Фармакологические препараты, используемые при ХВН
Базисные средства
ü Венотоники (флебопротекторы): g-бензопирены (флавоноиды), наибольшей популярностью среди которых пользуются препараты на основе диосмина.
ü Непрямые оральные антикоагулянты, представленные производными кумарина и фениндиона.
ü Гепариноиды (сулодексид, пентозан полисульфат, дерматан сульфат и др.)
ü Генно-инженерные аналоги гирудина – лепирудин и данапароид.
ü Тромбоцитарные дезагреганты (низкомолекулярные декстраны, дипиридамол, пентоксифиллин).
Адъювантные препараты
ü Антибактериальные и противогрибковые средства.
ü Антигистаминные препараты.
ü Калийсберегающие диуретики.
ü Нестероидные противовоспалительные препараты.
ü Пероральные энзимы представляют собой смесь очищенных ферментов растительного и животного происхождения (бромелаины, папаин, панкреатин, трипсин, амилаза, липаза, химотрипсин и др.).
ü Препараты на основе простагландина PgE1.
ü Депротеинизированные дериваты крови телят.
В программу лечебных мероприятий также входят:
Ø топические лекарственные средства (мази и гели);
Ø физиотерапия;
Ø рациональная организация труда и отдыха;
Ø лечебная физкультура.
Тактика лечения
Консервативная терапия
I. На ранних стадиях применяют антикоагулянты для поддержания легкой гипокоагуляции: низкомолекулярные гепарины – клексан 3 месяца. Клексан не требует постоянного контроля времени свертывания крови. Постепенно переводят на непрямые антикоагулянты: синкумар, омефин, пелентан, варфарин. Эти препараты требуют контроля ПТИ 1 раз в неделю (кроме варфарина), назначаются пожизненно с целью профилактики ретромбоза и стабилизации реканализации.
|
|
|
II. Дезагреганты: аспирин ¼ таблетки на ночь, кардиоаспирин по таблетке, курантил, тиклид, эскузан.
III. Венотоники: троксевазин, венитон, венорутон, детралекс, гинкор-форте, циклотрифорт, гливенол, троксерутин, омбвенол, эскузан.
IV. Препараты, воздействующие на микроциркуляцию: трентал, трентал-400, агопурин, ангинин. Каждый препарат назначается курсом по 3 месяца, а затем его заменяют на другой.
V. Препараты, воздействующие на реологию: реополиглюкин, реомакродекс, гемодез, неокомплексан, вобэнзим, орлогемзин (препарат действует на иммунную систему, оказывает ферментативное действие, обладает противовоспалительным, противоотечным действием, работает как дезагрегант, повышает фибринолитическую активность крови).
VI. Препараты никотиновой кислоты: 1% раствор никотиновой кислоты, ксантинола никотинат, ксавин, никошпан, теоникол, эндурацин (per os – пролонгированное действие).
|
|
|
VII. Нестероидные противовоспалительные препараты: реопирин, диклофенак, бутадион, пирантол, бруфен, индометацин, ортофен.
VIII. Препараты семени льна: линетол по 100 мл во флаконе. Препарат обладает легким антикоагулянтным действием, активирует фибринолиз.
IX. Физиотерапевтические методы: электрофорез с гепарином, новокаином, аспирином – М на ранних стадиях) должны применяться не раньше года. Также магнито- и лазеротерапия, ДДТ, бромные, йодные и сероводорожные ванны.
X. Фитотерапия: брусника, толокнянка, зверобой (содержит рутин, который снижает проницаемость стенок вен), клюква.
Хирургическое лечение
Показано при сформировавшейся варикозной форме при наступившей реканализации глубоких вен. Операция: флебэктомия с обязательным вмешательством на коммуникантах.
Способы
1. по Коккету (надфасциальная перевязка коммуникантов);
2. по Линтону (субфасциальная);
3. по Фельдеру (доступ по задней поверхности голени), но этот метод травматичный;
4. эндоскопический метод обработки коммуникантных вен через разрезы по 3-4 см, используя набор крючков с лампочками на концах.
Посттромботическая болезнь
Посттромботическая болезнь– патологический симптомокомплекс, развивающийся после перенесенного тромбоза глубоких вен.
|
|
|
Патогенез
Тромбоз глубоких вен оставляет их функционально и анатомически неполноценными, т.к. даже при применении самых современных средств тромбы полностью рассасываются редко. Ретракция сгустка происходит под влиянием лечения или даже без него, а также частичная реканализация и рассасывание, но иногда реканализация неполная, оставшийся тромб припаивается к стенке вены, прорастает фибробластами (происходит частичная организация тромба). В этот процесс вовлекаются преимущественно клапаны как более нежные структуры, происходит их деформация вплоть до полного разрушения, вена становится бесклапанной. Такой процесс развивается у 95-100% больных, перенесших тромбоз глубоких вен. Процесс реканализации и прорастания фибробластами занимает 40 дней.
Формирование ПТБ происходит на протяжении 1,5-2 лет, формирование путей коллатерального оттока крови также в течение 1,5-2 лет. Если нет достаточного коллатерального оттока, то наступает стадия осложнений. Ниже места тромботической окклюзии развивается венозный стаз, лейкоциты начинают фиксироваться к эндотелию капилляров, вен (особенно в нижней трети голени). Затем лейкоциты мигрируют в ткань за пределы капилляров и выделяют лейкотриены, цитокины, свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты, что дает начало паравенозным изменениям в мягких тканях, возникают трофические расстройства. В мягкие ткани начинает выпадать белок, пропотевают через стенку сосуда эритроциты (в нижней трети голени), возникают условия для трофических расстройств – сначала уплотнения, дерматиты, гиперпигментация, фиброз в паравенозной клетчатке и окружающих мягких тканях и в конце трофические язвы.
|
|
|
Присоединяются нарушения лимфооттока (т.к. лимфатические сосуды сопровождают вены) – лимфатические сосуды вовлекаются в фиброз, возникает лимфостаз, а значит и увеличение отека, нарушается работа мышечной помпы. Могут возникать лимфангоиты, лимфадениты, поверхностные венозные тромбозы. При ПТБ страдает система гемостаза – часто наблюдается гиперкоагуляция, а значит, возникают поверхностные тромбофлебиты и свежие ретромбозы глубоких вен. Клиника зависит от калибра вен, подвергшихся глубокому тромбозу (чем больше диаметр пораженной вены, тем тяжелее течение заболевания). Илиофеморальные тромбозы в 100% случаев оставляют после себя ПТБ, тромбоз подколенной вены оставляет после себя тяжелую ПТБ с максимальными проявлениями в области голени. ПТБ с меньшими проявлениями развивается при тромбозе вен голени (т.к. они парные), при тромбозе нижней полой вены развивается ПТБ обеих нижних конечностей. 40% больных с ПТБ инвалидизируется.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!