Лечебная физкультура . Глава 7

Важные компоненты занятий аэробикой — регулярная оценка уровня физической работоспособности, как исходной, так и в ходе динамического наблюдения, и профилактика травм.

Перед началом терапевтических тренировок необходимо оце­нить физическую работоспособность пациента с помощью мето­дов эргометрии (велоэргометрия, степ-эргометрия, тредмил-тест) и теста Купера (преодоление как можно большей дистанции по ров ной местности за 12 мин). Для оперативного контроля тренирован­ности эффективно измерение ттульса в состоянии покоя и времени его восстановления после нагрузки.

Лия профилактики травм и ухудшения соматического состоя­ ния во время занятия следует придерживаться следующих правил;

• поддерживать на тренировке оптимальную ЧСС: не должно
быть ни слишком легко, ни слишком тяжело;

• ставить реалистические задачи: если есть желание пробежать
марафонскую дистанцию, надо тренироваться 5 раз в неделю, про­
бегая за одно занятие не менее 10 км;

• при использовании в тренировке различных видов аэробных
нагрузок обязательно чередование так называемых ударных и без­
ударных нагрузок: в безударных (ходьба, езда на велосипеде) нет
фазы полета, после которой происходит удар на вынесенную вперед
ногу (как в беге), поэтому ОДА нижних конечностей не столь
интенсивно нагружается: это предохраняет от травм;

• тренировка не реже трех раз в неделю: это обеспечивает пол­
ноценное восстановление и необходимую нагрузку в отличие
от «спортсменов выходного дня»;

• ОДА предрасположен к травматизму, поэтому пациенты
с ожирением должны дольше и тщательнее проводить разминку
и заключительную часть тренировки, обязательно используя стати­
ческие растяжки;

• у многих пациентов с ожирением имеются те же осложнения
со стороны сердечно-сосудистой я других систем, что и у больных
диабетом, поэтому некоторые рекомендации по выбору вида аэроб­
ного упражнения, представленные в главе, посвященной лечению
диабета, актуальны при ожирении.

На начальных этапах терапии при достаточной соматической отятощенности с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ. При расширении двигательных возможностей пациента включают

 

Реабилитация больны * с заболеваниями органов пищеварения и нарушениями обмена веществ   245

более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометре, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза — и на гребном трена­жере. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Конт­роль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечно­сосудистой патологией желательно проводить с помощью кардио-мониторов, в менее сложных случаях — по оптимальной ЧСС и вербальному тесту.

В поликлинических условиях большое внимание уделяют акти­визации «жизненного стиля» пациента, рекомендуя пешие прогул­ки, подъем по лестнице на 2—3 этажа и выше без лифта и т.п.

При решении специфических для конкретного больного проб­лем в программу реабилитации включают лечебную гимнастику, упражнения в водной среде и т.п. (например, при артритах, часто сопровождающих обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).

Упражнения с ритмическим дыханием, активирующим диа-фрагмал ьное, дополняют терапию аэробными упражнениями.

Для интенсификации лечения обменных заболеваний часто используют гидропроцедуры, обеспечивающие общее закаливание и повышение психоэмоционального тонуса (теплые, холодные и контрастные обливания, обтирания, различного рода души, а так­же парную баню и сауну).

Пациентам с обменными заболеваниями необходимо постоян­но и активно разъяснять, что при лечении их состоянии помимо физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетание повышенной физической активности и диеты обеспечивает наибольший терапевтический эффект.

Массаж при ожирении

Задачи массажа: усиление обмена веществ, улучшение крово-и лимфообращения в тканях и органах, состояния ОДА; укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины; регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение выраженности нарушений, со­путствующих ожирению, - метеоризма, запора, холецистита и др.); уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела; стабилизация психоэмоционального тонуса; повышение физичес­кой и психической работоспособности.

