Лечебная физкультура . Глава 10

10.4. Повреждения позвоночника

Среди травмы позвоночника наибольшего внимания заслуживают повреждения самих позвонков. Повреждения тел позвонков подразделяют на две большие группы: стабильные и нестабильные повреждения.

Нестабильные повреждения: имеется тенденция к смещению позвонков; в этом случае разрушен задний связочный комплекс (межостистые, надостистые, желтые связки ст межпозвонковые суставы).

Стабильные переломы: клиновидная компрессия и отрыв передневерхнего или передненижнего угла тела позвонка.

Среди многочисленных методов консервативного лечения переломов позвонков наибольшее распространение получили: а) метод одномоментной репозиции с последующим наложением корсета; б) метод постепенной репозиции с последующим наложением корсета; в) функциональный метод.

Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета

Показания: значительная {около половины и более высоты тела позвонка) клиновидная компрессия тела позвонка.

Метод: расправление поврежденного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета до консолидации перелома (рис. 10.22).

Рис. 10.22.

Репозиция компрессионных переломов нижнегрудных и верхнегруднъ[Х позвонков (а); схема точек опоры экстензионного гипсового корсета (б).

Реабилитация больных с повреждениями опорно - дагательного аппарата

453

Физические упражнения вьшолняют в исходных положениях лежа на спине, на животе, а через 3-4 нед — стоя у кровати. Для укрепления мъгащ туловища рекомендуют три группы упражнений:

а) напряжение мышц, окружающих позвоночник, путем движения туловищем, ногами;

б движения ногами при фиксированном туловище;

в) движения туловишем при фиксированных ногах.

Кроме того, в занятиях ЛГ используют общеразвивающие и дыхательные упражнения. Корсет снимают через 4—6 мес. В дальнейшем, в случаях значительной компрессии, может быть рекомендовано ношение съемного ортопедического корсета (рис. 10.23).

Рис. £0.23.

Физические упражнения, применяемые при методе одномоментной

реклинашш позвоночника (Л.Ф. Каптедин):

а — надавливание головой на руки (изометрическое напряжение);

б — попеременное поднимание ног с отягощением манжетой;

в - попытка разгибания туловища с отведением рук в стороны.

454

Лечебная физкультура. Глава 10

Метод постепенной репозиции

Показания: те же, что и при одномоментной репозиции, а также при крайних степенях нестабильности перелома.

Метод: репозиция производится этапным увеличением разгибания позвоночника в течение 1—2 нед с последующим наложением экстензионного корсета- Репозиция проводится на постели (со щитом) путем подкладывания широких валиков под поясничную область. Через 2—3 дня высоту валика увеличивают, доводя к 7—10-му дню до 10—12 см. Постепенная репозиция может осуществляться с помощью специальных конструкций, обеспечивающих возможность постепенного разгибания позвоночника (рис. 10.24)*

Рис. 10.24.

Репозиция компрессионного перелама позвоночника: а — с помощью валика, б - с помощью реклинатора; в — реклинатор.

Этот способ обычно не вызывает пареза кишечника, который нередко наблюдается после форсированного переразгибания позвоночника. Занятия Л Г в первые две недели после травмы проводят по методике, рекомендуемой при функциональном методе лечения больных (см. ниже). После наложения гипсового корсета (на 3—4 мес) в занятиях используют те же упражнения, что и при одномоментной реклинации (репозиции).

Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата

455

Существенный недостаток двух первых методов — необходимость длительного ношения гипсового, а затем съемного ортопедического корсета. К отрицательным сторонам иммобилизации корсетом следует отнести негигиеничность, вынужденную неподвижность неповрежденных отделов позвоночника, что ставит его в условия пассивного расслабления, ограничение подвижности грудной клетки и ее органов, гипотрофию и снижение выносливости мышц туловища, а часто невозможность предотвратить вторичную деформацию тела поврежденного позвонка.

Функциональный метод

Показания: небольшая степень компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка) при отсутствии сдавления содержимого спинномозгового канала.

Метод, разработанный В. В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1934), основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отделов позвоночника является вколоченным, а это, как правило, благоприятствует быстрейшему его заживлению и исключает возможность вторичного смещения. Расправление поврежденного позвонка не производится. Деформация позвоночника в дальнейшем корригируется за счет компенсаторного искривления смежных участков позвоночника.

Рис 10,25. Продольное вытяжение на наклонном щите.

Для осевой разгрузки применяется продольное вытяжение за подмышечные впадины на наклонном щите. Под область физиологических лордозов подкладывают валигаг, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валики должны быть такой высоты, чтобы восполнить имеющийся лордоз, но не усилить разгибание позвоночника {рис. 10.25).

456 Лечебная физкультура Глава 10

Методики проведения восстановительного лечения предус матривает четыре периода.

Первый период (1—10 дней). Восстановительные мероприятия направлены на поднятие тонуса больного, улучшение деятельности ССС и органов дыхания, профилактику снижения силы и выносливости мышц туловища и конечностей.

В занятия Л Г включают дыхательные (статического и динамического характера) и общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп, суставов конечностей, При включении в процедуру Л Г физических упражнений для нижних конечностей следует учитывать, во-первых, что поднятие прямой ноги м<5жет вызвать болевой синдром в связи с натяжением и напряжением длинных мышц спины, а во-вторых, что при подъеме выпрямленных ног до угла 90° происходит сглаживание поясничного лордоза, а значит увеличивается нагрузка на передние отделы поврежденных позвонков. Активные движения ногами следует выполнять в облегченных условиях (например, на скользящей плоскости) и только попеременно. В целях самообслуживания больным рекомендуют приподнимать таз с опорой на лопатки и стопы.

ЛГ проводят в форме индивидуальных занятий продолжительностью от 10 до 15 мин. Исходное положение для выполнения физических упражнений — лежа на спине.

Если больной может поднять прямую ногу до угла 45° (при этом происходит увеличение поясничного лордоза и нагрузка переносится на задние отделы тел позвонков), не испытывая дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить во второй период восстановительного лечения.

Второй период (до конца 1-го месяца). Восстановительные мероприятия направлены на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса и подготовку организма больного к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастает за счет подбора соответствующих упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятий (до 20 мин). Этот период имеет свои особенности.

• Через 2,5 нед после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков под грудь подкладывают

Реабилитаций больных с повреждениями опорно-двигагальнога аппарата

457

ватно-марлевый валик» достигая тем самым некоторого переразгибания туловища (гиперэкстензионная поза).

• Для обеспечения наилучших условий реклинации поврежденного тела позвонка я укрепления длинных мьшщ сгашы больным рекомендуют выполнять экстензионные упражнения (рис. 10.26). Все движения экстензионного характера для мышц туловища облегчают наклонным положением кровати, тогда тяжесть под-нимаемого туловища частично передается на ту часть тела, которая находится на плоскости кровати и служит упором. Экстензионные упражнения должны сочетаться с изометрическим напряжением мышц спины и брюшного пресса с последующим их расслаблением.