Лечебная физкультура , Глава 7

Осложнения при диабете: гипергликемическая и гипоглике-мическая кома, диабетические микроангиопатии (микроангиопа-тия сетчатки глаза ретинопатия, диабетическая нефропатия), диабетические макроангиопатии (коронарная болезнь сердца, пе­ремежающаяся хромота, диабетическая стопа), диабетические ней-ропатии (периферическая нейропатия, вегетативная — автоном­ная— нейропатия).

Фармакотерапия: в соответствии с рекомендациями врача пе-роральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, препа­раты для лечения осложнений диабета.

Диета — основа лечения сахарного диабета, особенно TI типа. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физичес­кой активности.

При ИНЗСД необходимо исключить все виды Сахаров, сокра­тить общую калорийность пищи; пища должна содержать полине­насыщенные, жирные кислоты и клетчатку.

При ИЗСД необходимо ежедневное потребление углеводов (не менее 100 г в день, с преобладанием сложных); желательно их потребление в одно и то же время, что облегчает возможность кон­троля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; снижение употребления жирной пищи, которая у больных диабетом 1 типа облегчает развитие кетоацидоза.

ЛФК при диабете

Среди лечебных факторов при терапии сахарного диабета боль­шое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оэдоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организ­ма человека.

Основные задачи при лечении диабета средствами ЛФК:

• регуляция содержания глюкозы в крови;

• предупреждение развития острых и хронических диабетиче­
ских осложнений;

• поддержание нормальной массы тела (у больных, страдаю­
щих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела);

• улучшение функционального состояния сердечно-сосудис­
той и дыхательной систем;

 

^ абилкпациябопьныхс заболеваниями органов пищеварения и нарушении обмена веществ   251

• расширение диапазона адаптационных возможностей боль­
ного к физическим нагрузкам;

• улучшение психоэмоционального состояния пациента;

• обеспечение высокого качества жизни.

Мышечная работа, особенно требующая выносливости, сопро­вождается снижением уровня инсулина в плазме и повышением со­держания глкжагона, а также катехоламинов, соматотропного гор­мона и кортизола. В результате повышаются гликогенолиз и липо-лиз, необходимые для энергетического обеспечения физической деятельности, что очень важно для больных диабетом II типа. Бла­годаря этим физиологическим механизмам регулярные занятия физкультурой вызывают положительные сдвиги в организме боль­ных диабетом: снижение уровня гликемии и потребности в инсули­не; увеличение чувствительности клеток к инсулину; уменьшение содержания катехоламинов в крови; снижение повышенного АД, риска развития коронарной болезни сердца и других сосудистых ос­ложнений из-за увеличения сети капилляров, улучшения микроцир­куляции, усиления кровотока в сосудах сердца и других органах и тканях; снижение адгезии эритроцитов, сопровождающееся мень­шей вероятностью тромбообразования; снижение концентрации триглицеридов и увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности; снижение содержания жира в организме и соответствен­но массы тела; снижение риска развития остеопороза; повышение иммунитета и большая устойчивость к инфекции; расширение и экономизация функциональных возможностей организма; улучше­ние психоэмоционального состояния и социальной адаптации.

Однако неадекватные физические нагрузки могут усугубить те­чение заболевания и привести к таким осложнениям, как гипо- и гипергликемия, кровоизлияния в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, высокий риск образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропа-тии и макроангиопатии, острым состояниям со стороны ССС (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз).

Основное средство ЛФК при диабете — оздоровительные тре­нировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в реабилитации больных, особе!-гно на начальных этапах или при наличии локальных ослож­нений, используют и другие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, гидрокинезоте-ралиюидр.

 

Лечебная физкультура Глава 7

К сожалению, нередко регулярное лечение диабета начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило» в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий ЛГ используются элемен­тарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей поочередно с дыхательными (стати­ческими и динамическими). Возможно включение в процедуру Л Г массажа конечностей и воротниковой области. Активизируя обмен­ные процессы в организме, они способствуют некоторому сниже­нию глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также ССС.

Исходное положении при занятиях Л Г — лежа на спине; по мере улучшения общего состояния и.п. могут быть сидя и стоя.

Затем в занятия ЛФК включают упражнения для крупных мышечных групп (до 10 раз); в зависимости от уровня подготовлен­ности пациента могут включаться упражнения с предметами: гим­настической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1—2 кг и даже работа на тренажерах в аэробной зоне. Они череду­ются с динамическими дыхательными упражнениями. Количество повторений — 10—12 раз, дыхательных — 2—3 раза через 2—3 упраж­нения для разных мышечных групп. Продолжительность занятий 20-30 мин, они не должны вызывать существенного утомления. В процедуру занятий с больными молодого возраста включают подвижные игры.

Эффективный путь снятия утомления после процедуры ЛГ — 5-10-минутный сеанс аутогенной тренировки, в ходе которой до­статочно эффективно использование только первых двух стандарт­ных формул низшей ступени («тяжесть» и «тепло*).

После 4—6-недельного выполнения вводной облегченной про-граммы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоро­вительным физическим тренировкам аэробного характера («аэро­бике») — это главное средство физической реабилитации больных диабетом. Пациенты с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.

Основные требования к нагрузке в «аэробике» — длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин) на оптимальном для каждого пациента диапазоне пульса, занятия 3—4 раза в неделю. Обязательны разминка и заключительная часть как минимум по 5 мин (для больных с избыточной массой тела из-за предрасполо-

 

 253

женности к травмам ОДА — по 7—10 мин). Таким образом, мини­мальная продолжительность физических тренировок для больных диабетом составляет 30-40 мин 3-4 раза в неделю.

При лечении диабета очень важный фактор - регулярность занятий с использованием физических нагрузок, так как более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышен­ной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предшествующими тренировками.

Подбор пациентов для занятий с использованием физичес­ ких тренировок: в основном это пациенты с СД легкой и средней тяжести с удовлетворительной компенсацией, возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также сопутствующих заболеваний: ги­пертонической болезни I, IJA степени; недостаточности кровообра­щения I, IIA степени; ишемической болезни сердца (1, II, II—III функциональных классов); ожирение I—ГП степени; деформирую­щего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.

Противопоказания для физической тренировки: тяжелое те­ чение СД, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значи­тельными трофическими расстройствами; пролиферативная рети­нопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь 11Б и Ш степени, гипертонические кризы; активный мио­кардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения IIБ степени и выше; ишемическая болезнь сердца III и IV функцио­нальных классов; ЧСС в покое более 100—110 уд/мин; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения соматических заболеваний, сопут­ствующих диабету; острые и хронические инфекционные заболева­ния, особенно сопровождающиеся даже незначительным повыше­нием температуры; тромбофлебит; плохо контролируемая патоло­гическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колеба­ний уровня гликемии во время выполнения физической трениров­ки (до 5—6 ммолъ/л от исходного).

Относительные противопоказания к физической трениров­ ке: возраст свыше 65 лет, недостаточно активное участие и нежела­ние заниматься ЛФК.

Для индивидуализации программы физической реабилитации больной диабетом должен пройти комплексное обследование, позволяющее оценить его состояние по следующим параметрам: L) степень тяжести л состояние компенсации диабета; 2) наличие

 

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!