Вопросы классификации при эпилепсии
Казаковцев Б.А.
ФМИЦПН им. В.П. Сербского,
Москва
Согласно Международной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов (ILAE, 1989), различают три основных вида эпилепсии: симптоматическую, криптоген-ную и идиопатическую. К симптоматической эпилепсии относят те случаи заболевания,
93
когда удается определить наличие органического эпилептогенного поражения головно-го мозга и его этиологию (например, посттравматическая эпилепсия). При криптогенной эпилепсии удается выявить поражение головного мозга, но этиология остается неизвест-ной. К идиопатической эпилепсии относят случаи, при которых не удается установить ни локализацию эпилептогенного очага, ни причины его возникновения. Припадки обычно носят первично-генерализованный характер, а на ЭЭГ регистрируются синхронные и симметричные генерализованные разряды. Часто при этом имеет место наследственная отягощенность по эпилепсии.
Следует приветствовать инициативу ILAE Commission on Classification and Terminology по выделению следующих классов причины заболевания (A.T. Berg and I.E. Scheffer, 2010):
с Генетические (в т.ч. выявленные на основе молекулярно-генетических исследо-ваний и исследования семей);
с Структурные/ метаболические (в т.ч. вследствие инсульта, травмы, инфекции, туберозного склероза, пороков кортикального развития и др.);
с «Неизвестная причина» (последствия нераспознанного расстройства). Комиссия предполагает, что благодаря использованию гибкого многомерного под-
|
|
|
хода, в отличие от классификации 1989 года, новая классификация эпилепсии будет использовать лучшее знание в целях улучшения клинической практики и в целях про-ведения исследований на многих уровнях. Рекомендации включают новые понятия по этиологии эпилепсии. Этиологическое деление эпилепсии критикуется с учетом следу-ющих позиций:
– эпилепсия должна рассматриваться как прямой результат известного или предпо-лагаемого генетического дефекта, в котором пароксизмы являются основными симпто-мами заболевания;
– явные метаболические нарушения, существенно повышающие риск развития эпилепсии, могут быть приобретенными или генетически обусловленными;
– возможно, эпилепсия может быть следствием еще не распознанного или не при-знанного структурного нарушения или нарушения обмена веществ.
Принцип нашей классификации эпилептических психозов (1999) заключается в том, что основные их формы (транзиторную, шубообразную и хроническую) мы рассма-триваем с учетом типа и стадии течения эпилептической болезни в целом. По результа-там клинико-эпидемиологического исследования нами установлено, что психотические картины при эпилептической болезни развиваются при трех типах ее течения: благопри-ятном, с отставленной экзацербацией процесса и неблагоприятном.
|
|
|
Наличие благоприятного течения эпилепсии определялось нами с учетом срав-нительно поздней клинической манифестации, равномерной частоты и малой измен-чивости структуры пароксизмов, преобладания в структуре личности у пациентов гиперсоциальных черт, преобладания аффективных расстройств и длительно сохраняю-щейся трудоспособности. Легкие родовые травмы, протекающие без явлений асфиксии («преждевременные», «стремительные», «затянувшиеся» роды, наложение щипцов и др.) чаще сопутствуют данному типу течения болезни. На ЭЭГ чаще всего отсутству-ют признаки определенной локализации эпилептического очага, либо отмечается его локализация в «глубинных», «стволовых», «мезиотемпоральных» отделах мозга. Имеет место соответствие критериям выделения двух основных видов эпилепсии: симптома-
94
тической (травма), и идиопатической (отсутствие признаков определенной локализации эпилептического очага).
Отставленная экзацербация эпилептического процесса определялась по относи-тельно благоприятному вначале развитию болезни и последующему возникновению полиморфизма пароксизмальных расстройств, преобладанию бредовых расстройств, по-явлению признаков деменции и постепенному снижению уровня социально-трудовой адаптации пациентов. Не отмечено преобладания какого-либо этиологического фактора или группы факторов, которые можно отнести к разряду экзогенных или эндогенных. Имеет место тенденция к локализации эпилептического очага в височных отделах моз-га. Имеет место соответствие критериям выделения криптогенной эпилепсии (выявля-ется поражение головного мозга, но этиология остается неизвестной).
|
|
|
Неблагоприятное течение заболевания проявлялось у пациентов в раннем воз-никновении пароксизмов, серийном их течении, наличии психозов с полиморфной кли-нической картиной, включающей кататонические расстройства, относительно быстром формировании (в 5-10 лет) эпилептической деменции, выраженном снижении уровня социально-трудовой адаптации. Имеют место наиболее сложные соотношения между предполагаемыми этиологическими факторами: эндогенными - наличие эпилептоидных черт характера у близких родственников и отклонения в сфере влечений у родителей
|
|
|
с виде склонности к алкоголизации; экзогенными - чаще отмечаются внутричерепные инфекции раннего детского возраста. При наличии ведущего очага регистрируемые на ЭЭГ изменения очень динамичны, а пространственно-временные соотношения подвер-жены колебаниям, общий характер ЭЭГ остается патологическим, очаги патологической активности распределяются преимущественно в лобно-височных отделах мозга. Имеет место соответствие критериям выделения двух основных видов эпилепсии: симптома-тической (внутричерепные инфекции раннего детского возраста), и идиопатической (по-дозрение на наследственную отягощенность по эпилепсии).
Почти равномерное распределение популяции больных по трем регистрам психо-тических проявлений (аффективному, бредовому и кататоническому) соответствует трем выделенным типам течения эпилептической болезни и свидетельствует о существовании при ней континуума продуктивных и негативных психопатологических расстройств.
учетом того, что многообразные психические расстройства отмечаются не менее чем у одной трети лиц, страдающих эпилепсией, в V классе МКБ-11 целесообразно вы-деление самостоятельной рубрики «Психические расстройства при эпилепсии».
Антиэпилептические препараты при эпилепсии:
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!