В палатах ранней реабилитации

Регресс неврологического дефицита (нарушений моторики, мышечно-суетавного чувства, координации и речи) и психических расстройств зависит от локализации и объема патологического оча­га, интенсивности терапии в остром периоде инсульта. У больных в эти сроки наблюдается повышение мышечного тонуса.

 

Лечебная физкультура . Глава 8

• Положение конечностей при спастических параличах ти­
пично: верхние конечности прижаты к туловищу, согнуты в локте­
вых суставах, предплечья пронированы, кисти находятся в положе­
нии ладонного сгибания и ульнарного отведения. Пальцы кисти
при параплегиях обычно разогнуты, при гемиплегиях согнуты, при­
чем большой палец часто ложится под указательный. Нижние ко­
нечности при параплегиях приведены, согнуты в тазобедренных и
коленных суставах, стопы находятся в положении подошвенного
сгибании, вследствие чего опора ограничивается только передними
отделами подошв. В стопах наблюдаются деформации, чаще'типа
варуса, реже — вальгуса. При крайних степенях спастичности икро­
ножных мышц и одновременном напряжении мышц-разгибателей
стопы пятка и передний ее отдел подтягиваются кверху, образуя
тяжелую деформацию. Такое закономерно-постоянное преоблада­
ние сгибательных и приводящих контрактур объясняют наличием
филогенетически более сильных и устойчивых мьтщ-сгибателей
и приводящих мышц по сравнению с их антагонистами. При пара-
парезах такое положение конечностей наблюдается с обеих сторон,
при гемиларезах — с одной стороны.

• Степень спастичности распределяется обычно неравномерно:
с наибольшей частотой она наблюдается в приводящих мышцах
плеча, мыишах-сгибателях и пронаторах верхней конечности и мыш­
цах-разгибателях бедра и голени, реже — в мышцах-сгибателях голе­
ни и икроножной мышце, в ряде случаев — в приводящих мышцах
и внутренних ротаторах бедра, супинаторах и приводящих мышцах
стопы. Наряду с этим мышечный тонус ряда других мышечных групп
(разгибателей и супинаторов верхней конечности, группы малобер­
цовых мышц, пронаторов и отводящих стопу мъшш — на нижней)
остается нормальным иди заметно снижен. Такое неравномерное из­
менение мышечного тонуса у большинства больных с центральными
параличами проявляется характерной позой Вернике—Манна.

Задачи физической реабилитации:

• восстановление правильной системы пусковой афферента-
ции и рефлекторной деятельности;

• нормализация мышечного тонуса путем растормаживания
и активной стимуляции временно инактивированных нервных
центров;

• улучшение вегетативного и сенсорного обеспечения двига­
тельных актов;

 

Лечение при заболеваниях и повреждениях центральной и п ^ иферинесжой нервных систем 287

• предупреждение стойких двигательных расстройств, конт­
рактур и суставных болей;

• выявление и стимуляция изолированного сокращения па­
рализованных мыши конечностей;

• объединение и интеграция отдельных звеньев и элементов
кинематической цегти в целостное движение;

• обучение больного передвижению в пределах палаты (с помо­
щью персонала, специальных приспособлений), затем отделения;

• увеличение объема самообслуживания.

Для достижения эффективности восстановительного лечения следует придерживаться определенной последовательности и раци­онального распределения средств реабилитации в течение дня: ме­ дикаментозная терапия — физические факторы — физические упражнения с массажем и коррекцией положением — трудовая терапия. Восстановительное лечение больных со спастическими гемипарезами должно проводиться на фоне психотерапии и меди­каментозной терапии.

Занятия ЛГ начинают с движений в крупных суставах сначала здоровой, а затем пораженной стороны. Всем больным показаны уп­ражнения для симметричных мышц здоровой конечности. И.М. Се­ченов доказал, что работа мышц одной руки повышает работоспособ­ность другой. Благодаря тесной анатомо-физиологическай связи обеих половин спинного мозга трофические метамерные реакции проявляются и на симметричных участках противоположной поло­вины тела. Тренировка мышц, симметричных пораженным, через ЦНС оказывает действие на соответствующие паретичные мышцы другой конечности, вызывая их непроизвольное сокращение. Во вре­мя выполнения упражнений симметричными мышцами здоровой конечности методист должен массировать паретичные мышцы (в основном приемы поглаживания и легкое растирание).

Внимание', Все упражнении проводятся в медленном темпе во избежание повышения артериального давления.

Для функционального восстановления пораженных конечнос­тей необходимо использовать в занятиях ЛГ:

• оптимальные исходные положения для получения мак­
симального объема движений как здоровой, так и паретичной ко­
нечности;

 

288                                                                     Лечебная физкультура. Глава 8

• пассивные движения с целью сохранения функции суставов
с вовлечением паретичной мускулатуры (они способствуют укоро­
чению паретичных мышц и удлинению их антагонистов, что имеет
значение для предупреждения контрактур);

• активные движения здоровых и пораженных конечностей;
при невозможности произвести активные движения используется
волевая посылка импульсов к сокращению паретичной мускулату­
ры (идеомоторные упражнения) или напряжение мышц здоровых
конечностей для рефлекторного повышения тонуса паретичной му­
скулатуры;

• упражнения на развитие заместительных функций за счет
викарно работающей мускулатуры или перевоспитания функции
определенных групп мышц после хирургических вмешательств.

Основная задача Л Г: при вялых формах пареза или паралича — укрепление мышц, при спастических - налаживание их управле­ния, поэтому при разных формах нарушения движений подбор упражнений существенно различается.

В занятия Л Г целесообразно вводить пассивные противосо- дружественные движения', это комбинация элементов сгибатель-ных и разгибательных синергии. Такие упражнения позволяют зна­чительно растягивать сразу несколько спастически напряженных групп мышц (поднимать или отводить руку, одновременно супинируя и разгибая предплечье, кисть и пальцы). Этот вид упраж­нений рекомендуется только в том случае, если они не усиливают ригидности мышц.

При спастических гемипарезах особое внимание уделяется следующим пассивным движениям (В,Л. Иайдин): а) сгибанию и наружной ротации плеча; б) разгибанию и супинации предплечья; в) разгибанию кисти и пальцев; г) отведению и противопоставле­нию большого пальца кисти; д) сгибанию и ротации бедра; е) сгиба­нию голени (при разогнутом бедре); ж) тыльному спгбанню и пронации стопы. Эти упражнения проводятся в исходных положе­ниях лежа на спине, на животе (особенно сгибание голени при фик­сации таза), на боку (разгибание бедра, ротация плеча и др.). Позже, когда больному разрешают сидеть, можно проводить пассивные движения для плечевого пояса: поднимание лопаток и надплечий, полное их опускание, отведение-при ведение лопаток к позвоноч­нику.

 

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 212; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!