Влияние на аффективную симптоматику, кОгнитивные функЦии и суицидальность
Калинин В.В.
Московский НИИ психиатрии,
Москва
Общеизвестно, что эпилепсия требует своевременного назначения антиэпилепти-ческих препаратов (АЭП) и неотступного их применения. При этом выбор конкретного
95
препарата осуществляют, ориентируясь на его тропизм к пароксизмам конкретной семи-отики. Данные о психотропных свойствах АЭП, как правило, в расчет не принимаются.
Известно, что депрессивная симптоматика встречается не менее чем у 30% боль-ных эпилепсией, тогда как некоторые АЭП обладают депрессогенными свойствами и могут усугублять выраженность мнестико-интеллектуального дефекта при эпилепсии.
в этой связи становится актуальной задача по адекватному выбору препаратов, снижаю-щих проявления когнитивного дефицита, депрессии и суицидальности.
Цель исследования сводилась к выявлению АЭП,с наименьшим депрессогенным,суицидогенным эффектом и отрицательным влиянием на когнитивные функции у боль-ных эпилепсией.
Материалы и методы исследования. Были тщательно проанализированы литера-турные данные, в которые были встроены результаты собственных исследований, опу-бликованных в период 2005-2007 гг.
Основные результаты представлены ниже в двух таблицах.
Таблица 1 показывает влияние различных АЭП на настроение, когнитивные функ-ции и суицидальность. Из нее следует, что наиболее оптимальным и безопасным профи-лем психотропных эффектов обладают 5 препаратов: вальпроаты (депакин), карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин и габапентин. Все они снижают проявления депрессии, су-ицидальности и улучшают протекание мнетико-интеллектуальных функций. Остальные АЭП в разной степени оказывают неблагоприятное воздействие на эти параметры.
|
|
|
Таблица 1.
Влияние АЭП на настроение, когнитивные функции и суицидальность
| АЭП | Настроение | Когнитивные | Суицидальность | |
| функции | ||||
| Фенобарбитал | ↓ | ↓ | ↑ | |
| Фенитоин | ↓ | ↓ | ↑ | |
| Карбамазепин | ↑ | ↑ | ↓ | |
| Окскарбазепин | ↑ | ↑ | ↓? | |
| Вальпроаты | ↑ | ↑ | ↓ | |
| Топирамат | ↓↑? | ↓↑? | ↑? | |
| Габапентин | ↑ | ↑ | ↓? | |
| Тиагабин | ↓ | ↓ | Д.О. | |
| Вигабатрин | ↓ | = | Д.О. | |
| Ламотриджин | ↑ | ↑ | ↓? | |
| Леветирацетам | ↓ | ↓ | Д.О. | |
| Зонисамид | ↓? | ↓? | Д.О. |
Обозначения. ↑ - повышение; ↓ - снижение; ↑? - предположительно повышение; ↓? - предположительно снижение; = - отсутствие эффекта; Д.О. - данные отсутствуют. АЭП с доказанным эффектом улучшения настроения и возможным антисуицидальным эффек-том отмечены жирным шрифтом.
|
|
|
96
| Механизм действия и серотонинергический эффект | Таблица 2. | |||||
| АЭП | Na+ | Ca++ | GABA | Глютамат | Серотонин | |
| Фенобарбитал | - | - | + | - | - | |
| Фенитоин | + | -? | - | - | - | |
| Карбамазепин | + | - | - | - | + | |
| Окскарбазепин | + | + | - | - | +? | |
| Вальпроаты | + | + | + | - | + | |
| Топирамат | + | + | + | + | - | |
| Габапентин | + | ? | + | - | - | |
| Тиагабин | - | - | + | - | - | |
| Вигабатрин | - | - | + | - | - | |
| Ламотриджин | + | + | - | + | + | |
| Леветирацетам | - | + | - | - | - | |
| Зонисамид | + | + | - | - | + | |
Таблица 2 показывает механизм действия различных АЭП. Из нее следует, что у вальпроатов, карбамазепина, окскарбазепина и ламотриджина , несмотря на различия в механизмах действиях, имеется общее свойство – влияние на обратный захват серото-нина, что приближает их к антидепрессантам группы СИОЗС.
КлиникО-иммунологические соотноШения при эпилепсии
Калинин В.В., Субботин К.Ю., Ермакова Н.Г.
|
|
|
Московский НИИ психиатрии,
Москва
Данные о психонейроиммунологических закономерностях при эпилепсии носят отрывочный и неполный характер.
Цель исследования. Настоящая работа носила поисковый характер и была пред-принята для изучения возможных связей между клиническими и иммунными пара-метрами при парциальных формах эпилепсии. Наряду с этим учитывалось участие нейробиологических показателей (локализация и латерализация фокуса, рукость, лич-ностные характеристики в форме алекситимии).
Материалы и методы исследования. Изучено92больных с парциальными фор-мами эпилепсии. Оценивалась частота приступов различной семиотики и длительность ремиссии. Определялось содержание различных показателей клеточного иммунитета на цитометре. Данные обрабатывались с помощью дисперсионного анализа.
Результаты. Исследование выявило,что ряд показателей клеточного иммунитетаимеет значение для патогенеза эпилепсии. Установлено, что показатель иммунорегу-ляторного индекса (CD4/CD8) в сочетании с левосторонним височным фокусом со-
97
пряжен с низкой частотой простых парциальных сенсорных припадков, по сравнению
в правосторонним височным фокусом. В ходе работы также выявлено, что показатель В-лимфоцитов в сочетании с левосторонним лобным фокусом сопряжен или детерми-нирует высокую частоту сложных парциальных припадков (гипермоторных). При этом имеется тенденция к росту вторично-генерализованных приступов, исходящих из лоб-ных отделов слева при высоком содержании всех Т-лимфоцитов.
|
|
|
В целом установлено, что тяжесть эпилептических приступов зависит от сочетания двух факторов: содержания Т-лимфоцитов и левого лобного фокуса. При этом при более высоком содержании Т-лимфоцитов, наблюдается большая тяжесть припадков.
Наибольшая длительность ремиссии при терапии вальпроатами (Депакином-хроно) наблюдается при высоком содержании НК у больных с левосторонним лобным фокусом и больных с высоким содержанием CD4 безотносительно локализации и лате-рализации фокуса.
Наименьшая длительность ремиссии при терапии вальпроатами (Депакином-хроно) наблюдается при высоком содержании НК у больных с правосторонним лобным фокусом и больных с низким содержанием CD4 безотносительно локализации и латера-лизации фокуса.
Наряду с этим установлено, что имеется тенденция к повышению частоты вторич-но-генерализованных приступов и утяжелению припадков у больных с низким содер-жанием натуральных киллеров (СD16 CD56) и с левосторонней лобной локализацией фокуса. Высокое содержание натуральных киллеров детерминирует снижение интел-лекта (по шкале MMSE).
Повышение индекса CD4/CD8 детерминирует выраженность фобической симпто-матики по шкале SCL-90.
При высоком уровне агрессии, чему соответствуют низкие значения СD4 и высокие значения В-лимфоцитов у мужчин, рекомендовано назначение вальпроатов. Напротив, у женщин вальпроаты можно рекомендовать при высоких значениях СD4 и низких зна-чениях В-лимфоцитов.
Содержание CD8 отрицательно коррелирует с проявлениями психоза и агрессии. При этом при низком содержании CD8 наблюдается высокая выраженность психоза и агрессии, что требует согласно рекомендациям Ketter et al. (1999) назначения вальпроатов.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!