Лечебная физкультура . Глава 9

⇐ ПредыдущаяСтр 135 из 189Следующая ⇒

кий характер. При переходе в горизонтальное положение и небольшом вытяжении искривление по сравнению с положением стоя сглаживается незначительно.

/// степень сколиоза: позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, - от 25 до 40^й. Торсионные изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием реберного горба.

ГУ степень сколиоза — тяжелое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так. и в переднезаднем направлении. Наблюдается деформация таза и грудной клетки, отчетливо выражены передний и задний реберные горбы. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы,

В позвоночнике при сколиозе возникают структурные и функциональные изменения. Структурные изменения представлены клиновидными деформациями позвонков, сопровождающимися торсией и элементами органической фиксации позвоночника с оссификаиией связок, деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков. Функциональные изменения представляют собой укорочение или растяжение мышц и связок не только позвоночника, но практически всех отделов ОДА, вызывающие асимметрию мышечного тонуса, неоптимальный двигательный стереотип. Развиваются межпозвонковые функциональные блоки, региональные постуральные дисбалансы мышц, компенсаторная гипермобильность (при которой требуется очень осторожно использовать различного рода вытяжения позвоночника и методы его мобилизации).

Однако сколиоз — это заболевание не только ОДА. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

• из-за сдавленна легкого на стороне западения грудной клет
ки и ее ригидности нарушается механика дыхания, что сопровожда
ется ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;

• смещение сердца и сосудов, возникновение гипертензии
в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии миокарда

Реабилитация больных с заболеваниями сщ>ю-дригатеяьнопз аппарата 379

правой половины сердца приводят к образованию «кифосколиоти-ческого сердца» и в конечном итоге — к симптомокомплексу легоч-но-сердечной недостаточности;

• изменение положения спинного мозга, его корешков приво
дит к раннему формированию болевых синдромов.

Чрезвычайно важно раннее распознавание сколиоза, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессировзние искривления позвоночника и развитие соматических осложнений.

Сколиоз — одно из наиболее частых заболеваний ОДА у детей, имеющее тенденцию к прогрессированию и достигающее своего пика в ходе препубертатного скачка роста, то есть в подростковом возрасте.

Факторы, помогающие распознать прогрессирующие фор мы искривления позвоночника

• Возраст появления сколиоза: чем раньше обнаружен ско
лиоз и клинически проявляется прогрессирование деформаций,
тем хуже прогноз.

• Тип сколиоза: наиболее злокачественным течением отлича
ются грудной и комбинированный сколиозы.

• Степень полового созревания. Пубертатный период, во
время которого происходят бурный рост скелета, считается важней
шим этапом в жизни ребенка, страдающего сколиозом. В начале
этого периода течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии
лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается
в 4—5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Абсолют
ная величина роста мало влияет на течение сколиоза, определяю
щую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника
лрекрашается прогрессирование сколиоза, а следовательно, можно
завершать лечебные мероприятия.

• Появление и развитие ядер окостенения — само по себе
это не влияет на течение сколиоза, но имеет прогностическое значе
ние, так как завершение окостенения (тест Риссера III) свидетель
ствует об окончании роста позвоночника и, следовательно, об окон
чании прогрессированин сколиоза. При помощи теста Риссера
определяют время роста позвоночника и тем самым уточняют пери-
од возможного прогрессирования болезни. Сколиоз — одно из тех
заболеваний, при котором оценка биологического возраста —

380 Лечебная физкультура. Глава9

важнейший компонент диагностики. Метод Риссера — это оценка биологического возраста по степени окостенения подвздошной кости. Возраст менархе наиболее опасен при сколиозе у девочек.

• Выраженность торсии: если у ребенка обнаружена даже
небольшая дуга искривления позвоночника, но торсия 10^rt и более,
сколиоз прогностически неблагоприятен.

• Выраженность диспластичееких черт развития (доза
диспластичности): чем их больше у ребенка, тем тяжелее прогноз.
Признаки диспластичности: Spina bifida^ недоразвитое XII ребро,
4 или 6 поясничных позвонков, астигматизм, недержание, мочи.
Большая выраженность у ребенка неврологических симптомов
(асимметрия рефлексов и т.п.) также ухудшает прогноз.

• Контрактура подвздошно-поясничной мышцы: ее наличие
свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза.

