ПЬЕР ЖАНЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 9 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 45 из 50Следующая ⇒

Второе, что необходимо сделать при лечении астенического синдрома – уменьшить расход энергии. Жане называл это психологической экономией (economies psychologiques). Здесь также следует помнить о том, что психологические силы до определенной степени идентичны физиологическим силам. Следовательно, надо искать все возможные утечки физиологической силы, иногда связанные с хроническими инфекциями, заболеваниями пищеварительного тракта и глазным напряжением. Следует также устранить ненужные виды деятельности или те из них, которые поглощают чрезмерное количество энергии. Но, как подчеркивал Леонгард Швартц, два слабых места, которые встречаются чаще всего - это взаимоотношения пациента с социальным окружением и его работа.

Врач прежде всего должен получить информацию о людях, с которыми пациент контактирует, и о его отношениях с каждым из них, для того, чтобы выяснить, в какой степени они дают ему силы или лишают ее. Наиболее опасными в этом смысле являются пожиратели энергии (пиявки) - те, кто в силу своего скверного характера, злобности, зависти или стремления доминировать отравляют жизнь окружающим. Их влияние может оказаться столь губительным, что психиатр может почувствовать себя вправе проделать, по выражению Жане, операцию «социальной хирургии», то есть потребовать раздельного пребывания или разлучения отдельных индивидов, а в некоторых случаях даже их постоянного разъединения. Астеническим женщинам, например, не следует иметь детей. Или же, если у них все-таки есть дети, они время от времени должны находиться в детских учреждениях или лагерях отдыха. В случаях менее серьезной астении может оказаться достаточным установить в семье определенные правила или проконсультировать членов семьи пациента, как вести себя в сложившейся ситуации, чтобы помогать лечению больного. Ради справедливости следует добавить, однако, что невротик сам часто выступает в роли поглотителя энергии и что он сам в значительной степени нуждается в совете психиатра по поводу своего отношения к людям, которые его окружают. Самое главное - это тем или иным способом добиться прекращения конфликтов.¹²⁰

Необычайно важно также проконсультировать пациента по поводу его профессиональной деятельности. Этот вопрос был разработан доктором Леонгардом Швартцем, поскольку он обладал знаниями психических методов и психологии профессиональной деятельности. Швартц подробно исследовал требования, предъявляемые к специалистам различными профессиями в плане психологической силы и напряжения. К сожалению, он опубликовал только краткие предварительные наброски своих открытий.¹²¹ Многие невротики, говорил он, имеют возможность значительно улучшить свое состояние, сменив профессию или даже изменив; расписание или продолжительность своей работы. Человеческий фактор - отношения с начальством, с коллегами, с подчиненными также должны стать объектом внимания психиатра. Таким образом, мы видим, что взгляды Жане имеют самое непосредственное отношение к промышленной гигиене и промышленной психологии.

Третье направление лечения астенического синдрома - ликвидация долгов. Когда пациент, благодаря описанным выше методам лечения, накопил некоторый потенциал энергии, можно заняться ликвидацией его психологических долгов. В некоторых случаях следует учесть то, что Жане называл мораторием: какое-то время вслед за физической или моральной перегрузкой индивидуум может казаться нормальным, но затем происходит коллапс. Это имеет место тогда, когда человек в течение определенного периода жил за счет своих латентных ресурсов и истощил их. Психиатр, который наблюдает за индивидуумом, находящимся в этой латентной стадии заболевания, должен суметь несмотря на видимость здоровья пациента диагностировать истощение и назначить лечение, необходимое при астении.

Все это самым непосредственным образом связано с подсознательными навязчивыми идеями, которыми Жане так много занимался в предшествующие периоды жизни. Позднее он начал рассматривать их как одну из конкретных форм более общего психического явления - не купированных актов. Любое событие любой конфликт, любая болезнь, даже любая фаза жизни должны быть ликвидированы в определенной точке, иначе могут остаться их патогенные следы, которые вызывают непрерывную невидимую потерю энергии. Пациент должен просмотреть вместе с психиатром всю историю своей жизни, обсудить с ним интерпретацию определенных событий, а также желательность выполнения определенных актов отречения и ликвидации. Жане указывал на огромное значение актов терминации (завершения). При просмотре жизненных историй невротических и ментальных пациентов поражает количество неадекватно терминированных не купированных ситуаций и значение, которое они сыграли в появлении психического заболевания; при этом характер самого заболевания может быть различным.¹²²

Лечение гипотонического синдрома включает в себя две группы терапевтических приемов, соотношение которых должно варьироваться в зависимости от конкретного случая. Первая группа связана с деривациями (источниками), вторая направлена на то, чтобы повысить психологическое напряжение.

