Показатель своевременности выездов бригад по скорой помощи

⇐ ПредыдущаяСтр 47 из 48Следующая ⇒

Показатель расхождения диагнозов СМП и стационаров характеризует уровень диагностики и преемственности в работе СМП и больничных учреждений.

Показатели удельного веса успешных реанимаций и удельного веса летальных исходов качество работы бригад СМП и оснащенность их необходимыми материальными ресурсами.

3.Рентгенологические симптомы острой кишечной непроходимости.
Уже через 6 ч от начала заболевания имеются рентгенологические признаки кишечной непроходимости. Пневматоз тонкой кишки является начальным симптомом, в норме газ содержится только в ободочной кишке. В последующем в кишечнике определяются уровни жидкости ("чаши Клойбера"). Уровни жидкости, локализованные только в левом подреберье, говорят о высокой непроходимости.
Следует различать тонко- и толстокишечные уровни. При тонкокишечных уровнях вертикальные размеры превалируют над горизонтальными, видны полулунные складки слизистой; в толстой кишке горизонтальные размеры уровня превалируют над вертикальными, определяется гаустрация.
Рентгеноконтрастные исследования с дачей бария через рот при кишечной, непроходимости нецелесообразны, это способствует полной обструкции суженного сегмента кишки. Прием водорастворимых контрастных препаратов при непроходимости способствует секвестрации жидкости (все рентгеноконтрастные препараты осмотически активны), их использование возможно только при условии их введения через назоинтестинальный зонд с аспирацией после исследования.
Эффективным средством диагностики толстокишечной непроходимости и в большинстве случаев ее причины является ирригоскопия. Колоноскопия при толстокишечной непроходимости нежелательна, поскольку она приводит к поступлению воздуха в приводящую петлю кишки и может способствовать развитию ее перфорации.

49.

1. Общая методика инъекции. Показания и техника в ⁄ к, п ∕ к, в ∕ м, в ∕ в введения лекарств. Профилактика осложнений. Лечение постиньекционных инфильтратов и абсцессов. Первая помощь при анафилактическом шоке.

Определение манипуляции: мини-иинвазивный метод проникновения в дерму для введения лекарственных препаратов с диагностической и лечебной целью.

Показания: чувствительные диагностические тесты; инфильтрационная анестезия кожи.

Оснащение: шприц, объёмом 1 мл или со специальной градуировкой и тонкие иглы длиной 15 мм и внутренним диаметром 0,4 мм одноразовые; ватные шарики; 70% этиловый спирт.

Техника выполнения:

1. Кожу в области ладонной поверхности предплечья дважды протирают
ватным шариком со спиртом.

2. Шприц берут в правую руку таким образом, чтобы 1, 3, 4, 5 пальцами
фиксировать цилиндр и поршень шприца, а 2 пальцем - иглы. При этом
срез иглы направлен вверх.

3. После подсушивания кожи пальцем левой руки её несколько натягивают
ниже места инъекции, а иглу вводят почти параллельно поверхности кожи
на глубину среза иглы (1-2 мм). Как только срез иглы скрывается в
толщине эпидермиса, строго дозируя, вводят 0,1-0,2 мл препарата.

4. При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватого
цвета утолщение, напоминающее лимонную корку.

5. К месту инъекции прикладывают стерильный ватный шарик со спиртом и
быстрым движением удаляют иглу.

Осложнения: воспалительный инфильтрат; рожистое воспаление кожи.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции Определение манипуляции: мини-инвазивный способ проникновения в подкожную клетчатку с диагностической и лечебной целью. Показания: необходимость пролонгированного действия препарата до 8 -24-х часов; преимущественное ведение масляных растворов.

Оснащение: шприц, объёмом 2 мл с иглой длиной 4 см одноразовые, пинцет; стерильные ватные шарики; 70% этиловый спирт; стерильные салфетки; стерильный лоток.

