Восстановление нарушенного двигательного акта.
Пассивные движения применяются для стимуляции восста новления движений и профилактики контрактур при парезах и па раличах. Местное действие упражнений в пассивных движениях проявляется преимущественно в незначительной активизации пи тания тканей, сохранении» улучшении или восстановлении по движности в суставах. Пассивные движения в суставах конечностей обеспечивают маловыраженное общетонизирующее воздействие и незначительную активизацию местного кровообращения, предот вращая тромбообразование при замедлении местного кровотока. Вместе с тем с помощью пассивных движений сохраняются или восстанавливаются нарушенные рисунки совершаемых движений в норме, в случаях спастических парезов исключаются побочные сопутствующие движения (патологические синкинезии) — таким образом восстанавливается утраченная больным общая схема нормального произвольного двигательного акта. При этом следует использовать зрительный контроль больного (дополнительный канал афферентации), в основе которого лежит осознанное ощуще ние глубокого суставно-мышечного чувства. Пассивные упражне ния — подготовительная фаза к лучшему воспроизведению посте пенно развивающихся активных движений.
При помощи активных упражнений можно не только влиять на тонус мышц, восстанавливать их силу, работоспособность и объ ем движений в суставах, но и «перевоспитывать» нервно-мышечный аппарат, способствуя улучшению движений. Следует учитывать, что больной с гемипарезом выполняет активные движения с большими усилиями. При неадекватной нагрузке ЧСС и дыхание учащаются, АД повышается. Активные упражнения не должны вызывать боле вых ощущений; их выполняют в медленном, спокойном темпе без форсирования объема движений. Следует тренировать преимущест венно мышцы-разгибатели верхней конечности, мышцы-сгибатели голени и мышцы-сгибатели (тыльное сгибание) стопы, чтобы препятствовать образованию гемиплегической контрактуры.
|
|
|
|
|
|
|
Лечение при заболеваниях и повреждениях центральной и периферической нереныхсисгем 283
5. Массаж, Массажные приемы выполняют поверхностно
(легкие поглаживания) на пораженных мышцах конечностей (сги
батели и пронаторы руки, разгибатели и приводящие мышцы йоги),
в которых обычно возникает повышение тонуса. .Для остальных
мышц конечностей массаж может быть более глубоким; кроме
поглаживания применяют растирания и несильное разминание.
Массаж комбинируют с пассивными движениями.
Определяя набор приемов и их последовательность, следует учитывать, что в паретичных мышцах под массажным воздействием быстро наступают явления утомления, поэтому массаж не должен быть длительным, а движения выполняются в спокойном темпе — в противном случае результатом курса массажа могут стать стойкая мышечная слабость, усиление мышечных гипотрофии. Вместе с тем даже наиболее мягкие приемы классического массажа могут способствовать повышению тонуса мышц. Точечный массаж — эффективное средство релаксации спастических мышц, а избирательное стимулирование ослабленных мышечных групп позволяет одновременно активизировать моторную деятельность больного, снижая выраженность пареза.
|
|
|
6. Подготовка больного к обучению ходьбе. По мере умень
шения неврологических симптомов следует постепенно готовить
больного к вставанию, используя следующие приемы.
• Изменение положения больного в постели: повороты на бок
с возвращением в положение лежа на спине, перевод в положение
сидя.
Внимание! Перевод больного в положение сидя на постеяи следует начинать с того момента, когда появляются произвольнее движения в тазобедренном суставе (с учетом общего состояний больного).
• При переводе больного в положение сидя на кровати необ
ходимо вначале подвести ему под спину подушку (для упора), позд
нее рекомендуется сидеть, спустив ноги на пол (рис. 8.2).
|
|
|
Для выполнения самостоятельных двигательных заданий (переход из положения лежа в положение сидя) к спинке кровати прикрепляют веревочную лестницу или эластичный бинт, за которые больной может держаться здоровой рукой. После овладения поло-
|
|
|
|
234
Лечебная физкультура. Глава 8
жением сидя со спущенными нотами можно переводить больного в вертикальное положение (с самостраховкой или помощью методиста ЛФК).
Важное место в комплексе восстановительного лечения занимает обучение стоянию и ходьбе. Проведение лечебно-тренировочных занятий на специальном «вращающемся* столе — первый этап восстановления функции статики и походки. Непосредственно после этих занятий начинается обучение больного вставанию и передвижению. Восстанавливается биомеханическая модель вставания -наклон туловища вперед с одновременным напряжением четырехглавых мыши бедра, разгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах, одновременным движением рук вперед и т.д. В положении стоя больной обучается равномерному распределению массы тела на обе ноги, затем переносу тела с одной ноги на другую.
|
|
|
Переводом больного в вертикальное положение с одновременным обучением самостоятельным движениям в кровати, одеванию и приему пищи завершается определенный этап восстановительного лечения.
Рис. 8.2.
При переводе больного в положение сидя на кровати под его спину необходимо подложить подушку. Пораженная рука находится в лонгете,
согнута в локтевом суставе и располагается на подушке;
стопы опираются на скамеечку, причем стопа пораженной ноги —
в специальной туфле (по М.М. Аникину и др.).
|
|
|
|
Лечение при заболеваниях и павредениях центральной и периферической нервных систем 285
Внимание! Эффект обучения во многом зависит от правильного поэтапного подбора упражнений, строго специфичных при той клинической двигательной картине, которая определяется у конкретного больного.
При гемипарезе поражается и функция дельтовидной мышцы, это снижает ее роль в укреплении сустава; при переводе больного в положение сидя и стоя появляется опасность растяжения капсулы сустава под тяжестью свисающей конечности и выхождения головки плечевой кости из суставной впадины (подвывих сустава). Это может сопровождаться болью в области сустава, напряжением околосуставных мышц, что затрудняет движения. С целью профилактики возможного подвывиха сустава больным рекомендуется фиксировать пораженную руку специальной повязкой {рис. 8.3).
Рис. 8.3.
Фиксация пораженной руки специальной повязкой.
Восстановительное лечение
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 203; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!