Лечебная физкультура . Глава 7
и последовательное снижение массы тела. Важно достаточно обильное снабжение организма жидкостью (кофе и чай разрешены).
Лечебное действие диетьт усиливается применением физических упражнений.
ЛФК при подагре
Физические упражнения, активируя и нормализуя все виды обмена веществ, кровообращение как во всем организме, так и локально в пораженных суставах, восстанавливают в них нарушенную подвижность, уменьшают выраженность болевого синдрома, усиливают действие диетического фактора, активизируют выведение мочевой кислоты с мочой и т.д. ЛФК в сочетании с массажем -обязательный элемент комплексного лечения при подагре.
Задачи ЛФК и массажа при подагре:
• улучшить крово- и лимфообращение в пораженных суста
вах, коже, мышцах;
• способствовать рассасыванию экссудата; уменьшить боль
и скованность в суставах; снять напряжение в мышцах конечнос
тей, улучшить их трофику, тонус и силу;
• восстановить нормальную амплитуду движения в суставах,
улучшить функцию движения ног и рук;
• профилакти ка подагрических анкилозов;
• способствовать увеличению диуреза и выведению из орга
низма мочекислых солей;
• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной
систем;
• нормализовать все виды обмена веществ, в том числе белко
вого;
• улучшить психическое состояние пациента;
• укрепить весь организм, повысить объем двигательной
активности и сохранять работоспособность.
|
|
|
Формы ЛФК: лечебная гимнастика, занятия на тренажерах, гидрокинезотератгая, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба. На начальных стадиях заболевания, пока выраженность функциональных и морфологических нарушений незначительна, наряду с лечебной гимнастикой в комплекс ЛФК включают спортивные упражнения, игры, терренкур.
|
|
|
|
Рва^глищциябопьнык с заболеваниям органов пищеварй»» я нарушенияшобмйй веществ 265
Средства ЛФК: общеразвиваюшие упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей к специальные для мышц, окружающих суставы; дыхательные упражнения — статические и динамические; активные упражнения для всех непораженных суставов с полной амплитудой; изометрические упражнения для мышц верхних и нижних конечностей.
Отбор больных. При отборе больных учитываются следующие факторы: период заболевания (острый, хронический, межприступ-ный); состояние суставов (наличие или отсутствие деформаций, контрактур, выраженность изменений функции суставов); состояние сердечно-сосудистой системы; выраженность гиподинамячес-ких проявлений.
ЛФК назначается в групповой и индивидуальной формах.
|
|
|
Индивидуальные занятия проводят с больными, имеющими острую и подострую формы заболевания с болевым синдромом, деформации суставов и контрактуры, при плохом функциональном состоянии ССС, длительном периоде гиподинамии. После исчезновения болей и улучшения функционального состояния кардиоре-спираторной системы пациент может быть переведен на групповую форму занятий.
Групповые занятия показаны при хронической форме подагры при отсутствии болей и удовлетворительном состоянии ССС. Деформация суставов и умеренные боли в них не являются противопоказанием для включения в группу.
Исходное положение. Выбор исходного положения зависит от характера выполняемых упражнений и стадии заболевания. В начале курса лечения используют исходные положения лежа и сидя, в дальнейшем - стоя.
Пассивные движения осуществляют при локализации процесса в нижних конечностях, в и.п. лежа на спине и на животе; при поражении верхней конечности — лежа на спине или сидя.
Активные движения в течение всего курса проводите и. п. лежа, сидя и стоя в зависимости от пораженной части тела.
Основные задачи ЛФК в острый период подагры: ослабление боли и снятие воспаления. В связи с ограниченностью средств ЛФК при данном состоянии больному обычно рекомендуют покой на 2—3 дня (кратковременный постельный режим) в сочетании с иммобилизацией и возвышенным положением пораженного сустава. Точечный массаж обеспечивает некоторое смятение боли. ЛФК
|
|
|
|
|
|
|
Лечебная физкультура Глава 7
и классический массаж при остром течении заболевания проводятся в межприступном периоде.
При стихании воспалительного процесса (снижение температуры, уменьшение воспалительных явлений и болей в пораженных суставах) больному показана лечебная гимнастика. Она направлена на развитие выносливости и силы мышц, улучшение функции аппарата движения. В периоде ремиссии целесообразно сочетать Л Г с физиотерапевтическими процедурами (теплые ванны, парафиновые и озокеритовые аппликации и т.д.) и массажем. Рекомендуется проводить тепловые процедуры и массаж непосредствеш/о перед лечебной гимнастикой. Для общего оздоровления и повышения уровня обмена вешеств показаны гидротерапия (холодный и контрастный душ или обливание), а также упражнения аэробной направленности.