Техника выполнения:

1. После обработки кожи двумя шариками со спиртом в области наружной
части плеча или переднебоковой поверхности бёдер, или подлопаточной
области, или переднебоковой поверхности живота шприц берут в правую
руку так же, как для внутрикожных инъекций. 1 и 2 пальцами левой руки
образуют кожную складку, что даёт возможность оттянуть кожу с
подкожной клетчаткой.

2. Быстрым движением вводят иглу в основание этой складки под углом 30°.
Глубина введения иглы должна быть не менее 1,5-2 см, необходимо
следить за тем, чтобы игла вводилась не полностью, и над поверхностью
кожи оставалось не менее 0,5 см её длины.

3. После введения иглы складку кожи отпускают и, продолжая фиксировать
цилиндр шприца правой рукой, левой надавливая на поршень, медленно
вводят лекарственное вещество.

4. После введения раствора к месту инъекции прикладывают ватный шарик
со спиртом и быстро удаляют иглу.

5. Место инъекции некоторое время массируют для лучшего рассасывания
препарата.

Осложнения: инфильтрат, абсцесс, флегмона; липодистрофия. Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции

Определение манипуляции: мини-инвазивное проникновение в мышцу с лечебной целью. Показания: програмированное насыщение организма лекарственными средствами с созданием депо препарата на 4 - 6 часов. Оснащение: шприц, объёмом 5 - 10 мл с иглой длиной не менее 4 - 8 см одноразовые; стерильные ватные шарики; 70% этиловый спирт; стерильный лоток.

Техника выполнения:

1. Положение больного лёжа на животе. Кожу в области наружного квадранта ягодицы двукратно обрабатывают тампонами со спиртом (предпочтительны йод содержащие антисептики!).

Шприц берут в правую руку таким образом, что 1-м, 3-м, 4-м пальцами
фиксируют цилиндр шприца, 2-м — поршень, а 5-м пальцем
придерживают павильон иглы, пальцами левой руки растягивают кожу.
Резким движением иглу со шприцом вводят в мышцу таким образом,
чтобы над поверхностью кожи осталось не менее 1 см длины иглы.

2. После введения лекарства кожу у места инъекции придерживают
стерильным шариком со спиртом, иглу вынимают, а место инъекции
массируют некоторое время тем же тампоном.

3. Гиперосмолярные растворы препаратов в ампулах перед введением
следует подогревать в теплой воде, и после введения их накладывать
теплую грелку.

Осложнения: гематомы, инфильтрат, абсцесс; облом иглы в месте соединения с павильоном; медикаментозный неврит с парезом и параличом; при поднадкостничном введении - стойкая болезненность места инъекции.

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции-инвазивное проникновение в венозное русло с диагностической и лечебной целью.

Показания: интенсивная терапия сильнодействующими и гиперосмолярными лекарственными средствами; введение маркёров-красителей и рентгенконтрастных веществ, инфузионная терапия.

Противопоказания: повреждение кожных покровов, подкожной клетчатки; повреждение вены; гиперчувствительность к диагностическим и лекарственным средствам.

Оснащение: шприц, объёмом 10-20 мл с иглой длиной 4-6 см или игла-катетер «бабочка» одноразовые, стерильные ватные шарики, 70% этиловый спирт, стерильный лоток, стерильные марлевые салфетки, жгут, валик.

Техника выполнения:

1. Положение больного сидя на стуле или лёжа на кушетке.

2. Перед введением препарат набирают в шприц и разводят растворителем
(0,9% раствор хлорида натрия и т.д.).

3. Выпрямленную руку ладонью вверх помещают на специальный столик
или подлокотник кресла с подложенной под локоть клеёнчатой подушкой.

4. На 5 см выше локтевого сгиба накладывают жгут. Для усиления
наполнения вен просят больного поработать кистью руки, помассировать
предплечье в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопать
кистью руки по области локтевой ямки.

5. Двукратно обрабатывают локтевой сгиб стерильными тампонами со
спиртом. Оттягивая кожу ниже места инъекции, фиксируют вену (рис.1).

