Инструментальные методы исследования дыхательной системы.
Рентгенография органов грудной клетке – при пневмонии, инфаркте легкого, ТВС соответствующие участки легких на негативной пленке имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Полость в легком выглядит как темное овальное пятно. При наличии в полости плевры жидкости на снимке мы видим косую линию, но при накоплении в полосты трассудата (невоспалительной жидкости) ее уровень располагается более горизонтально.
Томография позволяет производить послойное исследование легких. Применяется для диагностирования опухолей бронхов и легких, небольших инфильтратов, полостей, каверн.
Бронхоскопия – применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов.
Функция внешнего дыхания: используется метод спирографии.
Легочные объемы:
Дыхательный объем (ДО) – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании (0,5 – 0,8 л).
Резервный объем вдоха (РОвд) – дополнительное количество воздуха, которое человек может вдохнуть после максимального вдоха (1,5-2,0 л).
Резервный объем выдоха (РОвыд) – 0,8 – 1,5 л.
Остаточный объем легких (ООЛ) – 1,0 – 1,5 л (25 – 34 % от общей емкости легких).
Легочные емкости:
ЖЕЛ = ДО + РОвд + РОвыд 3-5 л
Общая емкость легких (ОЕЛ) = ЖЕЛ + ООЛ = 5-7 л
Дыхательная емкость легких ДО+Ровд в норме 50% от ОЕЛ
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) = РОвыд+ООЛ в норме 50% от ОЕЛ.
Миокардиты. Этиология, клиника, диагностика.
|
|
|
Миокардиты — это воспалительное поражение сердечной мышцы. Классификация миокардитов:
Этиол: Инфекционные, Инфекционно-аллергические: ревматический миокардит, Аллергические, Токсические
По течению различают миокардиты: Острые. Подострые и вялотекущие. Непрерывно рецидивирующие. Злокачественный миокардит Абрамова—Фидлера.
По степени распространения: Очаговый — без признаков сердечной недостаточности. Диффузный — с наличием признаков недостаточности кровообращения.
Клиника: слабость, быструю утомляемость, субфебрильную температуру, потливость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои, ноющие боли и чувство тяжести в области сердца, головокружение и склонность к обморокам, что объясняется системным поражением периферических сосудов, в том числе и сосудов головного мозга. При сборе анамнеза заболевания необходимо выяснить, не перенес ли больной за 2—3 недели до появления подобных жалоб ОРЗ, грипп, ангину (период, необходимый для образования антител и начала аутоагрессии). отмечается бледность лица, акроцианоз, иногда набухание шейных вен. Сердечный толчок ослаблен. При перкуссии границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике, при аускультации I тон на верхушке ослаблен, при поражения проводящей системы миокарда на уровне ножек пучка Гиса расщепление I тона. II тон на аорте также ослаблен из-за гипотонии вследствие снижения систолического выброса. Протодиаст ритм галопа.
|
|
|
РГ: сердце увеличено в размерах, застойные явления в легких в виде усиления легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах.
ЭКГ-признаки: уменьшение вольтажа зубцов, уширение QRS, уплощение Т, либо его инверсия. Лаб-но отражают воспалительные изменения в мышце сердца. В клиническом анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Б/х ¯альбумино-глобулинового коэффициента, сиаловых кислот, С-реактивный белок.
Билет 27
Расспрос и осмотр пациента с патологией печени и желчевыводящих путей.
употребление алкоголя, наркотиков, половые контакты, голодание. Применение лекарств, контакты с больными с вирусными гепатитами, переливания крови, инъекции, операции, инвазивные вмешательства, профессия, наследственность.
Общие жалобы: слабость, подавленное настроение, бессонница, раздрожительность, снижение работоспособности, кардиалгии. Снижение памяти,дисфория, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. диспепсический синдром (отсутствие аппетита характерно для острого гепатита, горечь во рту- хронич. Заблевание печени, рвота – приступ желчной колики. Похудание, лихорадка с потом – абсцесс печени. Главная жалоба – желтушное окрашивание кожи. Зуд кожи, боли в животе. Увеличение живота, кровотечение из верхних и нижних отделах жкт.
|
|
|
Осмотр: повышен интаксикационный синдром состояние тяжелое вплоть до комы. общий вид больного не изм. желтушность, может быть разной интенсивности. Осмотр склер. Могут быть сосудистые звездочки на коже, в виде пульсирующей ангиомы, от которой разветвляются маленькие сосудистые веточки.
Печеночные ладони симметричное покраснение ладоней и подошв, в обл тенера и гипотенера. При надавливании бледнеют. Осмотр полости рта. (стоматит) Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Может быть выявлен асцит. наличие портальной гипертензии – наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке. Также при увеличении печени выпячивание правого подреберья.
перкуссия Верхняя граница печеночной тупости по среднеключичной линии на 6 ребре( но определяем еще по 2 линиям верх. Границу по парастернальной и переднеподмышечной) . при определении левой границы перкутируют перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне 8-9 ребра да тупого звука. Размеры 10,9,8.
|
|
|
Пальпация. При поверхностной зону болезненности в обл. правого подреберья. Пальпация по образцову стражеско.
Сухой перикардит.
при ревматической инфекции. Происходит гиперемия перикарда, иногда мелкие кровоизлияния. На поверхности появляются наслоения фибрина. Фибринозные наложения спаиваются с прилегающей измененной поверхностью серозной оболочки. Трение листков пери карда при непрерывном сокращении сердца придает фибринозным наложениям ворсинчатую форму — «волосатое сердце».Под воздействием терапии фибринозный выпот может полностью рассосаться, или в фибрин откладывается кальций и вследствие этого образуется так называемое панцирное сердце.Боль в сердце за грудиной. не проходит от анальгетиков и наркотиков
предшествует или сопутствует инфекция Симптомы. Внешних признаков болезни может не быть или имеются отдельные симптомы основного заболевания (ревматизма, инфаркта, туберкулеза и т. д.).Верхушечный толчок не изменен.Границы сердца не изменены.При аускультации тоны сердца не изменены. шум трения перикарда. выслушивается в систолу и диастолу (в систолу сильнее) и вызван трением воспаленных листков перикарда друг о друга.
На ФКГ колебания, вызванные шумом трения, не совпадают с фазами сердечного цикла: то предшествуют тонам, то совпадают, то следуют за ними. Обычно регистрируется 2 шума в систоле и протодиастоле. Когда поражен перикард, в области предсердий регистрируются три шума: пресистолический, систолический и диастолический.
Экссудативный плеврит.
Синдром наличия жидкости в плевральной полости, в норме 0,1-0,2 мл/кг.Этиология: инфекции, опухоли, диффузные болезни соединительной ткани, травма, СН.Плевральный выпот – воспалительный (экссудат), невосполительный (транссудат).Клиника – одышка – снижение ЖЕЛ, развитие ДН, сухой кашель, тяжесть в боку на стороне поражения.Осмотр: сглаживание медреберных промежутков, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании.Перкуссия: тупой перкуторный тон.Аускультация – отсутствие дыхания в местах укорочение перкуторного звука, симптом бронхофонии «-».Пальпация – снижение или отсутствие голосового дрожания.Rg: экссудат – гомогенное затемнение с косым верхним уровнем, смещение органов средостения в нормальную сторону, поджатое легкое, транссудат – горизонт, заметение синуса.
Билет 28
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!