Клиническая классификация ХВН ( CEAP , 1994)
| Класс 0 | никаких признаков венозного заболевания при внешнем осмотре и пальпации не обнаружено; |
| Класс 1 | телеангиэктазии или ретикулярные вены; |
| Класс 2 | варикозные вены; |
| Класс 3 | отеки; |
| Класс 4 | кожные проявления, характерные для венозных заболеваний (гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз); |
| Класс 5 | кожные поражения, описанные выше, с зажившей трофической язвой; |
| Класс 6 | кожные поражения, описанные выше, с активной трофической язвой. |
Симптомы ХВН
ü тянущие, ноющие боли;
ü тяжесть в нижних конечностях;
ü трофические кожные расстройства;
ü судорожные подергивания мышц ног;
ü др. симптомы, присущие венозной дисфункции.
Терапия и некоторые состояния организма (например, беременность) изменяют клиническую симптоматику.
Наиболее частыми жалобами пациентов с патологией вен являются
Ø Наличие телеангиэктазий и отеков голеней и стоп, усиливающихся к вечеру.
Ø Боли, судороги и ощущение ползанья мурашек в икроножных мышцах.
Ø Нарушение чувствительности и похолодание нижних конечностей.
Ø Пигментные пятна на коже голеней.
Ø Постоянное ощущение дискомфорта и усталости.
Диагностика ХВН
ü тщательно собранный анамнез;
ü результаты физикального обследования;
ü инструментальная диагностика:
Ø ультразвуковая допплерография с помощью портативных приборов, предназначенных для аускультации крови по венам, аналогично стетоскопу. В большинстве случаев варикозной болезни это исследование позволяет определить проходимость и выявить клапанную недостаточность венозных сегментов. При наличии трофических язв, подозрении на посттромбофлебитическую болезнь или дисплазию глубоких вен необходимо использование дуплексного ультразвукового сканирования;
|
|
|
Ø различные варианты плетизмографии (фотоплетизмографию, световую и окклюзионную плетизмографию);
Ø чрезкожный мониторинг кислорода и углекислого газа;
Ø лазерная допплерография;
Ø рентгеноконтрастная и радионуклидная флебография.
Дифференциальная диагностика ХВН от острого тромбофлебита
В первом случае тромб образуется в подкожных венах, пальпируемых в виде плотного и болезненного тяжа, кожа над которым становится горячей и гиперемированной. Тромбоз глубоких вен проявляется резким, плотным и болезненным отеком голени или бедра. Кожные покровы при этом приобретают характерную цианотичную окраску. Общим для тромбофлебитов и флеботромбозов является нормальная или повышенная до субфебрильных цифр температура. Описанные состояния определяют необходимость экстренной госпитализации пациентов в специализированные сосудистые отделения.
|
|
|
Дифференциально-диагностические критерии ХВН см. таблицу 8 в приложении.
Принципы лечения
Современное лечение хронической венозной недостаточности должно быть комплексным и базироваться на рациональном сочетании хирургических вмешательств, флебосклерозирующего и компрессионного лечения, а также применения различных фармакологических препаратов (см. таблицу 9 в приложении).
Хирургическое лечение
1. Операции:
Ø иссечение варикозно перерожденных подкожных вен,
Ø устранение патологических сбросов крови из глубоких вен в поверхностные,
Ø коррекция клапанного аппарата глубоких вен,
Ø обходное шунтирование окклюзированных венозных магистралей.
2. Склеротерапия.
3. Новые способы хирургических вмешательств, выполняемых с помощью лазеров, радиочастотных генераторов тепла, крио - и механических деструкторов, а также различных имплантируемых эндовазально устройств (стенты, искусственные клапаны вен).
Компрессионная терапия
Компрессионная терапия является обязательным компонентом любого способа лечения ХВН и наиболее эффективным методом ее профилактики. Сейчас представлен обширный арсенал средств эластической компрессии, терапевтический эффект которой обусловлен следующими основными механизмами:
|
|
|
ü Снижением патологической венозной «емкости» нижних конечностей, обусловленной компрессией межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен.
ü Улучшением функциональной способности относительно недостаточного клапанного аппарата в связи с уменьшением диаметра вены, вследствие чего возрастает скорость кровотока.
ü Возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением фильтрации в артериальном за счет снижения тканевого давления. Результатом является регресс отека.
ü Увеличение фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена. Этот механизм очень важен для предотвращения тромботических осложнений ХВН.
Фармакологическая терапия
Фармакологическая терапия обеспечивает решение следующих задач:
ü купирование ряда симптомов и осложнений ХВН;
ü подготовка пациентов к радикальному хирургическому лечению;
ü ускорение реабилитации в послеоперационном периоде;
|
|
|
ü профилактика развития и прогрессирования заболевания;
ü повышение качества жизни.
Фармакологическая терапия ХВН должна быть комбинированной и проводиться курсами.
Комбинированная терапия подразумевает сочетанное применение препаратов различного механизма действия, назначаемые парентерально, перорально и местно. В некоторых случаях допускается монотерапия препаратами, обладающими поливалентной активностью.
Лечение следует проводить курсами, продолжительность которых зависит от тяжести заболевания и составляет 2-3 месяца не реже двух раз в год. Промежуток между приемом медикаментов целесообразно использовать для физиотерапевтических процедур или санаторно-курортного лечения. В случае рефрактерных форм ХВН может быть использована непрерывная схема приема поливалентных веноактивных препаратов.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!