6. Шприц берут в правую руку таким образом, что 1, 3, 4-ми пальцами
фиксируют цилиндр шприца, а 2-м пальцем - иглу. Иглу направляют
срезом вверх.

7. Кожу прокалывают резким движением, параллельно вене, иглу проводят
над фиксированной веной на 1,5-2 см в локтевом сгибе или вдоль
подвижной вены кисти, ловя ее на острие иглы.

8. Затем прокалывают стенку вены и для контроля стоояния иглы в вене
оттягивают поршень на себя. При поступлении в шприц крови снимают
жгут и медленно, в течение 2-3 мин., вводят раствор лекарственного
вещества или ставят капельницу.

9. Для многократных введений препаратов в тонкие вены кисти или у детей
целесообразна тонкоигольная венепункция иглой-катетером «бабочка»,
позволяющая менять шприцы без риска выйти из вены.

10. Приложив к месту инъекции стерильный шарик со спиртом, выводят иглу
из вены.

11. Прижимают место инъекции шариком со спиртом, сгибая руку в локтевом
суставе или накладывая давящую повязку, на срок не менее 5 мин.

2. первая мед помощь при механических, термических и электротравмах. Диагностика тяжести состояния и лечебные мероприятия на доклиническом этапе.

Ожоги - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоги I, II, IIIА степени относятся к поверхностным ожогам, кожные покровы при них восстанавливаются самостоятельно. Ожоги III Б и IV степени - глубокие, при них требуется оперативная пересадка кожи.
По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.

I степени- острая жгучая боль, отечность, стойкая артериальная гиперемия, воспалительная эксудация и отек поврежденной ткани. Поражается только поверхностный слой кожи - эпидермис. Эти изменения устраняются через 3-5 суток. Поверхностные слои эпидермиса слущиваются.

Для ожогов II степени- отслоение рогового слоя эпидермиса выпотевающей жидкостью. Образуются интра- эпидермальные пузыри, дном является базальный слой эпидермиса, наступает лейкоцитарная инфильтрация дермы, к 3-4 дню острые воспалительные явления начинают уменьшаться, а к 7-10 дню обожженная поверхность покрывается молодым эпителием, в начале не имеющего рогового слоя.

Ожог IIIА степени - явления гнойного воспаления и демаркации некротической ткани. Отслоение всех слоев эпидермиса. Дно представлено омертвевшими слоями дермы. В кровеносных сосудах -стаз. Глубокие слои дермы отечны. На границе омертвевших и жизнеспособных тканей через сутки начинает формироваться демаркационный вал, а через 2 недели - грануляции и отторжение струпа. По грануляции разрастается эпителий и начинается заживление ожога.
При термических ожогах IIIБ и IV степени наступает гибель тканей на всю их глубину, до кости, по типу сухого или влажного некроза. Пролиферативные процессы под сухим струпом начинаются через 5-6 дней, его отторжение и формирование грануляций заканчивается через 3-5 недель.
При ожогах IV степени сроки отторжения омертвевших тканей увеличиваются. Возникает зона некроза (вторичный некроз) с образованием двойного демаркационного вала.

Общие изменения в первые часы после травмы нарушения микроциркуляции, ожоговым шоком, плазморрагией, периваскулярным кровоизлиянием, изменения нервных клеток.
Эндокринные органы при ожоговом шоке усиленно продуцируют гормоны. В печени и почках наблюдается дистрофия клеток и тканей, сопровождающаяся их атрофией и склерозом. развиваются гнойные воспалительные процессы.
Тяжесть ожога, определяется глубиной и площадью поражения..
Лечение определяется тяжестью ожога и условиями, в которых проходит лечение.
При оказании 1-й помощи при ожогах необходимо вынести пострадавшего из огня, снять тлеющие остатки одежды. Наложить сухую асептическую повязку. При ожогах конечностей транспортная иммобилизация и направление в лечебное учреждение.
При обширных ожогах и явлениях шока пострадавшего необходимо уложить, тепло укутать, напоить горячим чаем и ввести внутривенно 1 % р-р морфина 1 мл или 2 % р-р пантонона 1 мл.

