Осложнения, связанные с техникой проведения инфузии и избранным путем введения сред.
Возможны местные и общие осложнения: локальные гематомы, повреждения соседних органов и тканей, флебиты, тромбозы, эмболии, сепсис. При продолжительных внутривенных вливаниях страдает сосудистая стенка, что приводит к тромбообразованию. Для профилактики такого осложнения используют различные вены, обязательна гепаринизация при продолжительных или массивных инфузиях. Катетер в сосудистом русле уже через 30-40 мин покрывается пленкой фибрина, что может привести к отрыву эмбола и миграции его в сосудистой системе.
Флебиты развиваются при использовании растворов с очень низким или высоким рН. При инфузиях в центральные вены такие осложнения возникают реже, чем при инфузиях в периферические вены. Однако описано немало случаев тромбоза верхней полой вены, возникшего после катетеризации центральных вен и трансвенозной кардиостимуляции. Верхняя полая вена представляет собой главный коллектор, по которому оттекает кровь из верхней половины грудной клетки, рук, головы и шеи. Обструкция этого тонкостенного сосуда, полная или неполная, сопровождается следующими симптомами: одышкой, кашлем, отеком лица, расширением вен шеи и верхних конечностей, нервно-психическими проявлениями, ступором, комой, плеторой верхней половины тела (синдром верхней полой вены). Больные с синдромом верхней полой вены подлежат мониторному наблюдению в отделениях интенсивной терапии до тех пор, пока не будут ликвидированы нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные этим синдромом. При тромбозе верхней полой вены показано назначение антикоагулянтов и фибринолитических средств, а при воспалительных процессах проводят антибактериальную терапию.
|
|
|
При внутриартериальных вливаниях возможно образование тромба или ангиоспазма, ведущих к нарушению кровообращения в дистальных отделах конечностей. Перед началом инфузии рекомендуется вводить раствор новокаина в сочетании с гепарином периартериально или в артерию для уменьшения риска подобных осложнений
2. первая мед помощь при гиповентиляции ( пневмоторакс, асфиксия инородными телами, травма и отек гортани, множественный перелом ребер). Диагностика и лечение. Мероприятия на доклиническом этапе.
Пневмоторакс- скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого. Различают 4 вида пневмоторакса: Открытый пневмоторакс- свободное сообщение плевральной полости с внешней средой. При закрытом пневмотораксе плевральная полость не сообщается с внешней средой и объем воздуха, попавший в плевральную полость не меняется. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма.
|
|
|
Диагностика. Рентгенография грудной клетки в различных проекциях, пункция плевральной полости и торакоскопия. Клиника. Спонтанные кратковременные, острые боли в одной из половины грудной клеткию. Пострадавший с может указать время появления болей. Появляется резкая одышка, тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот. Температура кожных покровов нормальная или пониженная. Больной занимает вынужденное положение. При напряженном пневмотораксе на стороне поражения тонус грудной клетки повышен, межреберные промежутки сглажены или выбухают. Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно определяется тимпанит, нижняя граница легких при дыхании не смещается, определяется смещение средостения и сердца в здоровую сторону и опущение печени при правостороннем или опущение желудка при левостороннем пневмотораксе. Аускультативно определяется значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения и их усиление над здоровым легким.
|
|
|
Неотложная помощь. проведение декомпрессии плевральной полости. Пунктировать плевральную полость следует толстой иглой во втором межреберье, по среднеключичной линии. К игле присоединяют резиновую трубку, другой ее конец опускают в емкость с фурацилином или физраствором. На часть трубки, опускаемую в жидкость, рекомендуется привязать проколотый палец от резиновой перчатки. Помимо патогенетического лечения могут понадобиться и лечебные мероприятия, носящие симптоматический характер: купирование ОССН, болевого синдрома, кашля, аспирация жидкости, гноя или крови из плевральной полости, противовоспалительная терапия и т.д. Срочная консультация хирурга. Госпитализация в хирургическое отделение.