• Степень уравновешенности сколиоза: декомпенсирован-
ные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсиро
ванные.

• Нестабильность позвоночника с разницей углов искривле
ния на рентгенограммах (в положениях лежа и стоя) более 10" —
прогностически неблагоприятный признак. Уменьшение разницы
углов при лечении свидетельствует о положительном эффекте
терапии, увеличение — о прогрессировании сколиоза.

• Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза
И,А. Мовшовича: остеопороз тел позвонков на вершине выпуклом
стороны искривления.

• Симптом И,И. Кона: расширение межпозвоночных щелей
на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на
рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих
форм сколиоза.

• Тяжесть сколиотической болезни определяется также общим
состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т.д.

Оценка прогностических характеристик развития сколиоза позволяет решать некоторые вопросы лечебной тактики. Амбулаторному лечению подлежат:

« дети, не имеющие искривления, но с торсионным компонентом (до 10¹*);

* дети с дугой сколиоза до 10" и торсией 5-10" без описанных признаков прогрессирования;

Реабилитация больных с заболеваниями опорнодвигетельного аппарат 381

• дети с впервые выявленным сколиозом 1-I1J степени
и законченным ростом, но нуждающиеся в тренировке
мышц и постановке правильной осанки.

Все категории амбулаторных больных после обнаружения у них симптомов сколиоза в течение трех месяцев могут быть пациентами загородных ортопедических стационаров санаторного типа. После обучения физическим упражнениям, увеличения силовой выносливости мышц и постановки правильной осанки детям первых двух групп и третьей группы с I—II степенью сколиоза рекомендуются повышенные физические нагрузки в секциях плавания, тенниса, волейбола, ходьба на лыжах.

Лечению в специализированных школах-интернатах подлежат:

• дети с диспластическим сколиозом IT—III степени;

• дети с незаконченным ростом;

■ дети со сколиозом I степени при наличии у них ряда
перечисленных факторов прогрессирования.

Этот контингент больных нуждается в длительном, комплексном лечении. В школах-интернатах имеется и лечебный комплекс, я условия для обучения детей по программам массовой школы. Стационарно-санаторному лечению подлежат:

« дети с впервые выявленным сколиозом всех степеней тяжести, заканчивающие рост (тест Риссера И) и не нуждающиеся в силу этого в многолетнем лечении в интернатах;

■ дети, нуждающиеся в многолетнем лечении, но имеющие
противопоказания по соматическому состоянию для
пребывания в школах-интернатах;

• детис о с кол и озо м IVстепени.

9.2.1. ЛФК при сколиозе

Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиоти-ческой болезни направлено на устранение выявленных этиологических факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение патологических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкультуру, методы ортопедической коррекция (корсеты, гипсовые кроватки и т.п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосред-

382 Лечебная физкультура. Глада 9

ственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нем. Оперативное лечение проводится при прогрессировавши основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется — уменьшается лишь дуга сколиоза.

Важную роль в лечении сколиоза играет сбалансированная диета: белковое питание, фрукты, овощи, минимум сладкого.

Лечебная физкультура — важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следующих задач:

• создание условий для восстановления правильного положе
ния тела;

• развитие и постепенное увеличение силовой выносливости
мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышеч
ного дисбаланса;

• стабилизация сколиотического процесса» а в ранних его ста
диях - исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;

• обучение навыкам правильной осанки, ее самоконтролю
и их закрепление, восстановление двигательного стереотипа;

• тренировка мышечно-суставного чувства и координацион
ных возможностей;

• нормализация функциональных возможностей наиболее
важных систем организма больного ребенка — дыхательной, сердеч
но-сосудистой и др.;

• оздоровление, повышение неспецифических защитных сил
организма больного ребенка, улучшение его физического развития;

• улучшение психоэмоционального тонуса и психосоциаль
ной адаптации ребенка.

Средства ЛФК

Для решения поставленных задач используется весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения общеукрепляющего, специального характера и дыхательные, механотерапия. Активно используются естественные факторы природы и массаж. Дополнительная форма упражнений — активные игры и некоторые виды спорта. Кроме плавания используются такие спортивные игры, как волейбол и баскетбол, при условии исключения прыжков и бега. Хорошее

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 130 131 132 133 134135136 137 138 139 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!