ЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИОНальнОЙ АСИММЕТРИИ ДЛя ДИагнОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СимптОМатичесКОЙ ЭПилепсии
Зайцев О.С., Борисова Е.Д.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко,
Москва
Цель исседования. Изучить влияние индивидуальной функциональной асимме-трии на клинические проявления и особенности терапии симптоматической эпилепсии при травматических и опухолевых поражениях головного мозга.
Материалы и методы . Проведено клиническое обследование88пациентов с сим-птоматической эпилепсией: 41 с глиальной опухолью головного мозга, 29 с тяжелой черепно-мозговой травмой и 18 с огнестрельными ранениями, верифицированными со-временными методами нейровизуализации.
Достоверные признаки левшества (моторного, сенсорного, семейного) выявлены у 24 (27%) пациентов. У 7 из них установлено преобладающее левшество, у 17 – частичное.
Проведен качественный анализ признаков, отмеченных в группах правшей и лев-шей, статистическая достоверность различий между группами определялась с помощью критерия χ2 Пирсона.
Результаты и обсуждение. Выявлено,что при симптоматической эпилепсии у лев-шей по сравнению с правшами:
\endash пароксизмальная симптоматика отличается полиморфностью (многообразием присту-пов у одного и того же больного), в первую очередь – за счет психопатологических феноменов;
\endash чаще отмечаются психопатологические компоненты приступов, в частности: а) дереализация (нарушение восприятия окружающего мира, в т.ч. с изменением вос-приятия течения времени), б) деперсонализация (нарушение восприятия себя, в том числе с «отчуждением» вовлеченных в пароксизм частей тела), в) комплексные (кине-стетические) галлюцинации (одновременно возникающие обманы восприятия разных модальностей – зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные и вкусовые), а так-же г) сложные пароксизмы, состоящие из сочетания психосенсорных и психомоторных проявлений;
|
|
|
\endash вид пароксизмов часто не соответствует стороне поражения (например, речевые компоненты приступов могут выявляться при поражении правого полушария, а психо-сенсорные – левого);
\endash интериктально более выражены: а) эмоционально-личностные расстройства; б) нарушения восприятия пространства, в том числе с зеркальными ошибками.
Кроме того, при анализе эффективности лекарственной терапии обнаружено, что: А) противосудорожное лечение (особенно в монотерапии) у левшей существенно
реже приводит к полному контролю приступов; Б) побочные эффекты препаратов у левшей гораздо более вероятны, чем у правшей.
Таким образом, при симптоматической эпилепсии, возникшей на фоне различных видов очагового поражения мозга, диагностически и прогностически важным фактором является профиль индивидуальной функциональной асимметрии. Левши нуждаются в особом, отлич-ном от стандартного (более применимого к правшам), подходе к диагностике и лечению.
|
|
|
90
Исполнительские функЦии у больных эпилепсией как маркер «витального» интеллекта: динамическое исследОвание
На протяжении болезни
Земляная А.А.
Московский НИИ психиатрии, филиал ФМИЦПН им. В.П. Сербского,
Москва
Снижение исполнительских функций (ИФ) можно считать одним из ключевых патогенетических механизмов социальной дезадаптации при психических расстрой-ствах, так как оно затрагивает сферы академического, трудового, межличностного, эмоционального, поведенческого, социального и адаптивного функционирования. Это многогранный комплекс функций, обеспечивающий планирование текущих действий
- соответствии с поставленной целью, изменение реакции, стратегии и тактики в зави-симости от изменения факторов внешней среды. Исполнительские функции включают большое количество когнитивных процессов, эмоциональных ответов, поведенческих актов, обеспечиваемых высокоцентрализованной, широко распространенной сетью, включающей различные мозговые структуры: префронтальные зоны, базальные ган-глии, лимбическую систему, амигдалу, височные, теменные, лобные доли и мозжечок.
|
|
|
Целью данной работы являлось исследование исполнительских функций,в томчисле в динамике, при разных формах эпилепсии, с выявлением связей между показате-лями ИФ, нейробиологическими характеристиками больных и особенностями течения заболевания.
Материалы и методы. В качестве инструмента для исследования ИФ исполь-зовался Висконсинский тест сортировки карточек (WCST), компьютерная версия. В исследование были включены больные с верифицированным диагнозом эпилепсии, находившиеся на протяжении не менее 5 лет под наблюдением в клинике экзогенно-органических расстройств и эпилепсии Московского НИИ психиатрии. При первом обследовании у 135 больных (62 мужчины, 73 женщины, средний возраст 26,7+-6,8 лет) проводилось комплексное обследование с применением психометрических и ней-ропсихологических тестов. У 28 больных повторно проведено тестирование ИФ с по-мощью Висконсинского теста в динамике через длительный промежуток времени – не менее 5 лет.
Результаты. В исследуемой выборке средние результаты Висконсинского тестасоответствовали возрастным нормам, четверть больных показала уровень ниже общей популяции. Выявлены связи между снижением исполнительских функций и возрастом больных, длительностью заболевания, длительностью ремиссии, инвалидизацией, а также высоким уровнем невротизации. При этом связей с возрастом дебюта припадков, их тяжестью, количеством принимаемых препаратов, психопатологическими симптома-ми и леворукостью не обнаружено. У больных височной эпилепсии ИФ оказались значи-тельно ниже, чем у больных с другой локализацией эпилептического процесса.
|
|
|
Динамическое обследование через несколько лет показало ухудшение пока-зателей Висконсинского теста более чем у половины больных (68,3%). Снижение исполнительских функций не определялось возрастом, полом или длительностью забо-
91
левания. Ухудшение отмечено преимущественно у больных с левосторонним фокусом. Наибольшая отрицательная динамика выявилась у больных с сохраняющимися припад-ками, то есть отсутствием ремиссии эпилепсии, что особенно важно с учетом отсут-ствия зависимости от тяжести припадков, их частоты, а также количества и качества принимаемых противосудорожных препаратов.
Клинические особенности
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!