ОСОБеннОСТИ ХИРУРГИИ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРм ЭПилепсии И ГИПОТеза ФОРмирОВания ЭПилептичесКОГО ОЧага
Шелудяков А.Ю., Зубов А.А., Юрченко В.И., Григорьева В.В.
ГКБ № 13,
г. Нижний Новгород
За последнее время сделан ряд существенных шагов по решению проблемы хирур-гического лечения эпилепсии в Нижегородской области на базе медицинского учрежде-ния «Городская клиническая больница» № 13. Это позволило провести предварительный анализ собственных результатов и представить свое видение эпилепсии, которые мы считаем достойными к опубликованию и представлению.
Цель. Провести анализ собственных результатов, кратко представить волновуюгипотезу возникновения эпилептического приступа, и дать авторскую методику спосо-ба оперативного лечения при височно-темпоральном склерозе.
Материалы и методы. За период с 2007 по 2015 годы выполнено 12 оперативныхвмешательств по поводу устойчивой к консервативному лечению эпилепсии. Решение вопроса о хирургическом лечении проводилось в течение не менее месяца, коллеги-ально, совместно с эпилептологом, нейрохирургом и невропатологом. Проводилось стандартное исследование: Магнитно-резонансная томография (МРТ) с МР - спектро-скопией, электро-энцефалография (ЭЭГ), в отдельных случаях проводился видео-ЭЭГ-мониторинг. Послеоперационный анамнез прослежен у первых больных до 8 лет. Связь
с оперированными больными не прерывается. Для оценки результатов хирургического лечения мы использовали модифицированную шкалу J. Engel
|
|
|
1 класс. Отсутствие приступов, влияющих на качество жизни. 1А – полное отсутствие приступов – 4 пациента.
1В – наличие ауры 4 пациента.
2 класс. Редкие приступы (не более 3 раз в год) – 3.
214
3 класс. Снижение частоты приступов более 90% от исходной (но более 3 раза в год) – 1.
4 класс. Отсутствие улучшения - нет.
Результаты. Предлагаем собственную гипотезу формирования эпилептическойактивности мозга. В ее основу положена интерференция локальных нейронных ансам-блей, которая создает фокус спонтанной суммарной активности в системе кортикаль-ной дисплазии гипокампа, так называемую статистически вероятную «стоячую» волну, способную вторично возбудить и сформировать генерализованную волну в глии мозга. Распространение это вторичной волны многократно и повторно возбуждает нейронную активность уже всего мозга, что клинически представлено эпилептическим приступом. Гипотеза объясняет происхождение эпилептического статуса, очаговые формы проявле-ния эпилепсии и применение ряда противоэпилептических препаратов.
Исходя из взглядов на эпилептический очаг как зону кортикальной дисплазии, це-лью оперативного вмешательства является два сопряженных субстрата – эпилептогенная зона как анатомическое образование и зона измененной ткани в виде дисплазии нейронов
|
|
|
и глии. Оперативное вмешательство контролировалось проведением интраоперационной ЭЭГ. Применялся авторский подвисочный подход с первичным выходом на каудальные от-делы гиппокампа. Проведение операции осуществлялось путем внедрения в эпилептоген-ные образования гипокампа, и уже по ходу операции, решался вопрос об объеме удаления измененной мозговой ткани, ориентируется на ее структуру. На первом этапе, для улуч-шения визуализации вскрывается охватывающая цистерна, выпускается ликвор, умень-шается напряжение мозга. Ориентируясь на анатомические структуры задней мозговой артерии и вену Розенталя, проводится резекция гиппокампа в направлении мамилярного тела с удалением всех фокусов кортикальной дисплазии, дополняя ее субпиальной резек-цией основания височной доли. При таком подходе сохраняются и контролируются корот-кие дренирующие вены, идущие к височной доле оперируемого полушария.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!