Развитие гемотрансфузионного шока при переливании несовместимой крови.
Клиника: тахикардия, головная боль, мышечные боли, чувство страха.
Лечение: немедленно прекратить гемотрансфузию, проведение реанимационных мероприятий по показаниям, интенсивная инфузионная терапия с использованием кровезамещающих растворов(гемодез,реополиглюкин) гемодинамического и реологического действия, Na гидрокорбоната (сода).
Септический шок связан с переливанием бактериально загрязнённой крови.
Лечение: АБ широкогоспектра действия (тетрациклин ,левомецитин, сумамед).
Переливание недоброкачественной крови длительного хранения, гемолизированной. Клиника: развитие тяжёлого трасфузионного шока, острого внутрисосудистого гемолиза и токсикоза.
Гиперкалиэмия - при массивных трансфузиях крови в больших сроков хранения с повышенным содержанием калия во внеклеточной среде.
Клиника: судороги, падение АД, брадиаритмия вплоть до диастолической остановки сердца.
Лечение: в/в введение глюкозы и и CaCI, в тяжёлых случаях - гемодиализ.
5) Осложнения связанные с переносом возбудителей инфекционных заболеваний с перелитой кровью (вирусный гепатит, СПИД, сифилис, цитомегаловирус, вызывающие посттрансфузионный мононуклеоз.
6) Посттрасфузионная тромбоцитопеническая пурпура - связана с образованием антитромбоцитарных АТ.
Лечение: аскорутин, дицинон, при опасности кровотечения – переливание тромбоцитарной взвеси с индивидуальным подбором.
|
|
|
Анафилактический шок - иммунная реакция возникающая при контакте сенсибилизированного организма со специфическим АГ.
Лечение: обеспичение проходимости дыхательных путей (брохолитики(эуфиллин), санация, при необходимости ИВЛ, использование стеройдных гормонов (преднизолон), антигистаминные препараты (супрастин,тавегил).
Воздушная эмболия наблюдается при вливаниях в центральные вены(в которых во время вдоха создаётся “-“давление. Неотложные мероприятия – наркоз (профилактика рефлекторной остановки сердца), ИВЛ, оксигенобаротерапия.
Принципы лечения глубоких и поверхностных ожогов.
-Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Предварительно вводят п/к 1-2 мл 1% р-ра промедола.
-Тампонами смоченными 0,25% р-ром нашатырного спирта, 3-4% р-ром борной кислоты. Удаляют обрывки одежды ,инородные тела, крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое.
-Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.
Для местного лечения используют 2 метода:
Закрытый (лечение под повязкой) с его помощью изолируют обожжённую поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Открытый - при нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков (ожоговую рану 3-4 раза в сутки мазью содержащей АБ-5-10% синтомициновая эмульсия или антисептические средства-0,5% фурацилиновая мазь).
|
|
|
Поверхностные ожоги 2 и 3а степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения лучше перейти к закрытому. При благоприятном течении ожоги 2 степени самостоятельно эпителизируются в течении 7-12 дней, 3а степени к концу 3-4 –й недели после травмы. При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней, по типу влажного некроза, поэтому в первые 7- 10 дней основной задачей явл-ся создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применение УФ-облучения.
Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию 40-50% салициловую или бензойную кислоту.
Хирургическое лечение:
1) Некрэктомия при глубоких ожогах 10-20% тела в 1-3-и сутки.
Аутодермопластика - единственный способ лечения глубоких ожогов (3б-4 степени) производят под местной или общей анестезией. Для этого используют расщеплённый лоскут кожи (дерматомная пластинка), лоскут на питающей сосудистой ножке. Трансплантат (толщиной 0,2-0,4мм) берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома.
|
|
|
С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогах используют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека. Метод стимулирует регенерацию кожи при сохранившихся элементах ростковой зоны(3б степень).
Билет 38
Осложнения наркоза. Рвота и регургитация. Для предотвращения необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда. У больных перитонитом зонд оставляют в желудке в течении всего наркоза. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать приём Селика - надавливание на перстневидный хрящь кзади, что вызывает пережатие пищевода. Если возникла рвота следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введённый в трахею. Апирация больного необходимо положить горизонтально голову набок. Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка или при попадании твёрдых инородных тел (зубы,протезы).
|
|
|
Профилактика – необходимо выдвигать и поддерживать ниж. челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента. Гипотензия - снижение АД как в период введения наркоза, так и во время анестезии - может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце (передозировка), у больных с низким объёмом ОЦК. Профилактика осложнения перед наркозом необходимо восполнить дефицит ОЦК, а во время операции сопровождающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие р-ры и кровь. Нарушение ритма сердца (экстрасистолия, фибрилляция жел-в). Причины гипекалиемия, гипоксия, передозировка наркотическими веществами. Необходим контроль – ЭКГ. Лечение устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика. Остановка сердца, его причина неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксии, гиперкапния. Лечение СЛР.
Осложнения при интубации трахеи: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод, в правый бронх. Осложнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации.
Гипотермия - за счёт воздействия наркотических в-в на центральные механизмы терморегуляции, низкая t в самой операционной. Для профилактики необходимо следить за t в операционной, укрывать больного ,при необходимости инфузионной терапии переливать растворы. Подогретые до t тела, контроль t тела больного.
Отёк г/м - является следствием глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение начинают немедленно, дегидратация, гипервентиляция, локальное охлаждение г/м. Повреждение периферических нервов проявляется спустя сутки после наркоза, чаще повреждаются нервы верхних и нижних конечностей. Профилактика правильное положение больного на операционном столе.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!