Различают 3 вида терминальных состояний:
- Предагональное. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД - низкое(60-70 мм.рт.ст), слабый частый пульс.
- Агония. Глубокая стадия процесса умирания, характеризуется отсутствием сознания (пульс нитевидный или исчезает совсем, АД не определяется). Дыхание поверхностное, учащено.
- Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3-5 мин.Через 3-5 мин наступают необратимые явления в ЦНС наступает биологическая смерть (трупны пятна и трупное окоченение).
Причины внезапной остановки смерти: ИМ, обструкция верх. дых. путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, утопление, метаболические нарушения (гиперкалиэмия, метаболический ацидоз).
Признаки наступления клин. смерти:
1)отсутствие пульса на сонной артерии;
2)расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет;
3)остановка дыхания;
4)отсутствие сознания;
5)бледность реже цианоз кожных покровов;
6)отсутствие пульса на периферических артериях;
7)отсутствие АД;
Отсутствие тонов сердца.
При наличии этих признаков следует сразу приступить к реанимации.
СЛР состоит из:
1)восстановление проходимости дыхательных путей (причина: мокрота, слизь, рвотные массы, кровь). Больного необходимо уложить на спину на твёрдую поверхность, голову набок, скрещенными 1 и 2 пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта салфеткой. Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад, при этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде.
|
|
|
2)ИВЛ: ”изо рта в рот”- оказывающий помощь одну руку подсовывает под шею, вторую кладёт на лоб и максимально и максимально запрокидывает голову назад, 1 и 2 пальцами зажимает крылья носа, свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Объём вдуваемого воздуха от 500 до 700 vk/XL-12 раз в минуту. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки. При травматических повреждениях нижней челюсти, рекомендуется проводить ИВЛ методом “ изо рта в нос”. Для этого положив руку на лоб, запрокидывая голову назад, другой рукой захватывают ниж. челюсть и плотно прижимают её к верх. челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных ИВЛ осуществляется методом “ изо рта в рот и в нос”. Голова ребёнка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребёнка и осуществляет выдох .Дыхательный объём составляет 30мл, чд-25-30 раз в минуту. В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю. ИВЛ можно проводить лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего закрывая нос и рот. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород.
|
|
|
3) Исскуственное кровообращение - осуществляется с помощью массажа сердца. На догоспитальном этапе ,как правило проводят закрытый массаж, при котором сердце сжимается грудиной и позвоночником. Для этого необходимо уложить больного на твёрдую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Надавливание на грудину с усилием, равным 8-9кг, смещают её к позвоночнику на 4-5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.
У детей до 10 лет массаж сердца осуществляется одной рукой с частотой 80 надавливаний в мин. У новорожденных массаж сердца проводят 2 и 3 пальцами, их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота 120 в мин. Открытый массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке. При проведении реаним-х мероприятий 1 лицом - 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в лёгкие, 2 лицами - 1 вдувание в лёгкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. У новорожденного реаним-е мероприятия осуществл-ся 1 лицом - 3 вдувания: 15 надавливаний. Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию роговичного рефлекса, восстановление кожных покровов и уровень АД не ниже 70 мм.рт.ст.
|
|
|
4) Дифференциальная диагностика, медикамен-я терапия, дефибриляция сердца. Осуществляется только врачами специалистами. Проводят такие манипуляции как ЭКГ в/в, в/сердечноевведение 0,1% р-ра адреналина-1 мл в 10мл 0,9% NaCI ,10% CaCI - 10 мл, Допустимо введение адреналина эндотрахеально (через интубационную трубку). Дефибрилляция.
2. Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сопутствующей ему сальной железы с обязательным вовлечением в процесс окружающей подкожной клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов явл-ся задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро. Появление 2 и более фурункулов свидетельствует о фурункулёзе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы.
|
|
|
Этиология и патогенез. Частым возбудителем является золотистый стафилококк. Предрасполагающим фактором является ослабление организма, нарушение обмена веществ, авитаминоз, кожные заболевания. Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: далее происходит распространение микрофлоры в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза, вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется образованием соединительной ткани.
