Расспрос пациента с патологией ЖКТ.
Жалобы: неспец (слабость, недомогание, плохой сон, раздражительность, сниж работоспособности); специфические: 1) боли в животе – спастические, дистензионные, спаечные, сосудистые, опоясывающие (панкреатит),чз 30 мин п/еды – язва желудка, чз 2ч – язва duodenum. Детализация болей – локал-я, иррад-я, хар-р, связь с приемом пищи, стул, сопутств диспепсич синдром. 2) диспепсический синдром – желудочная диспепсия (растр апп, отрыжка, изжога, тошнота, рвота), кишечн диспепсия (диарея, опстипация (запор), метеоризм) 3) кровотечения – кишечные=мелена – жидкий черный стул с гематином, желудочные кровотеч. Анамнез болезни (острое/хр?), Анамнез жизни: насл-ть?, эпидем анамнез, хр интокс-и?, проф. вредность?, стрессы?.
Экстрасистолия. Патогенез, клиника, ЭКГ.
ЭС – это преждеврем возб-е всего сердца или его отдела, вызванное внеочер импульсом. Этиол: эмоц напряж, курение, кофе, алкоголь, некрозы, дистрофии, кардиосклероз, метаболич наруш. Мб единичн, парными, групповыми, моно/политопными, аллоритмия – правильное чередование экстрасистол с норм серд сокр (би/три/квадригеминия). Клиника: перебои в серд ритме, иногда не проявл. Предсердн Эс: преждеврем появл деформ Р, интервал PQ укорочен после ЭС, неполная компенс пауза. ЭС из AV-соединения: преждеврем неизм QRS без предшествующего Р или с послед отриц Р (2, 3, aVF), неполн компенс пауза. Желуд. ЭС: преждеврем появл деформир QRS, нет Р, полная компенс пауза.
|
|
|
Хроническая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация.
СН - сост, при к-ром сердце не может обеспечить орг и тк достаточным, кол-вом крови. В основе СН лежит сниж сокр ф сердца. СН —синдром, осложняющий многие заболевания ССС, но чаще всего разв у больных ИБС и артериальной гипертензией.
Выделено 4 функциональных класса:
I —обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, одышки и сердцебиения.
II — умеренное ограничение физической активности; одышка, утомляемость, сердцебиение при обычной физической нагрузке.
III —значительное ограничение физ активности; больные чувствуют себя комфортно в покое; одышка, утомляемость, сердцебиение появляются при нагрузке меньшей, чем обычная.
IV —симптомы в покое.
Факторы риска: АГ и ИБС, пороки сердца, миокардиты, КМП
Лечение Леч осн забол-я (антигипертензивная терапия, антиангинальная и антиаритмическая терапия, хирургическая коррекция порока сердца и т. д.), состояний, способствующих прогресс-ю СН (анемия, инфекционные заболевания, тромбоэмболии и др.),Режим физической активности, Диета.и Медикаментозное лечение. Хир, механич и электрофизиологич мет леч-я. Оксигенотерапия.
Огранич потребл жидкости больным с тяж ст при наличии симптомов застоя.
|
|
|
Билет 19
Расспрос пациента с патологией дыхательной системы.
Жалобы: Кашель – рефл реакция на раздр слизистой дых путей. Хр бронхит – утренний кашель. Пневмония – кашель в теч суток. Сухой непродуктивный – без отделения мокроты (сухой плеврит, пневмония), продуктивный с отд мокроты. Оцениваем кол-во, характер (слиз, серозн, гнойн, слиз-гн, кровянистая, «ржавая» - круп пневмония, прожилки крови – кровохарканье), цвет, запах. Одышка – компенсаторн явление, напр на подд-е норм газового сост крови. Экспираторная (затрудн выдох), инспираторн (затрудн вдох), смешанная. Это гл симптом дых недостаточности.Боли – при вовлечении в процесс плевры (сухой плеврит). Неспец жалобы: температура, слабость, потливость
Функциональные пробы печени. Изменения белкового, жирового и углеводного обменов при поражении печени. Дезинтоксикационная функция печени.
Билирубин. В крови определяют 2 фракции пигмента: билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, дающий прямую реакцию с диазореактивом, и свободный (несвязанный) билирубин, реагирующий с диазореактивом только после добавления спирта (непрямая реакция). В норме содержание в крови общего билирубина (свободного и связанного) не превышает 20,5 мкмоль/л (1,2 мг%) (метод Ендрашика).
|
|
|
Аминотрансферазы. Аланинаминотрансфераза – АлАТ (норма 7-40 МЕ/л) и аспартатаминотрансфераза – АсАТ (норма 7-40 МЕ/л) имеют наибольшее клиническое значение среди ферментов, свидетельствующих о поражении клеток печени (синдром цитолиза).
Лейцинаминопептидаза (ЛАП). Ее активность повышается только при болезнях поджелудочной железы и всех формах внутри- и внепеченочного холестаза (норма 20-50 МЕ/л)
5'-Нуклеотидаза (5'-НТ) содержится во многих тканях, но повышение активности обычно связано с холестазом и подтверждает “печеночное” происхождение изменений ЩФ у детей и беременных, а также при сопутствующих заболеваниях костной ткани (норма 2-17 МЕ/л)
Щелочная фосфатаза (ЩФ) вырабатывается в костной ткани, кишечнике, печени и плаценте. В отсутствие патологии костной ткани и беременности повышенная активность ЩФ наблюдается при холестазе (норма 50-120 МЕ/л)
3. Аортальный стеноз. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.
Аортальный стеноз — это сужение выносящего тракта ЛЖ в области аорт клапана, ведущее к затрудн оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой.
|
|
|
Причины: ревматическое поражение створок клапана, атеросклероз аорты, эндокардит дегенеративные изм клапанов с их обызвествлением, сифилитический аортит и последующий кальциноз
Клиника: головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела; быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке; приступы типичной стенокардии; одышка при нагрузке, а затем и в покое; в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких), быстрая утомляемость, боли в области с-ца за грудиной, иррадиирует в левую руку и плечо, купируется нитроглицерином.
Осмотр: бледность кожных покровов Пальп - верх толчок усилен, смещ влево и вниз, пульс мягкий, слабого наполн, с медл подъемом, Перк -Левая граница относительной тупости сердца смещена влево. Ауск – над аортой грубый сист шум, 2 тон осл или отс
Сист дрожание в яремной вырезке и на сонных артериях. АД сниж. Влажные хрипы
ЭКГ: увеличение R, снижение ST, изменение Т в левых грудных отведениях.
При эхокардиографии находят утолщение створок аортального, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы.
Билет 20
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!