МОРфОЛОГичесКАя ХАРАКТеристиКА ПсихОЭМОЦИОНальных НАРУШЕний У ПАЦИентОВ С ВИСОЧнОЙ ЭПилепсией
Кистень О.В., Евстигнеев В.В., Сакович Р.А.
БелМАПО,
г. Минск, Республика Беларусь
Эпилепсия является достаточно распространенным заболеванием , находящимся на рубеже неврологии и психиатрии. Важной проблемой остаются те или иные психопато-логические расстройства, особенно при многолетнем течении болезни.
104
Целью нашего исследования являлась объективизация микроструктурных пора-жений и нейрометаболических нарушений мозга, участвующих в реализации психоэмо-циональных расстройств у пациентов с эпилепсией.
Материалы и методы. Нами проведено комплексное обследование80пациентов,страдающих эпилепсией. Средний возраст составил 28,9±1,5 лет. Всем пациентам была выполнена нейровизуализация (56 из них – диффузионная тензорная МРТ с трактогра-фией) и ЭЭГ с картирование основных показателей. Группу контроля составили 22 здо-ровых добровольца.
28 пациентов проведена многовоксельная протонная магнитно-резонансная спектроскопия (1Н-МРС). Для выявления интериктальной депрессии и тревожного рас-стройства использовались критерии МКБ-10, а для оценки степени их тяжести приме-нялись тесты Бека и Спилбергера-Ханина. Оценку качества жизни (КЖ) проводили с помощью QOLIE-31 (Quality Of Life In Epilepsy), оценку степени тяжести приступов по опроснику SSQ (Seizure Severity Questionnaire).
Результаты и обсуждение. Все обследованные нами пациенты имели приступы,которые представляли собой сочетание простых, сложных парциальных и генерализо-ванных пароксизмов. Результаты анализа показали, что 55,0% пациентов предъявляли жалобы на наличие эмоциональной лабильности и лишь 10,0% из них – на дисфориче-ские нарушения.
|
|
|
Согласно шкале депрессии Бека среди всех пациентов у 33 из 80 (41,3%) обсле-дованных была выявлена депрессия. Высокий уровень личностной тревожности (ЛТ) обнаружен у 36 из 48 (45,0%), а высокий уровень ситуативной тревожности (СТ) – у 29 из 80 (36,3%) обследованных.
Сильная корреляционная связь снижения КЖ по всем пунктам опросника QOLIE-31 выявлена у пациентов с депрессией (r=-0,76), при наличии высокой личностной (r=-0,82)
У высокой ситуативной (r=-0,7) тревожности (p<0,0001).
Проведение диффузионной тензорной МРТ с трактографией позволило определить микроструктурные изменения у всех обследованных нами пациентов, в то время как обычная МРТ была информативна только в 40% случаев. В группе пациентов с эпилеп-сией, в отличие от контрольной, обнаружено наличие дискретных регионов аномально измененного белого вещества мозга, при этом патологические изменения локализова-лись не только в эпилептогенном, но и в противоположном полушарии.
|
|
|
Выделение специфических кластеров поражения трактов мозга при эпилепсии важно для определения прогноза течения заболевания и вероятной возможности воз-никновения когнитивных нарушений.
Выделены четыре кластера распределения зон со сниженными по сравнению с контролем показателями фракционной анизотропии, визуализируемые при тракто-графии: 1) снижение представленности трактов в лобных отделах мозга; 2) снижение представленности трактов в наружных отделах полушарий мозга моно- или билате-рально; 3) редукция передней и/или задней комиссуры; 4) сочетание вышеперечислен-ных изменений.
Отсутствие передней и/или задней комиссур больших полушарий коррелировало с латентным периодом когнитивного потенциала Р300 (r=0,39, p=0,029). Обеднение визуа-лизации или отсутствие передней и/или задней комиссур мозга при ДТИ- трактографии является предиктором развития в последующем клинически значимых когнитивных нарушений. Сочетание кластера обеднения трактографической картины в лобных от-
105
делах и кластера снижения визуализации комиссур мозга является наиболее неблаго-приятным в отношении развития когнитивных и психоэмоциональных нарушений при эпилепсии. Выявлены микроструктурные изменения в мозолистом теле, которые проявлялись уменьшением количества афферентных транскаллозальных трактов, что коррелировало с когнитивной дисфункцией. Это позволило предположить связь фор-мирующейся потери аксонов с изменениями трактографической картины у пациентов с когнитивными нарушениями.
|
|
|
Сопоставление результатов 1Н-МРС с данными диффузионной тензорной МРТ по-казало взаимосвязь низких значений NAA/(Cho+Cr) в наружных отделах височных долей
И отсутствием визуализации передней и/или задней комиссуры мозга (r=0,8, p=0,009), что показывает значимость нормального состояния проводников белого вещества мозга для достаточного функционирования кортикальных отделов.
Таким образом, целостность передней и задней комиссур мозга взаимосвязана с когнитивными функциями.
Психоэмоциональные нарушения при эпилепсии, согласно полученным нами ре-зультатам, ассоциированы с нейрометаболическими нарушениями в наружных отделах височных долей мозга. Снижение амплитуды основного пика Р300, являющейся объек-тивной характеристикой процессов внимания, взаимосвязано с процессами нарушения метаболизма в гиппокампальных структурах.
Современные методы нейровизуализации открывают возможность для патогене-тической диагностики, дополняя клинические критерии течения эпилепсии.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!