 

246                                                                     Лечебна» фгакулыура. Глава 7

При значительной длительности заболевания и высоких степе­нях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. У женщин прогноз хуже, так как жир у них боль­ше регулируется женскими половыми гормонами > не принимаю­щими участия в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента и характера сопутствующей патологии. Большие отложения жира на животе («жировой фартук») в положе­нии пациента па кушетке вниз лицом увеличивают давление на, вну­тренние органы, что затрудняет работу легких и сердца и сопровож­дается тошнотой, одышкой, изжогой, потливостью и т.п. Если боль­ной испытывает неудобство, лежи на животе, массаж проводится в положении лежа на спине или на боку, сидя на табурете или вер­хом на стуле.

Процедура массажа в положении лежа на животе проводит­ ся по стандартной схеме общего классического массажа: массируют спину, шейный отдел, поясницу и таз, делая акцент на разминание, особенно тех мышц, которые уже в первых сеансах хорошо мобили­зуются (широчайшая мыши спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). У больных данной группы достаточно часто отмечаются пастозность и отечность, поэтому массаж конеч­ностей, особенно нижних, проводят по отсасывающей методике. Сначала полностью массируют верхние конечности, затем заднюю поверхность нижних. Далее больрюй переворачивается на спину и выполняется массаж нижних конечностей; завершают сеанс масса­жем груди и живота. Все движения на животе производят по часо­вой стрелке с акцентом на приемах разминания. Проводится также активное растирание реберных краев. В конце процедуры массажа применяют приемы встряхивания конечностей и живота. Обяза­тельно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног, учи­тывая большую подверженность пациентов с ожирением травмам ОДА- Массаж: волосистой части головы, как. правило, не проводит­ся. При массаже стоп важно обратить внимание на возможность грибковых поражений, довольно частых у данной категории паци­ентов.

Массаж в положении дежа на спине начинают с нижних конечностей по передней, задней поверхности бедра, затем перехо­дят на голень и стопу. Применяют все приемы: поглаживание, рас­тирание, разминание, вибрацило. Обращают особое внимание на

 

Реа&штаийябольньмс заболеваниями органов пищеварения и нарушенидмиобмена веществ  247

проработку приемами растирания, разминания и непрерывистой вибрации межмышечных пространств, мест перехода мышц в фас­ции, очень часто перегруженных у пациентов данной группы. Завершается массаж нижних конечностей встряхиванием и обхва­тывающим их поглаживанием. Затем в положении на боку удобно проводить разминание мышц спины, особенно паравертебральных, которые часто страдают при ожирении. В этом положении не вызы­вает затруднений массаж области шеи, крестцово-ягодичной облас­ти и конечностей. Это положение удобно и для проведения приемов точечного или сегментарного массажа.

Массажные приемы приходится несколько модифицировать. Растирание проводится достаточно интенсивно, в диапазоне сме-щаемости кожи и подлежащих тканей, до появления выраженной стойкой гиперемии кожи с последующим разминанием подлежа­щих мышц, заканчивается приемом прерывистой вибрации для усиления гиперемии. Ударные вибрационные приемы используют­ся также для тонизации кожи при образовании кожных складок по мере снижения массы тела, они выполняются с максимальной ско­ростью, но легко и поверхностно.

Особенно затруднительно проведение разминания в классичес­ком виде с захватом мышцы, ее оттягиванием и смещением. Очень часто при ожирении у больных повышена болевая чувствительность из-за некоторой отечности кожи и подкожной клетчатки, повы­шенной эмоциональности, неврастенической симптоматики. Требуется тщательный подбор интенсивности воздействия, особен­но в начале курса лечения.

Когда смещение слоев кожи и подкожных слоев затруднено, растирание больше напоминает разминание. Амплитуда движения при этом определяется смещаемостью кожи и подкожных слоев. Превышение смещаемости ткани всегда вызывает боль. Излишняя интенсивность растирания никакой пользы не приносит. Особенно это актуально при ожирении «.твердого»- типа, менее актуально, ес­ли подкожная жировая клетчатка рыхлая по своей структуре.

