Лабораторные методы диагностики
Ø Определение количества тромбоцитов используется в качестве скрининга для выяснения причин кровоизлияний, ДВС-синдрома. Метод имеет принципиальное значение при диагностике тромбоцитопений, индуцированных гепаринотерапией. В норме содержание тромбоцитов в крови составляет 150000-400000/мкл.
Ø Время кровотечения – основной показатель сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Увеличение времени кровотечения при нормальном числе тромбоцитов указывает на нарушение их функции (время кровотечения увеличивают также аспирин и другие НПВС). Метод не выявляет нарушений коагуляционного гемостаза и не отражает состояние системы гемостаза в целом. Нормальные значения времени кровотечения менее 7 минут.
Ø Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) позволяет оценить внутренний путь свертывания крови (факторы XII, ПК, ВМК, XI, IX, VIII) и факторы общего пути (Х, V, II, I). Помимо диагностики нарушений системы гемостаза, метод широко применяется для контроля адекватности доз гепаринотерапии. В норме АЧТВ составляет 28-38 секунд.
Ø Протромбиновое время (ПВ) позволяет оценить внешний путь свертывания крови (фактор VII) и факторы общего пути (X, V, II, I). ПВ увеличивается у пациентов с дефицитом факторов VII, X, V, II, I или дефицитом витамина К. Определение ПВ широко используется для контроля адекватности доз при назначении непрямых антикоагулянтов. Нормальный диапазон составляет 10-14 секунд. ПВ рекомендуется выражать как международное нормализованное отношение (МНО), которое рассчитывается следующим образом:
|
|
|
Ø МНО – (ПВ больного/ПВ стандартной плазмы)ˣМИЧ, где МИЧ – международный индекс чувствительности, соотносящий активность тканевого фактора из животных источников со стандартом тканевого фактора у человека (указывается производителем препарата).
Использование МНО рекомендовано ВОЗ для достижения более точного контроля при лечении антикоагулянтами и обеспечения сравнимости межлабораторных данных.
Ø Определение фибриногена: повышенный уровень содержания фибриногена крови является независимым фактором тромбогенного риска. Нормальные его значения – 1,5-3,5 г/л.
Ø Определение содержания продуктов деградации фибриногена (ПДФ) – cкрининговый метод диагностики ДВС-синдрома, активности фибринолиза и венозного тромбоза. Повышение ПДФ отмечается при заболеваниях печени, активном тромбозе. Нормальные значения – менее 10 мкг/мл.
Наиболее важное практическое значение для определения режима антикоагулянтной терапии и прогноза заболевания на сегодняшний день имеет выявление следующих тромбофилий: аномалия фактора V (лейденовская мутация), гипергомоцистеинемии, наличия антифосфолипидных антител (АФА), дефицита антитромбина III, дефицита протеинов C и S, аномалии протромбина G20210.
|
|
|
Исследование на антитромбин III, протеин С, протеин S необходимо проводить до начала антикоагулянтной терапии или не менее чем через три недели после ее окончания.
Инструментальные методы диагностики
Перфузионная сцинтиграфия
Позволяет определить степень нарушения перфузии легких, что имеет принципиальное значение для оценки тяжести состояния больного и выбора тактики лечения (проведение тромболизиса, постановки кава-фильтра).
Степень нарушения перфузии легких, по данным сцинтиграфии, определяется следующим образом:
| I степень (легкая) | перфузионный дефицит до 29%. |
| II степень (средняя) | —"— 30-44%. |
| III степень (тяжелая) | —"— 45-59%. |
| IV степень (крайне тяжелая) | —"— 60% и более. |
УЗИ вен нижних конечностей
Цветное допплеровское сканирование является скрининговым методом исследования, и при наличии современного оборудования и опытного оператора по своей точности приближается к контрастной флебографии. Метод позволяет получить исчерпывающую информацию о локализации, протяженности и характере тромботической окклюзии, наличии или отсутствии угрозы повторной эмболии. Трудности возникают при визуализации илеокавального сегмента, которой может препятствовать кишечный газ.
|
|
|
Контрастная флебография
Контрастная флебография является стандартом диагностики венозного тромбоза и редко дает осложнения. Чувствительность и специфичность метода приближаются к 100%.
Флебосцинтиграфия
Флебосцинтиграфия с технецием-99m по своей информативности уступает контрастной флебографии. Хотя эта методика менее болезненна и требует меньше времени на выполнение процедуры, чем контрастная флебография, ее проводят преимущественно больным, не переносящим рентгеноконтрастные вещества.
Ангиопульмонография
Показаниями к проведению ангиопульмонографии является подозрение на массивное эмболическое поражение сосудов легких (острая правожелудочковая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, артериальная гипотония (САД < 90 мм рт. ст. на протяжении часа), систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст., перфузионный дефицит по данным перфузионной сцинтиграфии – более 30%) и необходимость решения вопроса о выборе метода лечения.
|
|
|
Абсолютных противопоказаний к проведению ангиопульмонографии не существует. К относительным противопоказаниям относятся: аллергия на йодсодержащие контрастные вещества, нарушение функции почек, выраженная сердечная недостаточность, выраженная тромбоцитопения.
ЭхоКГ
Обязательным методом обследования при ТЭЛА любой тяжести является эхокардиография. ЭхоКГ необходима для определения тактики лечения (решения вопроса о необходимости проведения тромболизиса) и проведения дифференциальной диагностики (инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, расслаивающаяся аневризма, ДКМП, тампонада сердца и др.).
Метод имеет существенные ограничения при диагностике тромбозов в предсердиях. Отрицательный результат ЭхоКГ ни в коей мере не исключает диагноза легочной эмболии.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!