В борьбе с инфекцией применение антибиотиков в комбинации с сульфаниламидами. Широко назначаются витамины В₆, В₁₂, С, полноценное белковое питание, назначается введение аминокислот.
Кожа вокруг ожога протирается бензином, затем 70 % спиртом с эфиром или 0,5 %-м раствором нашатырного спирта. Ожоговую поверхность орошают теплым солевым раствором, пинцетом удаляют отслоившийся эпителий и инородные тела. Невскрывшиеся пузыри у основания подстригают, но не удаляют. Вводится противостолбнячная сыворотка (1500 АЕ).
Местное лечение ожогов

При ожогах 1-й степени смазывание ожоговой поверхности вазелином или сульфанидной эмульсией.
2 способа местного лечения ожогов:

закрытый способ: применяется мазевая повязка (вазелиновое масло,мазь Вишневского). Она защищает ожог от травмы, препятствует потере плазмы, предохраняет от инфекции.
Повязки должны быть без складок и натяжений. Сверху кладут 3-6 слоев сухой марли, затем слой лигнина или ваты и укрепляют мягким бинтом. Если повязка накладывается на конечность, то ей придают среднефизиологическое положение.
Открытый способ без применения лекарственных средств. После первичной обработки ожога пострадавшего укладывают в постель. Для согревания применяют электрические лампочки, температура 22-24 °C. получают сухой струп; отделяемое удаляется вместе с марлевыми салфетками. Если струп самопроизвольно отторгается, то грануляционная поврехность ведется под жировыми повязками.
Открытый способ с применением дубящих и коагулирующих веществ способствует образованию струпа. 3-5 %-й раствор марганцовокислого калия, а также мазь Вишневского или сульфаниламидная эмульсия.
При ожогах III степени применяется ранняя некрэктомия (спустя 2-3 недели после ожога) с последующей ранней пересадкой кожи или наложением глухого шва.

Обморожением называется повреждение тканей, вызванное действием низкой температуры. Классификация обморожений:.
При обморожении 1-й степени наблюдаются расстройством кровообращения без необратимых последствий: спазм, гиперемия, эксудация с отеком и инфильтрацией кожи. В зоне поражения зуд, жжение, боль, потеря чувствительности. Через несколько дней воспалительная краснота исчезает, эпидермис слущивается, кожа принимает нормальный вид.
2-й степени некрозом поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя, на пораженном участке пузыри, транссудат светлый. Нарушение чувствительности. Из-за нарушения питания тканей в обмороженных участках иногда развивается инфекция.
3-й степени тотальный некроз кожи омертвение мягких тканей на различной их глубине. Омертвение развивается постепенно, образуется демаркационная линия. Обмороженные ткани нечувствительны, имеют багрово-синий цвет. При тромбозах сосудов возможно распространение гангрены на большем участке, периферические участки омертвевшей конечности мумифицируются или при наличии инфекции, развивается влажная гангрена.
4-й степени отмечается омертвение всех тканей, включая и кости. Пораженная область синюшна, бледна, покрыта темными пузырями, холодная на ощупь. Демаркационная линия отчетливо намечается на 9-17 день. исчезновение болей. пальцы чернеют и мумифицируются

