Лечебная физкультура Глава 10
объеме движений п суставе). Не менее важно восстановление достаточного объема движений в суставе.
Среди традиционных методов лечения внутрисуставных переломов при смешениях отломков чаще всего применяют оперативный. Скелетное вытяжение с помощью дистракционных апааратов используется также в лечении повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и U-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей и др.). Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения можно применять только при переломах без смещения отломков.
Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении, поэтому врач ие должен удлинять сроки фиксации сустава гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.
Повреждения плечевого сустава
Внутрисуставные переломы — переломы головки и анатомической шейки — встречаются преимущественно у людей пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку, образуя так называемый вколоченный перелом.
Переломы хирургической шейки. Частые повреждения данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше и хирургическая шейка является местом перехода (местом прикрепления мышц, связок) фиксированной части плеча в менее фиксированную. Следует различать:
|
|
|
а) абдукционный перелом — центральный отломок приведен
и ротирован кнутри, периферический отломок подтянут кпереди
и кверху. Между центральным и периферическим отломками обра
зуется угол, открытый кнаружи и кзади;
б) аддукциопный перелом — центральный отломок отводится
и ротируется кнаружи, проксимальный конед дисталъного отломка
смещен кнаружи и кпереди и ротирован кнутри. Между отломками
образуется угол, открытый кнутри и кзади;
в) вколоченный перелом — внедрение дисталъного отломка
в проксимальный может происходить как при абдукционном, так
и при аддукнионном переломе (рис. 10.1).
|
|
|
|
Реабилитация больных с повреддениями сх ^ рно - двигзтельногашпарата
421
|
|
|
Рис, 10.1.
Типичные переломы хирургической шейки плеча: 1 — вколоченный; 2 - алдукционный; 3 — абдукшгонный
Лечение
• При вколоченных переломах без осевого смещения (а у по
жилых — и с незначительным смещением) отломхов применяется
консервативный (функциональный) метод лечения. Руку, согнутую
в локтевом суставе до угла 70—60°, подвешивают на косынке, подло
жив валик в подмышечную область (рис. 10.2).
• Переломы хирургической шейки плеча со смещением (как
вколоченные, так и невколоченные) рекомендуется лечить следую
щими методами:
|
|
|
а) постепенная репозиция — скелетное вытяжение {рис. 10.3)\
б) одномоментная репозиция;
в) хирургическое вмешательство.
Восстановительное лечение прп вколоченных и абдукцион- ных переломах (по Е.Ф. Древине и В. В. Гориневской).
Первый период (две недели): больному рекомендуется вынимать поврежденную руку из повязки (с поддержкой здоровой рукой), опускать ее при легком наклоне туловища в сторону травмированной руки. Это положение способствует уменьшению болезненности в области перелома и лучшему расслаблению мышц верхней конечности.
В эти сроки показаны специальные упражнения: покачивание всей руки вперед-назад; сжимание и разжимание пальцев кисти; сгибание в локтевом суставе (с поддержкой здоровой рукой); поднимание плеч; покачивание в плечевом суставе путем отведения и приведение локтя (придерживая пальцами повязку). Помимо упражнений для поврежденной конечности в занятиях ЛГ исполь-
|
|
|
|
422
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!