ЭКГ. Происхождение и нормативы зубцов. Отведения ЭКГ. Электрическая ось сердца
ЭКГ –это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на пов-ти возбудимой ткани при распростр-и волны возб-я по сердцу. 3 станд отведения: лев рука – прав рука, пр рука - лев нога, лев рука – лев нога. 3 усил – aVR, aVL, aVF. 6 грудных: V1 – 4 м/р по прав краю грудины, V2 – 4 м/р по лев кр грудины, V3 – м/ду V2 и V4. V4 – 5 м/р по лев срединноключ. V5 – 5 м/р по лев переднеподмыш. V6 – по лев среднеподмыш. Зубцы: Р – деполяризация предсердий, ампл 1,5 – 2,5, продолж – 0,1сек. 1,2,3, aVF – положит, aVR – отриц. ГЛП – p. Mitrale - > 0,12, ГПП – p. pulmonale – высокий, острый, ампл > 2,5мм. Интервал PQ – нач Р – нач QRS. 0,12 – 0,2 сек. Сегм PQ – конец Р – нач QRS, 0,1 сек, записывается как изолиния, соотв времени распр-я возб-я по AV узлу, пучку Гиса и его ветвям. QRS – депол-я желудочков, до 0,12 сек (Q = ¼ R). ГЛЖ – горизонт электр ось (R макс в V5, V6), измен сегм ST, Т отриц. ГПЖ – откл эл оси вправо (R макс в V1, V2), отриц Т, уменьшение ST сегмента. Т – репол-я желудочков. U – значение неизвестно. Эл ось сердца – суммарный моментный вектор ЭДС сердца. Опр-ся по треугольнику Эйнтховена и 6 осевой системе координат по Бэйли. Норма – косое расположение, 30-690. Может отклоняться вправо (вертикальное) или влево (горизонтальное)
2.Недостаточность трехстворчатого клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.
Неполн смыкание створок àво время систолы часть крови из правого желудочка попадает в правое предсердие.
Причиной случаев является ревматизм, редко — септический эндокардит.
|
|
|
Гемодинамическиенарушения регургитация кр в правое предсердие. венозный застой в большом круге Повышение давл в предсердии и полых венах распр на все крупн вены, поэтому венозное давление повышено и обнаруживается систолическая пульсация печени и крупных вен.
Правое предсердие и правый желудочек расширены, стенки их гипертрофированы.
Клиническая картинаодышка при напряжении, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при движении. цианоз кожи и видимых сл об, пульсирующие вены шеи.
Размеры относительной сердечной тупости увеличены. Ауск.Первый тон над верхушкой сердца осл. Второй тон над легочной артерией по мере осл. систолический шум в нижней ч грудины, в 3и4мр справа и проводится к правой ключице, лучше на вдохе.
Артериальный пульс мб норм, малым, мягким в зав от АД. АД понижено, пульсовое давление обычно остается в пределах нормы. Венозное повышено.
На ЭКГ — правограмма. Т отриц во II, III стандартных и грудных отведениях, иногда двухфазн Р в стандартных и правых груднх отв как призн гипертрофии правого предсердия. На фонокардиограмме, записанной на высокочастотном канале в 5мр справа или слева у грудины сразу же после I тона систолический шум всю систолу.
|
|
|
В поздних стадиях - асцит, сердечный фиброз и цирроз печени.
Бронхиальная астма
– это хр воспалит забол-е дых путей, характ-ся обратимой дых обструкцией и гиперреактивностью бронхов.
Этиология: внутр причины: врожд гиперреактивность; внешн причины: аллергия, инфекции, нервнопсихический стресс.
Формы: атопическая, инфекционно-зависимая, аутоим.