Переломы ребер. К достоверным признакам перелома ребер относятся наличие патологической подвижности отломков ребер, крепитация костных фрагментов и деформация грудной клетки (при множественных переломах). При множественных переломах может развиться шоковое состояние с признаками ОДН I-III стадии. Ведущим методом диагностики - является рентгенография грудной клетки
Неотложная помощь. Проводится межреберная новокаиновая или спирт-новокаиновая блокада в месте перелома. Кислородотерапия. При наличии признаков шока - противошоковая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.
|
|
|
Инородные тела. Предмет проскакивает через голосовую щель, наступает рефлекторный спазм и голосовые складки плотно смыкаются. Инородное тело может проникнуть в стенку трахеи или закупорить ее просвет. При вдохе инородное тело устремляется глубже и проходит чаще в правый бронх, так как он шире левого. Клиническая картина. Зависит от уровня прохождения, степени закупорки дыхательных путей и характера инородного тела. При внедрении инородного тела в стенку гортани беспокоят боль, чувство комка в горле, кашель, нарушение глотания.
Мелкие предметы могут проникать в бронхи, вызывая их обструкцию трех видов:сквозная; вентильная; полная. Острые, тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку гортани или трахеи, вызывая кашель и выраженную болевую симптоматику. В дальнейшем в месте внедрения может развиться воспалительный процесс и в редких случаях - склерозирование с последующей инкапсуляцией инородного тела. Важным признаком инородного тела трахеи является симптом хлопанья. Он возникает при кашлевом рефлексе во время удара инородного тела о нижнюю поверхность голосовых складок. Другой важный признак - кашель, который протекает приступообразно и сопровождается цианозом.
Диагностика данных анамнеза, инструментального исследования гортани. При закупорке бронха необходимо проводить аускультацию легких, сравнить дыхательную экскурсию обеих половин грудной клетки при визуальном осмотре. Обязательно рентгенологическое исследование больного, при показаниях - трахеобронхоскопия.
Лечение. Иногда инородное тело удается извлечь с помощью прямой ларингоскопии. При наличии постороннего предмета в трахее и бронхах производят удаление через естественные пути - производится верхняя трахеобронхоскопия с применением общей анестезии. При глубоком нахождении и длительное время инородного тела, нарушение внешнего дыхания, при неудачных попытоках верхней бронхоскопии производят срочную трахеотомию.
Отек гортани- быстро развивающийся отечный процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет.
Этиология. воспалительные процессы гортани, острые инфекционные заболевания, опухоли гортани; травмы гортани; аллергические заболевания; патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов.
Клиника. Сужение просвета гортани и трахеи может развиться молниеносно (инородное тело, спазм), остро (инфекционные заболевания, аллергические процессы) и хронически (на фоне опухоли). Чем быстрее стеноз развивается, тем он опаснее. Беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, изменение голоса. Распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпало- надгортанных складок и подскладкового пространства приводит к появлению острого стеноза гортани, удушья, угрожающего жизни больного.
При ларингоскопическом исследовании определяется отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани. Надгортанник утолщен; элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей. Голосовая щель суживается.
При воспалительной этиологии отека наблюдается гиперемия.
Диагностика. Ларингоскопическая картина позволяют определить заболевание. Иногда гиперемированная, отечная слизистая оболочка закрывает имеющуюся в гортани опухоль, инородное тело. Бронхоскопия, рентгенография гортани и грудной клетки.
Лечение в стационаре и направлено на восстановление внешнего дыхания.
Консервативные методы лечения при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения:
1) антибиотиков широкого спектра действия парентерально
2) антигистаминных препаратов (устраняют острый стеноз)
3) кортикостероидной терапии ( преднизолона 3% - до 120 мг в/м); рекомендуется введение глюконата кальция 10% - 10 мл в/м, глюкозы 40% - 20 мл одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты в/в; (устраняют острый стеноз)
4) дегидратационных средств [фуросемид 20-40 мг в/м или в/в;)
Появление декомпенсированного стеноза требуют немедленной трахеостомии. При асфиксии производится экстренная коникотомия, а затем, после восстановления внешнего дыхания, производят трахеостомию.
Из общих мероприятий рекомендуется ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.
Интервенционная радиология. Значение УЗИ и КТ контроля как средств навигациипри выполнении диангностических и лечебных пункций сосудов и протоковых систем.
