Лечебная физкультура . Глава 7

двойное произведение и т.п.); исследования уровня гликемии в покое и в процессе велоэргометрии (тенденция к ее снижению свидетельст­вует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен); снижение массы тела, ее жирового компонента (диабет II типа).

Лечебная гимнастика для стоп

Отдельная важнейшая составляющая занятий ЛФК с больными диабетом — ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений диабета, требующее крайне дорогостоящего, как правило, стационарного лечения и, несмотря на это, очень часто заканчивающееся ампутацией.

Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания трех факторов, типичных для диабета: ишемии, нейропатии и инфекции. Клиника состояния зависит от того, какой из данных факторов преобладает. Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно енижаетриск ее возникновения, в этом направлении существенна роль ЛГ.

При осмотре стопы отмечаются истончение и сухость кожи, ее бледность, деформация суставов (особенно плюснефалангового), атрофия мелких мышц стопы. Пальпаторно — стопа холодная, одна­ко при преобладании в клинике симптомов автономной нейропа­тии может ощущаться как горячая. В то же время признаки ишемии сохраняются, о чем свидетельствует слабый пульс на тыле стопы. Вибрационная и тактильная чувствительность снижена, хотя паци­ента часто беспокоят неприятные ощущения онемения, покалыва­ния и жжения.

Физические упражнения для стопы — важнейшее средство про­филактики диабетической стопы, поэтому все больные должны быть обучены этой гимнастике.

1. Исходное положение — сидя на стуле. Стопы опираются
на пол (на первых процедурах ЛГ упражнения 1 -5 можно делать &
и.п. лежа на спине). Приподнять ногу, согнутую в колене, оторвав
стопу от пола. Выпрямить ногу. Потянуть пальцы стопы на себя.
Опустить ногу на пол. Упражнение проводится попеременно для
правой и левой ноги.

2. То же, но с оттягиванием пальцев стопы от себя.

3. То же, что и 1 -е упражнение, но обеими ногами одновременно.

4. То же, что и 3-е упражнение: пока ноги вытянуты, совершать
тыльное и подошвенное сгибание стопами попеременно; при подо-

 

Реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения и нарушениями обмена веществ   259

пшенном сгибании движение выполняется с умеренным напряже­нием, так как иногда возникают судороги икроножной мышцы.

5. То же, что и 1-е упражнение, но движения в голеностопном
суставе выполнять по произвольной траектории (круговые, в форме
восьмерки и т.п.). Необходимо избегать перекидывания ноги
на ногу, которое больные используют, чтобы облегчить выполне­
ние упражнений (это существенно ухудшает кровоток в голени
и стопе).

6. Им, - стопа на полу. Попеременно (или одновременно)
сгибание и разгибание пальцев правой и левой ноги, не отрывая но­
гу от пола.

7. И.п. — то же. Попеременно (или одновременно) поднима­
ние и опускание носков правой и левой ноги. Их круговые
движения.

8. И.п. — то же. Попеременно (или одновременно) поднима­
ние и опускание пяток правой и левой ноги. Их круговые движения.

9. И.п. — то же. Поднять внутренние края ступней так, чтобы
подошвы были обращены друг к другу. Затем поднять наружные
края ступней.

 

10. Разведение пальцев с задержкой на 5—6 с и возвращение
в исходное положение,

11. Сдавливание пальцами стопы малого резинового мяча.

12. Пальцами стопы собрать кусок ткани или лист бумаги (газе­
ты) в комок, затем ногами же разгладить его. Упражнение можно
проводить в разных формах: захватывание пальцами стопы не­
скольких мелких предметов, рассыпанных по полу, собирание
пальцами в складки куска ткани и т.п.

13. Катание ногами цилиндрических предметов, лучше в виде
валика с резиновыми шипами от массажера для ног (или массаж­
ный мячик-ежик). Движения различными плоскостями стопы от
носка до пятки должны быть достаточно медленными, тогда эффек­
тивнее улучшается крово- и лимфопмс

14. Стоя, приподняться на цыпочки и медленно опуститься.

15. Ходьба на наружной стороне стоп.

16. Ходьба с поджатыми пальцами.

Упражнения 11—16 помимо улучшения кровотока и укрепления мышц стопы и голени служат для профилактики плоскостопия, бы­стро прогрессирующего у больных диабетом из-за ослабления мышп нижней конечности.

 

260_________________________________ Лечебная физкультура. Глава 7

Более подготовленные пациенты ряд упражнений могут выпол­нять в изометрическом режиме или ках динамические с сопротив­лением, которое оказывает пятка или носок неработающей ноги. Так, при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке первой, оказывает сопротивление подъему стопы.

Все упражнения выполняют по 10-12 раз в умеренном темпе. Комплекс повторяют 2—3 раза в день.

Массаж при диабете

Наиболее частые состояния при диабете, требуюпше примене­ния массажа, - избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия и периферическая иейропатия. Ком­плексная целенаправленная терапия, включающая массаж, оказы­вает в этих случаях благоприятное воздействие и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.

Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в но­гах, профилактика остеогтороза, диабетической артропатии, дегене­ративных изменений в мягких тканях стоп, улучшение проводимо­сти периферических нервов, улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов, уменьшение боли и утом­ляемости при ходьбе, улучшение общего обмена веществ, психоэ­моционального И общего состояния больного.

Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия I и II стадий, диабетическая артропатия и периферическая поли-нейропатия.

Противопоказания: диабетическая ангиопатия с трофически­ми нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих диабету.

Повышенное содержание сахара в крови не является противо­показанием.

Область массажа: Основная масса локальных нарушений при диабете выявляется на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делают на пояснично-крестцовую область. Так как сахар­ный диабет — обшее заболевание, обычно сопровождающееся ожи­рением, в комплексной терапии используют общий массаж. Мас­саж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только в на-

 

Реабилитация болшых с заболеваниями дзггшовоицрарения и нарушентами обмена веществ  261

чальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функ­циональные нарушения.

Перед началом процедуры массажа необходимо более тщатель­но, чем при других заболеваниях, осмотреть кожные покровы стопы и голени, оценить характер пульса на тыле стопы, в подколенной ямке, паху для выявления уровня и степени поражения сосудистой системы пациента, наличия трофических расстройств.

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!