Патогенез: 1) контакт с Аг 2)иммунологическая стадия – комплекс Аг-Ат (IgE) на тучных кл 3) Патохимич ст – выделение БАВ из тучных кл 4) Патофизиологич ст – спазм мышц мелких бронхов, отек слизистой, гиперсекреция слизи, обструкция легких. Осложн: эмфизема, легочн сердце. Периоды: 1) предвестники: конъюктивит, покашливание, чихание, холодный пот 2) удушье: эксп одышка, короткий глуб вдох, длинный выдох, непрод кашель, дыхание со свистком. Осмотр: ортопноэ, бледность, отечность, гр кл в сост макс вдоха, мышцы плеч пояса участв в акте дых. Перкуссия: тимпан, нижн гр опущена. Ауск: осл везик дых, свист сух хрипы на выдохе. Лечение: бронхолитики, удаление аллергена, ингал ,бета-адр блокаторов, эуфиллин, глюкокортикоиды 3)пер обратн развития: снижение одышки, малопрод кашель, вязкая прозр мокрота. Осложнения: Астматический статус – тяж обструкция бронхов, сохр в теч неск дней, сопр нараст дых недост, гипоксэмическиая кома, смерть от паралича дых центра, спонтанный пневмоторакс, перелом ребер. Степени течения: 1) легк -1-2р в месс 2) ср тяж – 1-2 р в нед, начная астма 2р в месс 3) тяж – частые обостр, ночн приступы, функц внеш дых не нормализ-ся ингаляциями. Диагностика: иссл функц внеш дых (пок-ль Тифно меньше 70%), аллергологич: кожные пробы, опр IgE, мокрота: эозиноф, спирали Куршмана, крис Шарко-Лейдена
|
|
|
Билет 21
Общая пальпация больного.
Пальпация – метод исследования при помощи осязания с целью изучить физические свойства, чувствительность, топографию органов человека Поверхностная пальпация производится одной или обеими руками с вытянутыми пальцами, положенными плашмя, ладонной поверхностью к пальпируемой части тела. Широкими и мелкими скользящими движениями, без надавливания, последовательно обследуют всю намеченную область. Особенно большое значение поверхностная пальпация имеет при исследовании живота. С помощью этой пальпации выявляют болезненность, напряжение брюшной стенки, увеличение некоторых органов брюшной полости (печень, селезенка), наличие опухоли баллотирования и др.Глубокая пальпация служит для детального исследования и более точного выявления локализации патологических изменений. Она производится одним, тремя, четырьмя пальцами с более или менее значительным давлением. Виды глубокой пальпации: методическая глубокая скользящая, бимануальная и толчкообразная. С помощью методической глубокой скользящей пальпации (В. П. Образцов, Н. Б. Стражеско и В. X. Василенко) удается прощупать отдельные органы брюшной полости. Методической она называется потому, что пальпацию органов брюшной полости проводят в определенной последовательности (см. Живот). Глубокой и скользящей — потому, что при этом виде пальпации необходимо проникнуть глубоко в брюшную полость и пальпировать орган, придавленный пальцами к ее задней стенке, скользящими движениями руки, направленными перпендикулярно оси органа.
Бимануальная пальпация — особый способ прощупывания обеими руками, при котором левой рукой исследуемый орган удерживается в определенном положении или подается навстречу правой пальпирующей руке. Применяют при пальпации почек (см.).
Толчкообразную пальпацию применяют для прощупывания печени или селезенки при скоплении жидкости в брюшной полости. Проводят ее следующим образом: три или четыре вытянутых и прижатых друг к другу пальца правой руки устанавливают перпендикулярно брюшной стенке определенного участка.
|
|
|
2.Сухой плеврит. Это воспаление листков плевры.
Этиология: инфекционная, при крупозной пневмонии, туберкулезе, аллергическая.
Патогенез: фибринозный экссудат покрывает листки плевры, они становятся шероховатыми, происх слущивание мезотелия, оголение нервных окончаний.
Клиника: боль, усиливается на вдохе (вынужд положение больного – на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию больного легкого)субфефрильная лихорадка, сухой болезненный кашель. Осмотр:ограничение подвижности гр кр на пораженной стороне. Перкуссия: снижение подвижности нижн лег края. Ясный легочный звук. Ауск: Везик дых+шум трения плевры, усиливается при надавливании стетоскопом. Голос дрож и бронхофония не изм. Может переходить в экссудативный.