Лечение обморожений. Вводить профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (1500 АЕ). При лечении обморожений в начальном периоде применяют согревание больного, для восстановления в них кровообращения и защиту от инфекции; внутрь горячий чай, сердечные и дыхательные средства. Температуру ножной ванны в течение 20-30 мин поднимают с 18 ° до 37. Если появляются признаки кровообращения, согревание и массаж прекращаются, кожа обрабатывается спиртом и накладывается асептическая повязка.
Обморожение 1-й степени - больной помещается в тепло, производится растирание обморожений 5 %-м раствором танина или борного спирта, назначаются электросетовые ванны, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, УВЧ-терапия, местная дарсонвализация; при осложнении язвенным процессом применяются мазевые повязки.
Обморожения 2-й степени - кожа пузырей и вокруг них обрабатывается спиртом, пузыри вскрываются, эпидермис удаляется. Накладывают повязку со спиртом на 5-10 дней, по снятии повязки переходят на физиотерапевтические процедуры. Для профилактики инфекции вводят антибиотики (пенициллин по 2 млн. ЕД 4 раза в сутки).
Обморожение 3-й степени- стадия омертвения. на 5-6 день производят рассечение омертвевших участков параллельно оси конечности (некротомия). повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия, со спиртом. При определении демаркационной линии (на 8-14 день) удаляют мертвые ткани (некрэктомия). Струп сохраняется до его самостоятельного отделения. При задержке эпителизации накладывают глухую гипсовую повязку на 5-10 дней.
Обморожения 4-й степени - стадия омертвления. Отступя 1 см дистально от границы омертвения, производят некрэктомию или некротомию. Окончательная ампутация с наложением швов производится при отсутствии противопоказаний, после формирования сухого струпа или прочных грануляций.
Общее лечение: усиленное питание и витамины, снотворные и сердечные средства, нормализация функций паренхиматозных органов.

Химические ожоги происходят от воздействия на клетки и ткани химических веществ, обладающих прижигающим действием кислот, щелочей, тяжелых металлов и фосфора.
Чаще поражаются внешние покровы тела и слизистые оболочки.
Клинически: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень). Кислоты и соли тяжелых металлов при соприкосновении с тканями вызывают свертывание белков, отнимают у них воду, образуется обширный плотный и часто поверхностный струп.
Щелочи вступают в соединение с белками, растворяют их, омыляют жиры -колликвационный некроз. Ожоги щелочами более глубокие, чем ожоги кислотами.
Течение химических ожогов -вялое, медленное развитие процессов очищения раны от некротизированных тканей и процессов регенерации.
Лечение При химических ожогах необходимо оросить струей воды обожженный участок для смыва химических веществ на месте происшествия, нейтрализация щелочей слабыми кислотами(2 %-й раствор уксусной кислоты), а кислот - щелочами(соды).
Дальнейшее лечение прроводится открытым способом с применением коагулирующих средств.
При ограниченных химических ожогах III, IV и V степени показано раннее иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов.
Электротравма - это воздействие бытового или атмосферного электричества на организм.
Особенностями поражений: появление в организме общих изменений, ожога, механических повреждений, электролиз в тканях. возникают - ожоги, так называемая "знаки тока" у места входа и выхода.Угнетении всех жизненно важных центров, в вазомоторных расстройствах и повышении тонуса мускулатуры.
В легких случаях- испуг, обморок, головокружение. При тяжелых формах тяжелого шока с потерей сознания, остановкой дыхания, ослаблением сердечной деятельности, с впечатлением умершего человека - "мнимая смерть".
Из осложнений может быть вторичный шок вследствие распада тканей и тяжелой интоксикации и психические расстройства.
Лечение. искусственное дыхание. Подкожно вводят 1 мл 1 %-го раствора лобелина, для возбуждения дыхательного центра и регуляции тонуса сердечно-сосудистой системы. После оживления больные находятся под наблюдением врача не менее 24-48 ч и соблюдают строжайший постельный режим.
Местно: обработка "знаков" спиртом, мазевые повязки с сульфаниламидами и антибиотиками.

50.

1. пункция-катетеризации центральных вен

Показания: измерение и мониторинг ЦВД; отсутствие периферических вен при необходимости интенсивной терапии; программированное введение средств интенсивной терапии и реанимации больных; .длительная и объемная инфузионно-трансфузионная терапия; парентеральное питание; эндокардиальная электрокардиостимуляция, установка зонтичных фильтров и другие эндоваскулярные операции. Противопоказания: глубокие венозные тромбозы; коагулопатии; инфекционные очаги в месте доступа; проксимальная сосудистая травма. Оснащение: антисептик для обработки кожи, средства индивидуальной защиты (маска, очки, перчатки), средства местной анестезии, антикоагулянты, изотонический раствор хлорида натрия, шприцы ёмкостью20 мл и инфузионная система, иглы инъекционные и специальная игла-проводник 18 калибра для венепункции, венозный катетер в комплекте со струной соответствующего игле калибра, скальпель, иглодержатель, салфетки, перевязочный и шовный материал. Техника выполнения: (любой инвазивной манипуляции предшествует информированное согласие больного и облачение в средства индивидуальной защиты врача!).