Клиника. Заболевание начинается с лёгкого зуда и жжения в поражённой области. Длительность продромальных явлений составляет 1-2 дня, общее самочувствие не нарушается. В период появления зудящей папулы до массивной инфильтрации подкожной клетчатки с зоной некроза в центре длиться от нескольких часов до 1 дня. Отмечается резкая болезненность, недомогание, повышение температуры. В период отторжения гнойно-некротического стержня, субъективное состояние больного улучшается. Длительность заболевания 2 недели.
Лечение фурункула консервативное. В начале заболевания обрабатывают кожу 70% этиловым спиртом, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию. После вскрытия фурункула делают повязки с гипертоническим раствором NaCI, применяют УФ-облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью. При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана АБ терапия. Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации т.к возможно осложнение в виде тромбоза синуса твёрдой мозговой оболочки который может привести к энцефалиту. При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению – вскрытию абсцесса.
Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Возбудителем является золотистый стафилококк, реже стрептококк. Основная локализация карбункула - задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина поясница. Заболевание начинается с появления инфильтрата охватывающего несколько волосяных фолликулов и сальных желёз. Возникает расстройство кровообращения, обусловленная тромбозом местных сосудов с образованием некроза кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих тканей. Кожа в месте поражения напоминает соты. Происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. После отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживление происходит вторичным натяжением.
Клиника. Сильная боль в месте поражения, повышение t, озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита, учащение пульса. Кожа над инфильтратом напряжена болезненна, с интенсивной сине-багровой окраской в центре, к периферии бледная. Вокруг инфильтрата выраженный отёк тканей, увеличены регионарные лимф-е узлы и болезненны. Карбункул следует дифференцировать с сибиреязвенным карбункулом, для него характерно наличие гемморагического пузырька, безболезненность инфильтрата, отсутствие гнойного оделяемого.
Лечение. В начальной стадии консервативное. При карбункулах лица больным необходим постельный режим. После обработки карбункула 70% этиловым спиртом накладывают асептическую повязку, назначают УВЧ –терапию, в/в вводят АБ, перорально сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфален, сульфадиметоксин). Безуспешность консервативного лечения в течении 2-3 дней, нарастание некроза, гнойной интоксикации явл-ся показанием для операции (под наркозом). Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат до фасции и иссекают некротизированные ткани на всём протяжении, отделяя их от фасции, кожи, вскрывая гнойные затёки. На лице карбункул вскрывают линейным разрезом после его абсцедирования. В послеоперационном периоде лечение карбункула проводят по принципу гнойных ран. Осложнения: флегмона шеи, сепсис, менингит.
Разработка и широкое внедрение в клиническую практику современных эндоскопических методов исследования значительно расширили диагностические и лечебные возможности практически во всех областях медицины: пульмонологии, гастроэнтерологии, гинекологии и акушерстве, урологии и др. Это обусловлено созданием новых видов эндоскопических приборов на основе волоконной оптики, характеризующихся высокой разрешающей способностью, и использованием в эндоскопии с диагностическими и лечебными целями физических, механических, химических и биологических факторов воздействия на органы и ткани.
Оперативная эндоскопия – новое направление в медицине. При некоторых заболеваниях эндоскопические операции дают более высокий лечебный эффект и имеют преимущества перед хирургическими операциями. В частности, в гастроэнтерологии эндоскопическое лечение стало методом выбора при инородных телах и полипозе желудочно-кишечного тракта, холедохолитеазе, его широко используют при гастродуоденальных изъязвлениях, холецистите, панкреатите и др. Эндоскопические методы лечения находят все более широкое применение при лечении острых и хронических заболеваний бронхов и легких, гениталий, мочевого пузыря и других органов.
Билет 40
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!