Восстановление нарушенного двигательного акта.
Пассивные движения применяются для стимуляции восста новления движений и профилактики контрактур при парезах и па раличах. Местное действие упражнений в пассивных движениях проявляется преимущественно в незначительной активизации пи тания тканей, сохранении» улучшении или восстановлении по движности в суставах. Пассивные движения в суставах конечностей обеспечивают маловыраженное общетонизирующее воздействие и незначительную активизацию местного кровообращения, предот вращая тромбообразование при замедлении местного кровотока. Вместе с тем с помощью пассивных движений сохраняются или восстанавливаются нарушенные рисунки совершаемых движений в норме, в случаях спастических парезов исключаются побочные сопутствующие движения (патологические синкинезии) — таким образом восстанавливается утраченная больным общая схема нормального произвольного двигательного акта. При этом следует использовать зрительный контроль больного (дополнительный канал афферентации), в основе которого лежит осознанное ощуще ние глубокого суставно-мышечного чувства. Пассивные упражне ния — подготовительная фаза к лучшему воспроизведению посте пенно развивающихся активных движений.
При помощи активных упражнений можно не только влиять на тонус мышц, восстанавливать их силу, работоспособность и объ ем движений в суставах, но и «перевоспитывать» нервно-мышечный аппарат, способствуя улучшению движений. Следует учитывать, что больной с гемипарезом выполняет активные движения с большими усилиями. При неадекватной нагрузке ЧСС и дыхание учащаются, АД повышается. Активные упражнения не должны вызывать боле вых ощущений; их выполняют в медленном, спокойном темпе без форсирования объема движений. Следует тренировать преимущест венно мышцы-разгибатели верхней конечности, мышцы-сгибатели голени и мышцы-сгибатели (тыльное сгибание) стопы, чтобы препятствовать образованию гемиплегической контрактуры.
|
|
|
|
Лечение при заболеваниях и повреждениях центральной и периферической нереныхсисгем 283
5. Массаж, Массажные приемы выполняют поверхностно
(легкие поглаживания) на пораженных мышцах конечностей (сги
батели и пронаторы руки, разгибатели и приводящие мышцы йоги),
в которых обычно возникает повышение тонуса. .Для остальных
мышц конечностей массаж может быть более глубоким; кроме
поглаживания применяют растирания и несильное разминание.
Массаж комбинируют с пассивными движениями.
Определяя набор приемов и их последовательность, следует учитывать, что в паретичных мышцах под массажным воздействием быстро наступают явления утомления, поэтому массаж не должен быть длительным, а движения выполняются в спокойном темпе — в противном случае результатом курса массажа могут стать стойкая мышечная слабость, усиление мышечных гипотрофии. Вместе с тем даже наиболее мягкие приемы классического массажа могут способствовать повышению тонуса мышц. Точечный массаж — эффективное средство релаксации спастических мышц, а избирательное стимулирование ослабленных мышечных групп позволяет одновременно активизировать моторную деятельность больного, снижая выраженность пареза.
6. Подготовка больного к обучению ходьбе. По мере умень
шения неврологических симптомов следует постепенно готовить
больного к вставанию, используя следующие приемы.
• Изменение положения больного в постели: повороты на бок
с возвращением в положение лежа на спине, перевод в положение
сидя.
Внимание! Перевод больного в положение сидя на постеяи следует начинать с того момента, когда появляются произвольнее движения в тазобедренном суставе (с учетом общего состояний больного).
• При переводе больного в положение сидя на кровати необ
ходимо вначале подвести ему под спину подушку (для упора), позд
нее рекомендуется сидеть, спустив ноги на пол (рис. 8.2).
Для выполнения самостоятельных двигательных заданий (переход из положения лежа в положение сидя) к спинке кровати прикрепляют веревочную лестницу или эластичный бинт, за которые больной может держаться здоровой рукой. После овладения поло-
|
|
|
|
234
Лечебная физкультура. Глава 8
жением сидя со спущенными нотами можно переводить больного в вертикальное положение (с самостраховкой или помощью методиста ЛФК).
Важное место в комплексе восстановительного лечения занимает обучение стоянию и ходьбе. Проведение лечебно-тренировочных занятий на специальном «вращающемся* столе — первый этап восстановления функции статики и походки. Непосредственно после этих занятий начинается обучение больного вставанию и передвижению. Восстанавливается биомеханическая модель вставания -наклон туловища вперед с одновременным напряжением четырехглавых мыши бедра, разгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах, одновременным движением рук вперед и т.д. В положении стоя больной обучается равномерному распределению массы тела на обе ноги, затем переносу тела с одной ноги на другую.
Переводом больного в вертикальное положение с одновременным обучением самостоятельным движениям в кровати, одеванию и приему пищи завершается определенный этап восстановительного лечения.
Рис. 8.2.
При переводе больного в положение сидя на кровати под его спину необходимо подложить подушку. Пораженная рука находится в лонгете,
согнута в локтевом суставе и располагается на подушке;
стопы опираются на скамеечку, причем стопа пораженной ноги —
в специальной туфле (по М.М. Аникину и др.).
|
|
|
|
Лечение при заболеваниях и павредениях центральной и периферической нервных систем 285
Внимание! Эффект обучения во многом зависит от правильного поэтапного подбора упражнений, строго специфичных при той клинической двигательной картине, которая определяется у конкретного больного.
При гемипарезе поражается и функция дельтовидной мышцы, это снижает ее роль в укреплении сустава; при переводе больного в положение сидя и стоя появляется опасность растяжения капсулы сустава под тяжестью свисающей конечности и выхождения головки плечевой кости из суставной впадины (подвывих сустава). Это может сопровождаться болью в области сустава, напряжением околосуставных мышц, что затрудняет движения. С целью профилактики возможного подвывиха сустава больным рекомендуется фиксировать пораженную руку специальной повязкой {рис. 8.3).
Рис. 8.3.
Фиксация пораженной руки специальной повязкой.
Восстановительное лечение
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!