Воксельная морфометрия медиобазальных
Отделов височных долей у больных депрессией с помоЩью различных программных пакетов
Ежова Р.В., Ананьева Н.И., Гальсман И.Е.,
Давлетханова М.М., Стулов И.К.
СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
Санкт-Петербург
Целью исследования стало изучение строения гиппокампальной формации,вы-числение объемов гиппокампов у пациентов с депрессией в сравнении со здоровыми добровольцами.
Было обследовано 148 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет. Первую группу со-ставил 101 здоровый доброволец без неврологической и психопатологической симпто-матики в возрасте от 18 до 50 лет. Во вторую группу вошли 47 больных депрессией
В актуальной депрессивной симптоматикой в рамках следующих аффективных рас-стройств: депрессивного эпизода, реккурентного депрессивного расстройства и бипо-лярного аффективного расстройства. В выборке были представлены пациенты с разным семейным положением, уровнем образования и трудовым статусом. Помимо шкалы Гамильтона (HDRS) для дополнительной оценки психического состояния и выраженно-сти депрессивной симптоматики использовалась шкала Монтгомери-Асберга и депрес-сивная шкала Бека.
84
Всем пациентам проводилась МРТ головного мозга по стандартному протоколу, дополненному прицельным исследованием медиобазальных отделов височных долей
5. косой корональной и аксиальной проекциях FLAIR и REAL IR ИП. Кроме того, вы-полнялась 3D MP-RAGE ИП с последующей автоматической воксельной морфометрией
|
|
|
6. программе постобработки FreeSurfer (Massacyussets General Hospital- URL) и ману-альной постобработкой в программе DISPLAY (Montreal Neurological Institute, Quebec, Canada). Статистическая обработка выполнялась в программном пакете SPSS.
результате мы выявили, что в возрастной группе от 18-50 лет значимой корреля-ции объемов гиппокампов с возрастом не было выявлено ни у здоровых добровольцев, ни у больных эпилепсией. Но при этом имеется значимая разница объемов гиппокампов по гендерному признаку в группе здоровых добровольцев: у мужчин и правый и левый гиппокамп значительно больше, чем у женщин, с очень высокой достоверностью.
Мы посчитали необходимым уточнить, имеются ли различия объемов гиппокам-пов между здоровыми добровольцами и больными депрессией. Для этого мы проводили воксельную морфометрию с последующей автоматической постобработкой в программе FreeSurfer. Достоверных различий объемов гиппокампов мы не получили. Необходимо отметить, что все больные были на фармакотерапии.
После автоматической сегментации, мы проводили морфометрию каждого отдела гиппокампа вручную повоксельно, используя программный пакет DISPLAY. У наших пациентов выявилась разница объемов головок гиппокампов, с большой достоверно-стью по правому гиппокампу.
|
|
|
Таким образом, поскольку гиппокамп является очень сложно организованной структурой, не все его отделы страдают одинаково и нужно отдельно анализировать объемы головки, тела и хвоста.
Эпилепсия и коморбидные конверсионные расстройства: клинические особенности и терапевтические поДхоДы
Железнова Е.В., Кондраков Р.Н.
Московский НИИ психиатрии,
Москва
Одним из вариантов коморбидности в эпилептологии является сопряженность ис-тинных эпилептических (ЭП ) и психогенных неэпилептических приступов (ПНЭП) как проявлений конверсионного расстройства . Указанная коморбидность затрудняет своев-ременную диагностику, и обуславливает как высокую частоту ошибочного диагноза, так и терапевтическую сложность данной проблемы. Здесь следует учитывать, что при передозировке антиэпилептических препаратов (АЭП) может увеличиваться частота ПНЭП, а при снижении доз и недостаточной концентрации препаратов возрастает риск учащения истинных эпилептических припадков. Кроме того, противоэпилептические препараты играют важную роль в изменении настроения. Эти изменения также часто связаны с передозировкой АЭП. В этом случае уменьшение общей дозы препарата может снять или облегчить симптомы, хотя в некоторых случаях необходима замена одного
|
|
|
85
препарата другим. Применение более чем одного АЭП (политерапия) повышает риск по-явления аффективных расстройств. Вместе с тем политерапия иногда необходима для контроля за приступами.
Исследования, касающиеся изучения факторов риска для ПНЭП свидетельствуют
• достоверно более высокой частоте сопутствующих приступам состояний – депрессии, тревожных и личностных расстройств, посттравматического стрессового расстройства, хронических зависимостей. Вместе с тем полученные результаты не дают полного пред-ставления о соотношении эпилептических и неэпилептических приступов у больных с психическими (аффективными) расстройствами. В этой связи проведено настоящее ис-следование, направленное на изучение указанных закономерностей.
Цель исследования. Определение ряда базисных характеристик«психогенных не-эпилептических приступов» у больных эпилепсией.
Материалы и методы. Обследована группа больных с верифицированым диагно-зом эпилептических и конверсионных приступов (27 человек). Преобладали лица моло-дого трудоспособного возраста (29,43±8,02 лет). Контроль здоровых лиц составил 22 чел.
|
|
|
Результаты и обсуждение. В результате обследования установлена связь частотыприступов с фокусом на ЭЭГ. Выявлена тенденция к положительной корреляции вы-сокой частоты приступов (эпилептических и неэпилептических) с правым лобным и правым височным фокусом (лобный фокус ЭП: r=0,38, ПНЭП: r=0,45, p<0,05; височный фокус ЭП: r=0,32, ПНЭП: r=0,37, p<0,05).
Установлена связь частоты ПНЭП с психопатологическими конструктами шкалы SCL-90. Так, высокая частота приступов коррелировала с высоким уровнем соматиза-ции (r=0,53), уровнем враждебности (r=0,55), обсессивно-компульсивными явлениями (r=0,46), тревогой (r=0,45) и в меньшей степени с депрессией (r=0,31) и психотицизмом
(r=0,29), при p<0,05.
Таким образом, настоящее исследование свидетельствует о высокой сопряженности пароксизмальных состояний с соматоформными и тревожными расстройствами, где одно из важных значений приобретает частота конверсионных приступов, предопределяющая прогноз заболевания в целом.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!