Во-первых, необходимо поглотить (ресорбировать) сами источники. Можно было бы до определенной степени уменьшить эти источники снижением количества энергии пациента, как это происходит при высокой температуре. По мнению Жане, то же действие оказывают бромиды и седативные препараты, хотя достигаемые при этом результаты напоминают пиррову победу.

Гораздо лучший метод состоит в том, чтобы направить возбуждение в соответствующее русло, переключив его на полезные или хотя бы не выходящие за рамки нормального поведения виды деятельности. Это напоминает стратегию мудрой матери, которая находит для своих детей соответствующие игры и занятия, так что вместо того чтобы ссориться и нарушать спокойствие в доме, каждый из них поглощен выполнением своей собственной задачи. Этот принцип лежит также в основе метода систематизированной трудовой терапии, разработанного в Германии Германом Зимоном.¹²³ Определив точно тип работы, который необходим для каждого пациента для того, чтобы ресорбировать его возбуждение, Зимон сумел добиться того, что в его больнице исчезли шум и возбуждение в то время, когда еще не существовало методов психологического лечения и почти не было седативных препаратов. Самая огромная ошибка, какую психиатр может допустить по отношению к гипотоническому невротику, это рекомендовать ему отдохнуть, как это делается с успехом в отношении астенических пациентов. В зависимости от силы и степени возбуждения, гипотонических пациентов следует занимать активной деятельностью: они могут ходить в походы, заниматься спортом и охотой, выполнять различную физическую работу. Проблема становится более сложной, когда источники (деривации) приняли характер автономной организации, как это имеет место при обсессивно-компульсивных синдромах. В таких случаях к вышеуказанным предписаниям можно добавить другие приемы, имеющие целью добиться диссоциации этих автономных активностей.

Bo-вторых, необходимо повысить психологическое напряжение. Если психологическое напряжение достигает достаточно высокого уровня, первичные гипотонические симптомы исчезают, также как и вторичные, являющиеся результатом наличия дериваций. Выражаясь терминами, используемыми Жане, избыток психологической энергии теперь откачан, то есть использован на более высоком уровне.

Первым средством повышения психологического напряжения является стимуляция - процедура, к совершению которой пациент естественно стремится сам. Стимуляция - это сложное явление, в котором соединятся мобилизация латентных сил с поднятием этих сил на более высокий уровень психологического напряжения. Жане подробно описал различные виды стимулирующих средств, как химического типа (алкоголь, кофе, стрихнин), так и психологического типа (стимулирующие эмоции, путешествия, изменения в жизни, любовные увлечения), к которым пациент стремится бессознательно. Но стимуляция есть не что иное как смещение или трансформация энергии и, следовательно, является лишь временным и неэкономичным способом.

Гораздо более результативным, хотя и более сложным и требующим больше времени методом, является тренировка, в основе которой лежит принцип: совершая полное и законченное действие, пациент добивается повышения психологического напряжения. Этот метод, в том виде как его применил и усовершенствовал Швартц, состоит из четырех шагов:

Обеспечить уровень, на котором пациент способен выполнять завершенные действия.

Заставлять его выполнять и доводить до конца задачи подобного рода, сначала медленно и тщательно, затем быстро, но по-прежнему добиваясь совершенства, пока их выполнение не будет представлять для него дальнейших трудностей.

Переключать пациента на выполнение задач другого рода, более сложных и на несколько более высоком уровне.

Найти другие разнообразные психологические инвестиции.

Вообще же, это есть принцип всякого обучения и переобучения.

Жане и Швартц указывали, что нарушения точно того же рода, что встречаются при гипотоническом синдроме, могут появиться и у индивидуумов, которые вынуждены работать на уровне психологического напряжения более низком, чем их собственный уровень, например, у иммигрантов, вынужденных заниматься трудом более низкого социального уровня, чем их прежняя профессия, и конечно в еще большей степени у безработных.

Теория ментальной энергии Жане выходит далеко за рамки вышеупомянутых ментальных состояний. Существуют неуловимые переходы от здоровых индивидов к невротикам и психотикам. Жане никогда не пытался создать типологию, основанную на его понятиях динамической энергии, но это достаточно легко было бы сделать, соединив вместе различные наблюдения, разбросанные по его произведениям.

Иногда у Жане встречаются упоминания о психологических миллионерах, то есть тех, кто наделен огромной психологической силой в соединении с высоким уровнем психологического напряжения. Такие люди способны выполнять большое количество высоко синтезированных действий. Примером этого может служить Наполеон на поле битвы, учитывающий огромное количество известных или предполагаемых данных о силе и передвижениях врага и вынужденный быстро взвешивать и принимать решения на протяжении достаточно длительного периода времени.

