Флегмона кисти - инфекционный процесс в тканях вызванный гнойными возбудителями, который распространяется по рыхлой сетчатке, не имея ограничения.
Виды:
Флегмона возвышения первого пальца (тенара).
Клиника: резкий отёк тенара, резкая боль, ограничение подвижности отёчных тканей, напряжение тканей.
Флегмона возвышения мизинца не сопровождается явлениями выраженной интоксикации, умеренный отёк, гиперемия, болезненность при пальпации.
3) Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции явл-ся трещины омозоленой кожи в области 2-4 пястно-фаланговых сочленений. Клиника:сильная боль, отёк кисти, пальцы по соседству согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно (натяжение воспалительного апоневроза).
Осложнения: распространения гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти.
Флегмона срединного ладонного пространства - гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой.
Клиника: выраженные проявления интоксикации, повышениеt, головная боль. При осмотре центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, при пальпации сильная боль. Осложнения: прорыв гноя в щель тенара.
Перекрёстная, или U-образная, флегмона - наиболее тяжёлая форма гнойного воспаления кисти. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита 1 или 5 пальца с распространением гнойного экссудата на лучевую или локтевую синовиальную сумку.
Клиника: выраженная интоксикация, головная боль, высокая t, болезненность при пальпации и отёк.
|
|
|
Осложнения: прорыв гноя в пространство Пирогова (разлитая болезненность), в срединное ладонное пространство, далее по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти образуя гнойно-некротический очаг.
Подкожная флегмона тыльной пов-ти кисти - чаще развивается после повреждения данной области.
Клиника: отёк, гиперемия тканей.
Подапоневротическая флегмона тыльной пов-ти кисти - появляется в результате колотых ран.
Клиника: гиперэмия, отёк кисти, болезненность при пальпации.
Лечение: большое значение имеет топография мышечных ветвей срединного нерва т.к при повреждении нарушается важная функция мышц. При глубоких флегмонах разрез проводят с учётом анатомических особенностей, проточно-промывное дренирование осуществляют через дренажи проведённые через дополнительные разрезы. Если на тыльной поверхности имеется отёк, разрез делать не следует необходимо исключить возможность нагноения на пальцах и ладони.
Хирургическое отделение включает: операционный блок, палаты, перевязочная, процедурный каб. Для поддержания САН режима проводится влажная уборка и 1 раз в 3 дня - влажная уборка стен, обработка мебели. Проветривание. Операционный блок - это набор специальных помещений для выполнения операций. Он должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединённом коридором с хирургическим отделением. Функциональные зоны:
|
|
|
Зона стерильного режима объединяет операционную ,предоперационную и стерилизационную.
В зону строго режима входят помещения такие, как санпропускник состоит из комнат для раздевания персонала, душевых, кабин для надевания стерильной одежды .Эти помещения располагаются последовательно. В эту зону входят помещения для хранения хирур-х инструментов и аппаратов, медикаментов, каб. переливания крови ,помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, сан. Узел.
Зона ограниченного режима объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находятся вакуумные установки, фотолаборатория для проявления Rg снимков., аппаратура для кондиционирования воздуха, лаборатория срочных анализов.
Зона общего режима: каб .заведующего, старшей м/с, помещения для разбора грязного белья.
4. Дренирование ран предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, посуду с антисептическим раствором). В качестве дренажа при лечения ран применяют: марлевые тампон (благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, гной). Дренирующие свойства проявляются не более 8 часов, чтобы повысить эти свойства тампон смачивают гипертоническим раствором (5-10%). Применяют тампон Микулича. В рану вводят большую марлевую салфетку с ниткой, пришитой к середине её. Салфетку укладывают на дно и стенки раны, образуя “мешок”,который заполняют марлевыми тампонами. Когда тампоны пропитываются раневым отделяемым, их удаляют, марлевую салфетку оставляют и образованную полость заполняют новыми тампонами. Резиновые, хлорвиниловые трубки различного диаметра, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава (при гнойном артрите), плевры (гнойный плеврит), брюшную полость (гнойный перитонит). Дренаж может быть соединён трубкой с сосудом, в который налит антисептик; тогда раневое отделяемое будет выделяться в сосуд, и тем самым уменьшится загрязнение повязки. Через дренаж в полость вводят химические антисептики, АБ. протеолитические ферменты. Когда дренируемая полость герметична (рана зашитая швами, эмпиема плевры) применяют вакуумное дренирование. Разряжение в системе может быть создано с помощью шприца Жанне, либо с помощью водоструйного отсоса. Это наиболее эффективный метод дренирования, он способствует уменьшению полости раны, более быстрому её закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры расправлению поджатого лёгкого.
|
|
|
Билет 39
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!