3. Недостаточность аортального клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.
Неполн смыкание створок клапана во время диастолы
Причины: Ревматизм,Инф эндокардит; Атеросклероз Сифилис Волчаночный эндокардит
Регургитация значительной части крови, из аорты в ЛЖ. Объем крови, возвращающейся в левый желудочек, может превышать половину всего сердечного выброса.Приводит к увеличению конечного диастолического объема и диастолического давления в полости левого желудочка..
Застой крови в малом и легочн гипертензия.
Повыш сист АД; - пониж диаст АД; -усиленная пульсация аорты, крупных артериальных сосудов, а в тяжелых случаях — артериол нарушение питания периферических органов и тканей за счет относительного снижения эффективного сердечного выброса и склонности к периферической вазоконстрикции. Недостаточность коронарного
Клиника Усиленной пульсация в обл шеи, в голове, сердцебиение. Боли за грудиной носят давящий или сжимающий характер, достаточно долго и не всегда купируются нитроглицерином.
Бледн кожных покровов, усиленная пульсация сонных артерий (“пляска каротид”), а также видимая на глаз пульсация в области всех поверхностно расположенных крупных, симптом де Мюссе — ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в систолу и диастолу); симптом Квинке ("капиллярный пульс", "прекапиллярный пульс") — попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном надавливании на его верхушку. симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения; симптом Мюллера — пульсация мягкого неба.
Ауск - диастолический шум на аорте и в точке Боткина, ослабление II и I тонов сердца, а также систолический шум на аорте. Двойной тон Траубе,
Перк – границы смещ влево, Пальп – верх толчок влево и вниз
ЭКГ: поворот эл оси влево, увеличение R в левых грудных отведениях, смещение SТ вниз и инверсия Т в стандартном и в левых грудных отведениях.
При недостаточности клапана аорты, как правило, выявляют отчетливые рентгенологические признаки расширения ЛЖ. На ЭХО конечный диастолический размер левого желудочка увеличен
Билет 22
1.Пальпация, перкуссия и аускультаця пациента с патологией мочевыделительной системы. Пальпация – бимануально, лев рука на пояснице, правой прижимают почку к задн бр ст. В норме не пальпируются, у астеников – пальп нижн полюс прав почки. Пальпируются при увеличении или опущении. Степени нефроптоза(опущ): 1)прощуп нижн полюс почки 2)прощуп почка целиком 3)почка прощуп целиком и смещается. При асците – баллотирующая пальпация почек. Проникающая пальпация – мочеточниковые точки, выявл болезненность. Поколачивание (с-м Пастернацкого ) – выявл болезненность. Перкуссия: Опр верхн границу мочевого пузыря. При его переполнении – переход тимпанического в тупой звук. Ауск: Выслушивание систолич шума над почечной артерией говорит о ее склерозировании.
Дыхательная недостаточность.
ДН – состояние, при котором возникает недостаточность ф внеш дыхания для обеспечения полноценного газообмена.
Этиология: эмфизема, БА, пневмо и гидротораксы и прочее.
Классификация: 1) патогенетическая: обструктивная (БА, бронхит, эмфизема, инородные тела), рестриктивная=снижен дых обьем (пневмония, туберкулез, опухоль, гидро, пневмоторакс), смешанная. 2)По степени тяжести: 0 – отсутствие проявлений. 1- проявл при физ нагр 2 – при мин физ акт-ти 3 – в покое. Осн проявление – одышка,
Митральный стеноз.
Сужение левого AV отверстия.
Этиология: ревматический эндокардит, склеродегенеративн изм-я, инф эндокардит.
Гемодинамика: Во время систолы предсердий, кровь не успевает полность перейти в ЛЖ, в ЛП остается часть крови. В это же время в ЛП приходит новая порция крови из легочных вен-> дилатация и гипертроф ЛП, повышается давление в малом круге, повышается нагр на ПЖ, формируется трикусп недост-ть.
