Симптоматическая височная эпилепсия
В детей и взрослых с опухолями
с другими значимыми структурными изменениями головного мозга в сравнении
Калмыкова Г.В., Плотникова Е.Д.
Медицинский институт НИУ «БелГУ»,
г. Белгород
Среди всех больных эпилепсией пациенты с височной эпилепсией составляют око-ло 25%, среди пациентов с симптоматической эпилепсией – 60%.
Височная эпилепсия у детей и взрослых отличается полиморфизмом припадков. От 20% до 40% больных медикаментозно-резистентной височной эпилепсией являют-ся кандидатами для хирургического лечения. У пациентов с локализацией опухоли в височной доле головного мозга эпилептические припадки часто служат первым и един-ственным проявлением заболевания в течение длительного времени.
Цель. Изучить особенности симптоматической эпилепсии у детей и взрослых сопухолями и другими структурными изменениями височных долей.
Материалы и методы. Были проанализированы истории болезней и амбулатор-ные карты 38 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 18 лет: группа 1. Подгруппа 1А – 17 детей с опухолями височных долей, подгруппа 1Б – 21 ребенок с другими значимыми структурными изменениями височных долей. Вторая группа – 28 пациентов – взрослые
в возрасте от 19 до 64 лет: подгруппа 2А – 5 с опухолями височных долей, подгруппа 2Б
– 23 пациента с другими структурными изменениями височных долей.
Результаты исследования. Опухоли височной доли в группе детей были у45%пациентов, в группе взрослых – у 14%.
|
|
|
группе детей у пациенток женского пола чаще отмечаются структурные изменения правой височной доли – 68%, а у пациентов мужского пола – левой височной доли – 59%. В подгруппе 2Б взрослых у 61% пациентов локализация патологических изменений была в левой гемисфере, различия в латерализации по полу не отмечены. Все опухоли (подгруппа 2А) у взрослых пациентов – 4 человека, из них 3 женщины, были в левой височной доле.
Нарушение поведения и когнитивных функций значимо преобладает у детей из группы 1Б и составляет 76%. Изменения личности, эмоциональные и когнитивные нару-шения в группе взрослых отмечены у 7 пациентов(25%), эти пациенты больны с детства, у двух женщин – опухоли височной доли. У одной – впервые прооперирована опухоль правой височной доли в возрасте 4 года (всего 4 операции), вторая женщина получала лечение идиопатической эпилепсии. Повтор МРТ в возрасте 27 лет (до этого МРТ 2года назад) выявил опухоль правой височной доли.
группе детей преобладание фокальных приступов в клинике заболевания характерны при локализации патологического процесса в левой височной доле – 70%, а генерализован-ных – в правой височной доле – 85%. В группе взрослых существенной зависимости от лате-рализации патологического процесса не отмечено. Приступы типа «де жа вю», «де жа ме вю» чаще отмечались в группе взрослых и среди подростков в возрасте от 12 лет в группе детей.
|
|
|
Изменения на интериктальной ЭЭГ отмечались у всех пациентов, у пациентов с опухолями головного мозга в более высоком проценте преобладала медленноволновая
102
активность. У пациентов с кистозно-глиозными изменениями, пороками развития ви-сочной доли отмечались также другие виды эпилептиформной активности: спайки, по-лиспайки, комплексы острая-медленная волна, гипсаритмия, статус медленноволнового сна. На интериктальной ЭЭГ у пациентов с опухолями височной доли чаще регистриро-валась быстрая активность с высокой амплитудой в височных отведениях.
Все пациенты получали медикаментозное лечение. Дети в 45% – препараты валь-проевой кислоты. Назначались, также трилептал, финлепсин, топамакс, вигабатрин, препараты АКТГ и стероиды. Взрослые в 55% получали финлепсин, 30% препараты вальпроевой кислоты. 70% взрослых получали дуотерапию или политерапию.
90% пациентов обеих групп отмечалась фармакорезистентность. Все пациенты
|
|
|
у опухолями височной доли были прооперированы, медикаментозная ремиссия отмеча-лась после нейрохирургического лечения у 58%.
Выводы. Опухоли височной доли являются причинами симптоматической эпилеп-сии в 45% у детей, в 14% у взрослых. Причинами симптоматической височной эпилепсии у взрослых чаще являются черепно-мозговая травма – 32%, ишемические и геморрагиче-ские поражения, нейроинфекции, врожденные пороки развития – 54%. Особенностями течения симптоматической эпилепсии у пациентов любого возраста с опухолями ви-сочных долей головного мозга является преобладание фокальных эпилептических при-ступов, медленноволновая активность на ЭЭГ, фармакорезистентность приступов. У больных этой группы реже отмечаются когнитивные расстройства.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!