Оптимизация противосудОрожной терапии при фармакОрезистентной эпилепсии с психическими нарушениями
Яковлева Ю.А.
СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
Санкт-Петербург
Актуальность. Установлена прямая связь между возникновением нарушений пси-хики у пациентов, страдающих эпилепсией и неэффективностью лечения: – при рези-стентных формах нарушения со стороны психических функций встречаются в 2,5 раза чаще (В.А. Карлов, 1990).
Цель исследования. Оптимизация терапии пациентов,страдающих фармакорези-стентными формами эпилепсии с психическими нарушениями.
Материалы и методы. Клинико-психопатологическим методом,с использовани-ем Шкалы всесторонней оценки психического состояния, шкалы Общего клинического впечатления, Шкалы побочных эффектов и Шкалы оценки приступов обследовано 42
215
пациента (мужчины – 29 (69%), женщины – 13 (31%) человек), средний возраст 42,1±1,64 года, находящихся на диспансерном наблюдении в ПНД, с диагнозом эпилепсия, фар-макорезистентная форма. 9 (21,4%) пациентов страдали фокальной симптоматической формой, 21 (50%) – фокальной криптогенной формой, 3 (7,1%) – генерализованной иди-опатической формой, 8 (19,1%) – генерализованной криптогенной, 1 (2,4%) – генерали-зованной симптоматической формой. 34 (80,9%) человека имели диагноз – расстройство личности вследствие эпилепсии (F 07.02), 8 (19.1%) – деменция вследствие эпилепсии (F02.802). Длительность заболевания 28,5±3,9 лет.
Результаты и обсуждение. В ходе проведенного исследования выявлено,что35 (83,3%)пациентов получали терапию вальпроатами, в монотерапии 9 (21,4) человек, в политерапии 26 (61,9%) человек, бенобарбитал получали 22 (52,3%) человека в политерапии, топирамат 3 (7,1%) человека в монотерапии, 11 (26,1) в политерапии, 6 (14,2%) человек получают в поли-терапии бензодиазепины, 9 (21.4%) человек получали в политерапии карбамазепин. У всех 42 пациентов отмечалось наличие генерализованных приступов с частотой от ежедневных до 1-2 раза в месяц. Все пациенты имели группу инвалидности, ни один из них не работал. Среди сопутствующих психических нарушений также отмечалось: тревога – у 31 (73,8%) пациента, депрессия у 14 (33,3%) пациентов, дисфории у 25 (59,5%) пациентов, когнитивные нарушения различной степени выраженности у всех 42 пациентов (100%), в связи с чем 17 (40,4%) человек получали сопутствующую терапию нейролептиками: рисперидон 8 (19,1%) человек , аминазин 9 (21,4%) человек, антидепрессанты флувоксамин – 8 (19,1%) человек, но-отропы – 23 (54,7) человека. Нарушение обмена веществ (избыточная масса тела) у 5 (11,9%) пациентов, бессоница – у 2 (4,7%) пациентов. Учитывая длительность терапии и резистент-ность приступов с целью оптимизации была проведена замена текущей терапии с отменой одного из препаратов в политерапии или добавлением к монотерапии вторым препаратом и переходом на терапию препаратом лакосамид («вимпат»), путем титрования дозы в течение 1 месяца, до терапевтической дозы 300-400 мг\сут. Через 6 месяцев наблюдения были полу-чены следующие результаты: отсутствие приступов отмечалось у 13 (30,9%) человек, уреже-ние приступов на 50% от исходных показателей у 19 (45,2%) пациента, у 2-х пациентов (4,7%)
|
|
|
|
|
|
с генерализованной криптогенной формой отмечалось усиление приступов, у 8 (19,1%) па-циентов состояние приступов осталось без изменений. У 6 пациентов на дозе 400 мг\сут отмечалось головокружение и головная боль, в связи с чем доза препарата была снижена до 300 мг\сут, у 1 пациента отмечалась повышенная сонливость в комбинации вимпата с бен-зодиазепинами, доза препарата была снижена до 200 мг\сут. Изменений со стороны сердеч-но-сосудистой, кровеносной системы зарегистрировано не было. При урежении приступов, улучшилось психическое состояние пациентов, 5 (11,9%) пациентам удалось постепенно от-менить флувоксамин, 10 (23,8%) пациентам были отменены нейролептики. Общая оценка по шкале ВАШ улучшилась в среднем на 3,2±0,6 балла, по шкале CGI – на 2, 1±0,3 балла.
Заключение. Таким образом,в ходе проведенного исследование была установле-на возможность эффективного и безопасного перехода на терапию вимпатом при дли-тельном фармакорезистентном течении фокальной и генерализованной эпилепсии у взрослых, в независимости от этиологии заболевания и сопутствующих психических нарушений. Отмечается редукция ряда психических расстройств (снижение тревоги, уменьшение проявлений депрессии и урежение дисфорий) вследствие редукции или снижения количества приступов, что позволяет корректировать сопутствующую допол-нительную терапию психотропными средствами.
|
|
|
216
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!