Отличительная черта методики лечебной гимнастики при подагре — сочетанное применение специальных упражнений (пассивные и активные движения в больных суставах) на фоне обшеразви-вающих (для больших мышечных групп) и дыхательных упражнений, которые улучшают общий обмен веществ и нормализуют функциональное состояние ЦНС.
|
|
|
В первой половине курса Л Г необходимо подбирать упражнения для крупных мышечных групп конечностей и туловища, оказывающие активирующее влияние на общий обмен веществ, пассивные движения и упражнения для больного сустава (сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение). При сильном ограничении и болезненности движений в больном суставе разработку движений вначале хорошо осуществлять в теплой воде, что уменьшает болевой синдром и повышает эффективность упражнений.
Комплекс упражнений ЛГ для суставов стандартен. Для пальцев рук это могут быть следующие упражнения:
• сгибание и разгибания в межфаланговых и ттястно-фаланго-
вых суставах кисти с обязательной фиксацией вышележащего
сегмента;
• касание подушечкой большого пальца подушечек остальных
пальцев;
• касание большим пальцем различных суставов остальных
пальцев;
• соединение большого пальца с кончиками остальных с обра
зованием буквы «О»;
|
|
|
|
1^илшдоябалыадсзабалезш«ями(^^ 267
• 
отведение, приведение и вращение большого пальца;
• сжатие пальцев в кулак;
• разведение пальцев и т.п.
Эти упражнения в зависимости от периода заболевания и уровня болевых ощущений можно выполнять пассивно, активно или с сопротивлением.
Пассивные и активные движения в больных суставах необходимо осуществлять с максимально возможной амплитудой, но существенно не превышая болевого порога. Каждое упражнение рекомендуется выполнять, начиная с 4-6 раз, постепенно увеличивая их количество до 10; комплекс повторяют 4-5 раз в день. Темп движения медленный. Движения в больном суставе необходимо чередовать с простыми упражнениями для крупных мышечных групп.
При лечении больных подагрой в комплекс упражнений ЛГ необходимо включать дыхательные упражнения, в основном динамические.
Во второй половине курса ЛГ к основным терапевтическим задачам присоединяется лечение остаточных нарушений функций суставов. В этом периоде курса пассивные и активные движения в больных суставах рекомендуется проводить с полной амплитудой даже при наличии известной болезненности. Для разработки движений в больных суставах наряду с активными и пассивными движениями применяют упражнения с предметами (гантели, булавы), на аппаратах (деревянные лесенки, механотерапевтические аппараты, тренажеры для мелких суставов), работу с резиновыми бинтами и т.п.
Количество повторений упражнения должно быть достаточно большим — J 0—15 и более раз. В начале занятия движения выполняют в медленном, а затем в среднем темпе.
В ходе занятий используют упражнения и для крупных мышечных групп - без отягощений и с использованием гимнастических предметов (гантели, набивные мячи и т.п.), тренажеров, в том числе силовых. Для развития силы эффективны изометрические упражнения, особенно при наличии остаточных воспалительных явлений, — они в меньшей степени усиливают локальный кровоток.
Методика занятий ЛФК при хронической подагре сходна по своей структуре с описанной выше, применяемой в подостром периоде. Однако необходимо уделять больше внимания снижению постоянного болевого синдрома, для этого в курс лечения активнее включают массаж (классический, точечный, сегментарный), теп-
|
|
|
|
Лечебная физкультура Глава 7
лые ванны, парафиновые и грязевые аттпликации, различные электропроцедуры.
Самостоятельные занятия. Больной подагрой должен дополнительно выполнять короткие самостоятельные упражнения для пораженных суставов. Пассивные и активные движения рекомендуется производить до 5—6 раз в течение дня в зависимости от их переносимости, желательно в сочетании с самомассажем. Рекомендуются также мероприятия, активизирующие образ жизни пациента. Это могут быть У1Т, терренкур, пешеходный туризм, лыжные прогулки и т.п. При стихании воспалительного процесса в суставах можно переходить к более интенсивной системе физических упражнений - тренировкам общей и силовой выносливости: первые обеспечивают активацию общих обменных процессов в организме, более активное выведение солей мочевой кислоты; силовая тренировка снижает вероятность остеопороза, характерного для болезней суставов.
Массаж при подагре
Перед назначением массажа следует определить характер процесса (острый, подострый, хронический) и степень функционального поражения суставов.
В остром периоде заболевания движения в пораженных суставах ограничены, выражена их припухлость. Мышцы, фиксирующие суставы, в том числе смежные, резко напряжены. В этот период массаж не назначают.
Массаж, как частный (на область больных суставов), так и общий (с акцентом на разминание мышц для повышения обмена веществ в организме), проводится в период между приступами.
Рекомендуется предварительно выявить сегментарные зоны почек, верхних и: нижних конечностей, при воздействии на которые массаж становится более эффективным.
При заболевании суставов рук больной находится в положении сидя, хотя в первых сеансах можно использовать и положение лежа. Массаж начинают с области верхнегрудных и шейных сегментов, затем массируют плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезалястный сустав, кисть, пальцы. Массаж проводят по отсасывающей методике. На первых сеансах в основном используют приемы поглаживания, затем включают приемы расти-ранил, а впоследствии — все приемы массажа.
|
|
|
|
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!