ЭКГ. Происхождение и нормативы зубцов. Отведения ЭКГ. Электрическая ось сердца
ЭКГ –это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на пов-ти возбудимой ткани при распростр-и волны возб-я по сердцу. 3 станд отведения: лев рука – прав рука, пр рука - лев нога, лев рука – лев нога. 3 усил – aVR, aVL, aVF. 6 грудных: V1 – 4 м/р по прав краю грудины, V2 – 4 м/р по лев кр грудины, V3 – м/ду V2 и V4. V4 – 5 м/р по лев срединноключ. V5 – 5 м/р по лев переднеподмыш. V6 – по лев среднеподмыш. Зубцы: Р – деполяризация предсердий, ампл 1,5 – 2,5, продолж – 0,1сек. 1,2,3, aVF – положит, aVR – отриц. ГЛП – p. Mitrale - > 0,12, ГПП – p. pulmonale – высокий, острый, ампл > 2,5мм. Интервал PQ – нач Р – нач QRS. 0,12 – 0,2 сек. Сегм PQ – конец Р – нач QRS, 0,1 сек, записывается как изолиния, соотв времени распр-я возб-я по AV узлу, пучку Гиса и его ветвям. QRS – депол-я желудочков, до 0,12 сек (Q = ¼ R). ГЛЖ – горизонт электр ось (R макс в V5, V6), измен сегм ST, Т отриц. ГПЖ – откл эл оси вправо (R макс в V1, V2), отриц Т, уменьшение ST сегмента. Т – репол-я желудочков. U – значение неизвестно. Эл ось сердца – суммарный моментный вектор ЭДС сердца. Опр-ся по треугольнику Эйнтховена и 6 осевой системе координат по Бэйли. Норма – косое расположение, 30-690. Может отклоняться вправо (вертикальное) или влево (горизонтальное)
2.Недостаточность трехстворчатого клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.
Неполн смыкание створок àво время систолы часть крови из правого желудочка попадает в правое предсердие.
Причиной случаев является ревматизм, редко — септический эндокардит.
|
|
|
Гемодинамическиенарушения регургитация кр в правое предсердие. венозный застой в большом круге Повышение давл в предсердии и полых венах распр на все крупн вены, поэтому венозное давление повышено и обнаруживается систолическая пульсация печени и крупных вен.
Правое предсердие и правый желудочек расширены, стенки их гипертрофированы.
Клиническая картинаодышка при напряжении, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при движении. цианоз кожи и видимых сл об, пульсирующие вены шеи.
Размеры относительной сердечной тупости увеличены. Ауск.Первый тон над верхушкой сердца осл. Второй тон над легочной артерией по мере осл. систолический шум в нижней ч грудины, в 3и4мр справа и проводится к правой ключице, лучше на вдохе.
Артериальный пульс мб норм, малым, мягким в зав от АД. АД понижено, пульсовое давление обычно остается в пределах нормы. Венозное повышено.
На ЭКГ — правограмма. Т отриц во II, III стандартных и грудных отведениях, иногда двухфазн Р в стандартных и правых груднх отв как призн гипертрофии правого предсердия. На фонокардиограмме, записанной на высокочастотном канале в 5мр справа или слева у грудины сразу же после I тона систолический шум всю систолу.
|
|
|
В поздних стадиях - асцит, сердечный фиброз и цирроз печени.
Бронхиальная астма
– это хр воспалит забол-е дых путей, характ-ся обратимой дых обструкцией и гиперреактивностью бронхов.
Этиология: внутр причины: врожд гиперреактивность; внешн причины: аллергия, инфекции, нервнопсихический стресс.
Формы: атопическая, инфекционно-зависимая, аутоим.
Патогенез: 1) контакт с Аг 2)иммунологическая стадия – комплекс Аг-Ат (IgE) на тучных кл 3) Патохимич ст – выделение БАВ из тучных кл 4) Патофизиологич ст – спазм мышц мелких бронхов, отек слизистой, гиперсекреция слизи, обструкция легких. Осложн: эмфизема, легочн сердце. Периоды: 1) предвестники: конъюктивит, покашливание, чихание, холодный пот 2) удушье: эксп одышка, короткий глуб вдох, длинный выдох, непрод кашель, дыхание со свистком. Осмотр: ортопноэ, бледность, отечность, гр кл в сост макс вдоха, мышцы плеч пояса участв в акте дых. Перкуссия: тимпан, нижн гр опущена. Ауск: осл везик дых, свист сух хрипы на выдохе. Лечение: бронхолитики, удаление аллергена, ингал ,бета-адр блокаторов, эуфиллин, глюкокортикоиды 3)пер обратн развития: снижение одышки, малопрод кашель, вязкая прозр мокрота. Осложнения: Астматический статус – тяж обструкция бронхов, сохр в теч неск дней, сопр нараст дых недост, гипоксэмическиая кома, смерть от паралича дых центра, спонтанный пневмоторакс, перелом ребер. Степени течения: 1) легк -1-2р в месс 2) ср тяж – 1-2 р в нед, начная астма 2р в месс 3) тяж – частые обостр, ночн приступы, функц внеш дых не нормализ-ся ингаляциями. Диагностика: иссл функц внеш дых (пок-ль Тифно меньше 70%), аллергологич: кожные пробы, опр IgE, мокрота: эозиноф, спирали Куршмана, крис Шарко-Лейдена
Билет 25
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!