной
гипсовой повязкой:

а) статическое удержание конечности (5—7 с);

б) отведение и приведение конечности (вначале с помощью
скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно);

в) изометрическое напряжение мьшщ бедра и голени (5—7 с);

г) активные движения в свободных суставах иммобилизован­
ной конечности, направленные ка активизацию кровообращения,
стимуляцию репаративкых процессов в зоне повреждения (опера­
ции), профилактику ригидности суставов;

д) идеомоторные движения для иммобилизованных суставов
и др.

Перечисленные общие и специальные физические упражнения применяются комплексно в форме процедур ЛГ и самостоятельных занятий.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале масси­руют здоровую конечность и соответствующие рефлекторные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации.

При использовании скелетного вытяжения уже со 2—3-го дня массируют здоровую конечность и рефлекторные зоны. На поврежденной, конечности проводят внеочаговый массаж.

Противопоказания к проведению массажа:

• острое течение травматического процесса;

• гнойные процессы в пораженных тканях;

 

Реабилитация больных с поерюздениями опорно - двигатапьного аппарата                417

• повреждения, осложненные тромбофлебитом;

• обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов;

• туберкулез костей и суставов в активной стадии.

В этом периоде больные овладевают навыками самообслужива­ния, умением пользоваться бытовыми приборами. При поврежде­нии верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Обличенные нафузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием рабо­ты поврежденной и здоровой руками.

Постиммобилизацнонный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Общие задачи ЛФК:

• подготовка больного к вставанию (при условии постельного
режима);

• тренировка вестибулярного аппарата;

• обучение навыкам передвижения на костылях (при пораже­
нии нижних конечностей) и тренировка опороспособности здоро­
вой конечности;

 

• нормализация осанки.
Частные задачи ЛФК:

• восстановление функции поврежденной конечности;

 

• нормализация трофических процессов в зоне повреждения
(операции);

• увеличение объема движений в суставах конечности;

• укрепление мышц плечевого пояса, верхних и нижних ко­
нечностей.

Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрастает физичес­кая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дози­ровки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упраж-нения в равновесии и координации движений, упражнения ста тического характера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные:

• активные движения во всех суставах конечности (одновре­
менно и попеременно); в первые дни целесообразно проводить

 

418                                                                                     Лечебная физкультура. Глава 10

упражнения в облегченных условиях (применение скользящих плоскостей, роликовых тележек и др.);

• изометрическое напряжение мышц конечности (экспозиция
5-7 с);

• статическое удержание конечности (экспозиция 5—7 с);

• упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением;

• тренировка осевой функции.

В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения — лежа на спине, на животе, на боку, затем — сидя и стоя. *

При наличии соответствующих показаний (выраженная сла­бость или гипертонус мыши, расстройства трофики и др.) рекомен­дуется проведение курса массажа.

При повреждении верхней конечности используют элементар­ные трудовые процедуры, которые больной выполняет с частичной опорой травмированной руки на поверхность стола с целью рас­слабления мышц и уменьшения болевых ощущений; склейка кон­вертов, полировка и шлифовка различных предметов, вязание и плетение. В дальнейшем для повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохра­нении функциональных нарушений в суставе рекомендуются трудовые операции, связанные с активными движениями конечно­стей в вертикальной плоскости.

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движе­ний в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежден­ной конечности.

Основная задача ЛФК — восстановление нарушенной функ­ции поврежденной конечности, работоспособности больного.

Средства ЛФК. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающяе упражнения дополняют специальными на тре­нажерах, гимнастической стенке, с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностей) с преодолением

 

Реабилитация больных с повреждениями огюрт-деигагельного аппарата               419

предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягоще­нием, в лечебном бассейне и др.

С целью укрепления мышц и стимуляции трофических процес­сов в пораженной конечности продолжают процедуры массажа.

В этот период широко используют трудотерапию. Если профес­сия больного требует полного объема движений в крупных суставах поврежденной конечности, то с лечебной целью назначают дозиро­ванные по нагрузке трудовые операции, приближающие к профес­сиональной направленности.

Один из критериев восстановления трудоспособности боль­ных — удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры по­врежденной конечности. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций.

Повреждения суставов

Повреждения суставов возникают под воздействием различных механических факторов, они могут быть открытыми и закрытыми.

• Открытые повреждения — ранения области сустава и от­
крытые внутрисуставные переломы.

• Закрытые повреждения сустава — ушибы, растяжений
и разрывы каггсульно-связочного аппарата, повреждения внутрису­
ставных образований, внутрисуставные переломы и др.

К. внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Про­никновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждаются суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломхов нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе - наиболее частые поздние осложне­ния внутрисуставных переломов.

Основная задача при внутрисуставных переломах - восстанов­ление правильной конгруэнтности между суставными поверхностя­ми. Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию деформирующего артроза (остеоартроза), появлению болей (даже при удовлетворительном

 

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!