Еще один тип, часто упоминаемый Жане, - люди, склонные к внезапному понижению психологического напряжения. Эпилептический криз есть не что иное, как внезапный коллапс психологического напряжения в форме разряда энергии, при котором индивидуум опускается на низкий его уровень, а затем постепенно поднимается. Не столь драматичны психолептические кризы психастеников.¹²⁴ У них внезапно наступает затруднение речи и восприятия и утрачивается чувство реальности, при этом заканчиваться такой криз может как внезапно, так и постепенно. Жане пришел к выводу, что у определенных индивидов колебания психологического напряжения имеют циклическую модель, эти пациенты в течение некоторого времени могут существовать в состоянии полного равновесия, но затем как следствие истощения или каких-то внешних обстоятельств, их психологическое напряжение может понизиться и оставаться на низком уровне на протяжении какого-то определенного периода времени, при этом некоторые из них будут страдать от маниакально-депрессивной болезни.

Тип индивида, психологическое напряжение которого постоянно находится ниже желаемого уровня, хотя он обладает достаточной психологической силой, также часто упоминается в работах Жане. Такое психологическое состояние не только соответствует большому числу психастеников в классических формах обсессии, фобий и тому подобного, но позволяет также понять и многие психопатологические нарушения. Потребность в стимуляции может заставить таких людей прибегнуть к искусственным способам повышения психологического напряжения. Это, по мнению Жане, является главным психогенезом алкоголизма и объясняет многие случаи пристрастия к наркотикам, сексуальных извращений и определенных видов преступности.¹²⁵ Связь между клептоманией и ментальной депрессией была хорошо иллюстрирована случаем пациентки, которая случайно обнаружила, что может облегчить свою депрессию через стимуляцию, которую она ощущала, воруя вещи в магазинах.¹²⁶

Индивид, обладающий очень малым количеством психологической энергии и находящейся на низком уровне напряжения, как бы представляет собой антипод психологического миллионера. Однако такие люди иногда способны определенным образом приспособиться к окружающим условиям, ведя непритязательный и весьма ограниченный образ жизни. Они часто занимаются работой, которая низко оплачивается, но является достаточно спокойной и стабильной. Они не заводят многочисленных знакомств, не имеют ни жены, ни любовницы. «Окружающие считают их эгоистичными и трусливыми, - пишет Жане, - однако, возможно, они ведут себя так в силу своей мудрости».¹²⁷

На еще более низком уровне находятся некоторые виды шизофреников, состояние которых Жане называет астеническим слабоумием (asthenic dementia). Хотя Жане неизменно признает роль наследственных, врожденных и органических факторов, он придает большое значение автономному динамизму психической энергии. Если психиатр понимает и знает, как использовать законы психологического динамизма, он вправе ожидать значительных психотерапевтических результатов. В этом смысле основной закон психологического динамизма можно сформулировать следующим образом: «Полные и завершенные акты усиливают психологическое напряжение индивида, в то время как незавершенные и не достигшие своей цели действия понижают его». Жане проводит здесь сравнение с финансовыми инвестициями. Удачная инвестиция приносит прибыль. Ряд хороших инвестиций приносит доходы и способствует увеличению состояния владельца акций. Плохая инвестиция приносит финансовые потери, ряд плохих инвестиций приносит долги и разорение.¹²⁸ Именно это происходит спонтанно со многими людьми. Оставив в стороне все промежуточные формы, давайте рассмотрим два экстремальных случая. На одном полюсе находится человек, который благодаря непрерывной последовательности хорошо исполненных и завершенных актов, сумел увеличить свое психологическое напряжение. Жане особо отмечает при этом случай, когда робкие от природы люди делают значительные усилия в освоении социального поведения, что позволяет им преодолеть свою застенчивость и достичь видного положения в обществе.

Диаметрально противоположным является случай с человеком, который бросает свои дела незаконченными и не добивается поставленной цели, каждый раз снижая свое психологическое напряжение, в результате чего уменьшаются его способности приспособляться к окружающей действительности, таким образом он впадает в порочный круг, логичным завершением которого является астено-гипотонический синдром, находящий свое экстремальное выражение в гебефренической шизофрении. Эта концепция очень напоминает теорию шизофрении Адольфа Мейера, в которой это заболевание рассматривается как исход длинного ряда неадекватных реакций и постепенной деградации.