Стандартным подключичным доступом. 1.в положении больного на спине с валиком под плечами и повернутой в противоположную от врача сторону головой, обрабатывается антисептиком кожа груди и надплечья и отграничивается стерильными салфетками. 2. - намечается точка для пункции по линии соединяющей яремную вырезку с точкой пересечения ключицы и первого ребра и производится местная инфильтрационная анестезия кожи, подкожной клетчатки и, после прокола ключично-грудной фасции, накостницы ключицы и паравенозного клетчаточного пространства,не вводя анастетик в вену. 3.после насечки кожи скальпелем производится пункция подключичной вены с направлением иглы на грудино-ключичное сочленение под углом 15-20° к поверхности кожи с одновременным контролем попадания при потягивании штока заполненного физ.раствором шприца 4. по методике Селдингера-Обаньяка по струне в вену проводится на достаточную глубину сосудистый катетер, после удаления струны контролируется его стояние в вене, производится соединение с инфузионной системой или консервация катетера гепарином, фиксация к коже швом и защита места вхождения наклейкой

2. Катетеризация подключичной вены надключичным доступом отличается выбором точки для венепункции на 1 см медиальнее и выше средины ключицы и направлением хода иглы отклоняя её краниально на 20° относительно оси ключицы и под углом 20° к поверхности кожи. Разряжение в шприце до входа в вену укажет глубину проникновения через надключичную фасцию, появление венозной крови подтверждает успех пункции

Инфузии.Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, ватные тампоны, маска, резиновые перчатки, почкообразный лоток, система одноразового использования, заполненная инфузионным раствором, шприц 2 мл, заполненный раствором гепарина (на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 000 ЕД гепарина), набор медикаментов для профилактики СПИДа, другие: штатив-подставка; лейкопластырь, жгут, полотняная салфетка, подушечка, клеенка размером 20×30 см, фартук, защитные очки. 1. Психологически подготовьте пациента. 2. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь, при необходимости совершить акт дефекации, поправьте постель, создайте пациенту удобное положение, потому что вливание может продолжаться в течение нескольких часов. 3. Наденьте фартук и защитные очки. Доставьте в палату заполненную систему. 4. Подготовленные флаконы поставьте на продезинфицированную тумбочку у кровати пациента, накройте стерильной салфеткой. На этикетках всех флаконов предварительно укажите номер палаты и фамилию пациента. 5. Наложите жгут, подготовьте вену, обработайте участок кожи, резиновые перчатки и совершите пункцию вены иглой, которая размещена на канюли системы. 6. При попадании иглы в вену в муфте иглы или канюли системы появится кровь, после чего снимите жгут, откройте винтовой зажим и отрегулируйте частоту капель. Оптимальная частота — 40 — 50 капель в 1 мин, но в некоторых случаях количество капель может быть меньше.

7. Закрепите муфту иглы на коже полоской лейкопластыря. Второй полоской зафиксируйте на коже нижнюю трубку системы на расстоянии 15 см от конца. 8. Осторожно выньте жгут, полотняную салфетку, подушечку удобно положите под руку пациента. 9. Место пункции и иглу прикройте сверху стерильной салфеткой. 10. Спросите пациента, как он себя чувствует. Предупредите его, чтобы он в случае необходимости с помощью сигнализации срочно вызвал манипуляционную медицинскую сестру. 11. Время от времени наведывайтесь к пациенту и наблюдайте за его состоянием и процессом инфузии.

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 396; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 39 40 41 42 43 44 45 464748 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!