3. Интервенционная радиология – это современное, быстро развивающееся направление радиологии, сочетающее диагностику и лечение. Доктор – интервенционный радиолог после радиологических методов диагностики для лечения использует тончайшие иглы, гибкие катетеры и рентгено-компьютерную установку. Он не применяет общий наркоз, не переливает кровь, не разрезает и не сшивает ткани. Интервенционисты – рентгенохирурги, проводят сложнейшие рентгенохирургические операции без скальпеля.
Радиология стала развиваться 40 лет назад, когда в медицину стали внедряться новые технологии: электроника, телевидение и вычислительная техника. Началась эра компьютеров. Один из гениальных радиологов заметил, что метод визуализации можно использовать не только для диагностики, но и для лечения. Первые методы интервенционной радиологии были использованы в кардиологии. Это началось с появления новых контрастных веществ, и небольшого катетера, через который можно было выполнить операцию.
Бурное развитие новейших методов визуализации: рентгенографии и магнитно-резонансной томографии, компьютерных навигаторов, оптических приборов, различных компьютерных модулей и систем ультразвуковых исследований подняли уровень диагностических и лечебных процедур радиологии на высочайший уровень медицины.
В Израиле наиболее распространенными методами интервенционной радиологии являются:
Рентгенография – метод рентгенологического исследует: форму скелета, тонус, положение, перистальтику, состояние рельефа слизистой и др. органы и системы. УЗИ - неинвазивное Ультра Звуковое Исследование органов и тканей организма. КТ - Компьютерная Томография используется для диагностики: послойное изображение внутренней структуры абсцессов, травм черепа, переломов, опухолей и др. В лечебных целях КТ используется для пункции, биопсии, доставки лекарств и контроля за результатами лечения. МРТ - Магнитно-Резонансная Томография. Радиолог «видит» как проходит кровь через сердце, спиной мозг, печень, головной мозг и т.д. Он может «увидеть» зарождение новообразования, сосудистые, дистрофические и биохимические изменения тканей, нарушение метаболизма и аномалии развития в организме.
ПЭТ – Позитронно Эмиссионная Томография – функциональная томография выявляющая болезнь на стадии зарождения опухолевого процесса, до проявления клинических признаков. Точнейший метод диагностики онкологических заболеваний. Методы интервенционной радиологии помогают в лучевой диагностике определить характер, форму, тип, очаг и объем поражения в сосудах, тканях, костях любого органа человека. На основании реального видения проблемной зоны, ее точных данных, легче осуществить «операцию без операции»: стентирование коронарных артерий, замену клапанов сердца, легких, протезирование, удаление тромбов, дренирование желчных путей и др. эффективные рентгеноэндоваскулярные виды лечения. Интервенционная радиология осуществляет внутрисосудистые вмешательства, различные пункции, эмболизацию, окклюзию, клипирование аневризм и др. под рентгеновским контролем. Интервенционный радиолог может:
найти и уничтожить артерии, питающие опухоль; протезировать неоперабельные участки (мозга, глаз, позвоночника и т.д.); Блокировать кровеносные сосуды - предотвращать кровоснабжение органов и тканей организма (эмболизацию) аневризмы, воротной вены, маточных артерий, желудочно-кишечных и других кровотечений; устранить хирургические осложнения; выявить патологические очаги и доставить туда лекарство и др.
В Израиле интервенционная радиология применяется в кардиологии, урологии, ортопедии, эндокринологии, гинекологии и др. Она тесно сотрудничает с такими разделами медицины как нефрология, гематология и онкология. Радиологи осуществляют сосудистую катетеризацию артериальных и венозных сосудов для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Катетеризацию сосудов с целью использования их в качестве мишени, через которую можно добраться до любого органа в организме человека. Катетеризацию желчных путей. Целевые вставки иглы для биопсии органов тела. Вставка различных катетеров для диализа, химиотерапии, доставки антибиотиков и внутривенного питания. Визуализацию кровеносных сосудов в печени. Визуализация мягких тканей увеличивает вероятность выявления патологических образований. Установку внутрисосудистых фильтров Извлечение инородных тел и многое другое.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!