Лечебная физкультура . Глава 9
ду затылком и крестцом, плечи располагаются прямо над газом. Отвес от затылочных бугров пройдет при этом через межъягодичную складку, пересекая на пути извитую лилию остистых отростков. Если он пройдет сбоку от межъягодичной складки, то сколиоз деком- пенсироваи: плечевой пояс по отношению к тазу смещен, таз не располагается над стопами, а туловище перевешивается в одну сторону (крен туловища).
Сколиозы оцениваются также с помощью сколиозиметра — специальной сетки или стекла, разделенного на квадраты (1 см2). Пациента ставят так, чтобы средняя ориентировочная линия ррохо-дила чрез остистый отросток Сум и межъягодичную складку. Дополнительно с помощью дермографического карандаша отмечают остистые отростки всех позвонков, верхушки лопаток и гребешко-вые линии таза. При осмотре определяют симметричность линий плеч, гребешковой линии таза, лопаток и подъягодичных складок. При сколиозе деформируются также треугольники талии (свободное пространство, заключенное между телом и опущенными руками). При поясничном сколиозе треугольник талии со стороны искривления становится короче, но глубже.
Диагностику искривлений позвоночника дополняют оценки четырехугольника Мошкова и ромба Михаэлиса. Четырехугольник Мошкова очерчивают по намеченным точкам: CV[, углы лопаток и L)V. При отсутствии сколиоза противоположные стороны четырехугольника равны, он не деформируется даже при наклоне туловища вперед до горизонтального положения с прямыми ногами и свободно опущенными руками. Ромб Михаэлиса очерчивается между точками Lv, Hiospinale posterior и крестцом; он также должен быть симметричен.
|
|
|
Важнейший метод диагностики при сколиозе — рентгенография позвоночника. Она обязательно проводится в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. На снимках в боковой проекции определяются костные аномалии рг дефекты развития, в прямой проекции ~- угол искривления по широко распространенной методике Кобба и Фергюссоиа {рис. 9.2).
По Коббу, на рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии, параллельные их плоскостям. К этим линиям опускают перпендикуляры. Образованный этими перпендикулярами угол составляет величину искривления в градусах.
|
|
|
|
Реабилитация бальшх с заболеваниями опорно - двигательного аппарата
377
|
|
|
Рис. 9.2.
Изменение угла искривления позвоночника по рентгенограмме методами Ферпоссона (а) и КобОа (б).
В методике Ферггоссона рассматриваются три позвонка: один из них расположен в области вершины искривления, а угол искривления устанавливают по нижнему и верхнему нейтральным позвонкам.
|
|
|
По тяжести клиники различают четыре степени сколиоза | Чаклин В.Д., 1965}, при этом рассматривают форму дуги сколиоза, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имеющихся деформаций.
/ степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления. Позвоночник при этом напоминает русскую букву «С». На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, угол отклонения от 5 до 10". Торсионные изменения клинически слабо выражены. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в положении стоя (при разгрузке, например в горизонтальном положении, они уменьшаются).
И степень сколиоза характеризуется появлением компенсаторной дуги искривления. Позвоночник приобретает форму латинской буквы «S» Угол отклонения основной дуги сколиотического искривления - до 25". Торсионные изменения отчетливо выражены; клинически это проявляется реберным выпячиванием и мышечным валиком. Деформации позвоночника приобретают стой-
|
|
|
|
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!