Концепция Жане, возможно, также проливает свет на вызывавший большое количество споров механизм трудовой терапии. Очевидно, с точки зрения Жане, существуют две разновидности. Первая действует через направление дериваций в нужное русло. Это именно тот тип терапии, который рекомендуется некоторыми популярными изданиями, написанными для невротиков, где людям, страдающим неврозом, дается совет постоянно занимать и заводить для себя как можно больше хобби и различных занятий¹²⁹. В психиатрии - это принцип, получивший свое наиболее полное выражение в методе активной терапии психических заболеваний, разработанном Германом Зимоном.

Вторым, совершенно отличным от предыдущего, является метод тренировки, при котором пациенту даются физические или интеллектуальные задания, требующие от него действий на достаточно высоком уровне проявления способностей, при этом его учат выполнять их медленно, до конца и качественно, постепенно повышая необходимый уровень. Это было принципом классического образования и профессиональных школ, но его можно использовать и при обучении пациентов с умственными расстройствами новым языкам, новым профессиям, новым навыкам. Прогресс при использовании этого метода, возможно, становится ощутимым не так скоро, как при методе Германа Зимона, но, в конечном счете, он приносит более высокие результаты.

Можно было бы задать вопрос: каково место гипноза в выше описанной системе Жане? Жане никогда не оставлял этот метод и использовал его при лечении истерических пациентов. Исходя из его новой, динамической точки зрения, гипноз является средством регулировки ментальной энергии у пациентов, страдающих неадекватным распределением энергии.¹³⁰

Старое понятие терапевтического раппорта, который Жане изучал в 1886 году, исходя из своего аспекта избирательности, и в 1896 году в более общих аспектах сомнамбулического влияния и испытываемой пациентом потребности в руководстве со стороны психиатра, теперь также было расширено и стало рассматриваться как акт адаптации. В отношениях между пациентом и руководящим им психиатром, говорил Жане, раньше или позже, иногда совершенно неожиданно, происходит разительная перемена. Отношение пациента к терапевту приобретает очень специфический характер, это отношение, которое он никогда не проявлял ни к кому другому. Он начинает утверждать, что терапевт является совершенно необыкновенным человеком, что он наконец-то нашел того, кто его понимает и воспринимает его серьезно. В действительности это означает, что пациент теперь способен говорить о своих чувствах и серьезно рассуждать о самом себе. Сложившаяся в его сознании нереальная картина личности терапевта представляет собой смесь всевозможных более или менее схожих отношений к другим лицам, теперь синтезировавшихся в конкретном виде. Эти мнения и отношения пациента, выразившиеся в виде адаптации, а также возросшее самомнение, позволяют ему совершать действия, на которые он был неспособен до этого, и могут помочь психотерапевту вывести пациента из его многочисленных трудностей.

Можно было бы еще много говорить о динамической психотерапии Жане, однако уже сказанного достаточно, чтобы показать, что это гибкий и емкий метод, который можно применять к любому заболеванию и к любому пациенту. Можно сказать, что это больше чем специфическая психотерапия, - это общая система психотерапевтической экономии.

Творчество Жане:

Великий синтез

Психологический анализ для Жане всегда был первой фазой метода, второй фазой которого должен стать психологический синтез. В «Психическом автоматизме» он проводил различие между сознанием и подсознанием, указывая на функцию синтеза, выполняемую сознанием. В «Обсессиях и психастении» он представил более сложную иерархию ума, основывавшуюся на пяти уровнях, а также концепцию психологического напряжения и интерпретацию психастении как понижение психологического напряжения, направленного вдоль этих уровней. Начиная с 1909 года в лекциях, читаемых им в Коллеж де Франс, Жане стал создавать более передовую и более полную теорию синтеза, начальные наброски которой появились в первом томе его работы «От гнева к экстазу».¹³¹ Жане заявил, что психологи, работавшие в конце века, создали слишком много монографий, посвященных узким, специальным темам, что привело к появлению большой путаницы в психиатрии. Отсюда появилась необходимость в разработке всеобъемлющих систем, которые дали бы возможность психологам упорядочить, классифицировать и интерпретировать факты и вызвали бы научные дискуссии, позволившие в дальнейшем модифицировать и более конкретные системы. Жане взялся за создание широкой концептуальной модели, основывавшейся не только на психологии взрослых и психопатологии, но и на данных детской психологии, этнологии и психологии животных. При столь широких рамках исследования навряд ли можно найти какое-то явление, связанное с деятельностью мозга, которое так или иначе не было бы освещено в его системе. Им были даны новые истолкования понятий восприятия, памяти, веры и личности, а также таких ненормальных проявлений как галлюцинации и бред.

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 340; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 40 41 42 43 444546 47 48 49 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!