Длительность процедуры постепенно увеличивается с 20 до 60 мин и более. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

При наличии дополнительной патологии общий массаж череду­ют с массажными процедурами локального воздействия (например, при гипертензионном синдроме — с массажем воротниковой области и головы). В этом случае массаж можно проводить через день.

 

248                                                                      Лечебная физкультура» Глава7

Методические указания по выполнению массажа

• Основная задача, массажа при ожирении — не столько «раз­
мять» жир, сколько активизировать обмен веществ у пациента, что
возможно только при разминании мышц,

• Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особен­
но у пожилых больных; в первых процедурах больший акцент дела­
ется на лечение сопутствующей патологии (заболевания ССС, ОДА,
в том числе остеохондроз) как лимитирующей активацию
образа жизни пациента,

• При наличии сопутствующей патологии рекомендуется
выявить соответствующие сегментарно-рефлекторые зоны и прове­
сти лечебное воздействие приемами сегментарного массажа.

• При наличии обычных для данной группы пациентов ише-
мической болезни сердца, гипертонии, нарушений мозгового кро­
вотока, остеохондроза, расстройства в работе желудочно-кишечно­
го тракта в сеанс включаются методики массажа, направленные
на лечение данных состояний.

• Оптимальное время для проведения массажа — утро (через
1,5—2 ч после легкого завтрака), для ослабленных пациентов — за
1—2 чдо обеда.

• Общий массаж в зависимости от состояния пациента прово
дят не чаще 1 -2 раз в неделю, учитывая при этом его реакцию на
массаж. При включении в курс процедур частного массажа, направ­
ленного на решение более узких задач, массаж может проводиться
через день.

• После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мин.
Желательно отдыхать 10-15 мин и перед массажем, особенно паци­
ентам с заболеваниями ССС.

• При ухудшении самочувствия, появлении слабости и других
патологических проявлений процедуру массажа сокращают по дли­
тельности и интенсивности или временно отменяют.

• Массаж живота делается достаточно осторожно: глубокое и
энергичное воздействие может вызвать резкое снижение кровяного
давления и привести к обмороку.

• Под контролем состояния ССС можно использовать массаж
в бане, при посещении парной или сауны. Важно помнить, что
уменьшение массы тела при этой процедуре обусловлено в основ­
ном выведением жидкости и сопровождается параллельным умень­
шением содержания электролитов и водорастворимых витаминов

 

Реабилитация больных сзаБшшанидаморганмпшфщ^                                                  249

в организме, чревато ухудшением его функционального состояния. В то же время расход энергии повышается незначительно.

Соблюдение диеты и повышенная двигательная активность в течение многих лет — наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. На этом фоне массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении работоспособности пациента.

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения — это наиболее распространенная болезнь обмена веществ. С каждым годом частота заболеваемости СД неуклонно растет, поражая, в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложнения_t особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важ­ность реабилитации больных СД.

Выделяют две формы диабета:

г ипсулипзависимый диабет (ИЗСД, 1 тип): инсулин не про­изводится в организме вообще или производится в очень незначи­тельном количестве — это вынуждает больного использовать для лечения инъекции инсулина.

•■ ипсулюшс зависимы и диабет (ИНЗСД, И тип, диабет туч­ных) более распространен: в крови пациента может быть даже избы­ток инсулина, но из-за снижения чувствительности к нему и к глю­козе организм не реагирует адекватно образованием гликогена в мышцах и печени. В этом случае, как правило, при лечении используют таблетироваггные препараты; только в тяжелых, крити­ческих случаях прибегают к инъекциям инсулина.

Клиническая картина. Достаточно типичные симптомы диа­бета — жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечиваемые раны, снижение работоспособности. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных диабетом острые и хронические осложнения, каж­дое из которых.требует определенной специфики в реабилитацион­ной программе.

 

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!