Жалобы:одышка при физ наргузке, затем в покое, перебои в раб сердца (мерцат аритмия, фибрилляция предс), кашель, кровохарканье, неспец жалобы, при декомпенсации порока – отеки (асцит, может быть анасарка)
Осмотр: Цианоз, Facies mitralis (богрово красная бабочка – спинка носа + щеки), пульсация яремных вен, отеки. Перкуссия: смещение вверх, вправо. Пальп: пульс аритмичный, на левой луч артерии может быть слабее или отсутствовать, частый; мб эпигастр пульс Диастолическое дрожание (кошачье мурлыканье); Симптом нестерова «2х молоточков» (попеременная пульсация на верхушке и основании сердца), серд толчок при декомпенс Ауск: 1 тон на верх сердца громкий хлопающий , акцент 2 тона на лег артерии, щелчок после 2 тона – ритм перепела
Рентген: митральное сердце, талия сглажена. ЭКГ: 1, 2, V1 V2 – двугорбый Р, увелич 2я фаза. ЭХО: фракция выброса снижена à потери сознания.
Билет 23
1.Пальпация, перкуссия и аускультаця пациента с патологией мочевыделительной системы. Пальпация – бимануально, лев рука на пояснице, правой прижимают почку к задн бр ст. В норме не пальпируются, у астеников – пальп нижн полюс прав почки. Пальпируются при увеличении или опущении. Степени нефроптоза(опущ): 1)прощуп нижн полюс почки 2)прощуп почка целиком 3)почка прощуп целиком и смещается. При асците – баллотирующая пальпация почек. Проникающая пальпация – мочеточниковые точки, выявл болезненность. Поколачивание (с-м Пастернацкого ) – выявл болезненность. Перкуссия: Опр верхн границу мочевого пузыря. При его переполнении – переход тимпанического в тупой звук. Ауск: Выслушивание систолич шума над почечной артерией говорит о ее склерозировании.
Дыхательная недостаточность.
ДН – состояние, при котором возникает недостаточность ф внеш дыхания для обеспечения полноценного газообмена.
Этиология: эмфизема, БА, пневмо и гидротораксы и прочее.
Классификация: 1) патогенетическая: обструктивная (БА, бронхит, эмфизема, инородные тела), рестриктивная=снижен дых обьем (пневмония, туберкулез, опухоль, гидро, пневмоторакс), смешанная. 2)По степени тяжести: 0 – отсутствие проявлений. 1- проявл при физ нагр 2 – при мин физ акт-ти 3 – в покое. Осн проявление – одышка,
Митральный стеноз.
Сужение левого AV отверстия.
Этиология: ревматический эндокардит, склеродегенеративн изм-я, инф эндокардит.
Гемодинамика: Во время систолы предсердий, кровь не успевает полность перейти в ЛЖ, в ЛП остается часть крови. В это же время в ЛП приходит новая порция крови из легочных вен-> дилатация и гипертроф ЛП, повышается давление в малом круге, повышается нагр на ПЖ, формируется трикусп недост-ть.
Жалобы:одышка при физ наргузке, затем в покое, перебои в раб сердца (мерцат аритмия, фибрилляция предс), кашель, кровохарканье, неспец жалобы, при декомпенсации порока – отеки (асцит, может быть анасарка)
Осмотр: Цианоз, Facies mitralis (богрово красная бабочка – спинка носа + щеки), пульсация яремных вен, отеки. Перкуссия: смещение вверх, вправо. Пальп: пульс аритмичный, на левой луч артерии может быть слабее или отсутствовать, частый; мб эпигастр пульс Диастолическое дрожание (кошачье мурлыканье); Симптом нестерова «2х молоточков» (попеременная пульсация на верхушке и основании сердца), серд толчок при декомпенс Ауск: 1 тон на верх сердца громкий хлопающий , акцент 2 тона на лег артерии, щелчок после 2 тона – ритм перепела
Рентген: митральное сердце, талия сглажена. ЭКГ: 1, 2, V1 V2 – двугорбый Р, увелич 2я фаза. ЭХО: фракция выброса снижена à потери сознания.
Билет 24
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 145; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!