ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:
На занятии студенту необходимо выполнить:
6.1. Осмотр пациента, определение и трактовка полученных результатов.
6.2. Методы инструментальной диагностики и их интерпретация.
6.3. Дифференциальную диагностику с острыми венозными тромбозами.
6.4. Способы остановки кровотечения.
6.5. План лечения и послеоперационной реабилитации больного с ОАН.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):
7.1.1. Причины ОАН:
1) травма;
2) спазм;
3) сдавление;
4) эмболия;
5) тромбоз.
7.1.2. Какой признак не входит в классификацию ОАН (по В.С. Савельеву):
1) ишемия напряжения;
2) плегия;
3) мышечная контрактура;
4) дистанция безболевой ходьбы;
5) боли в покое.
7.1.3. Клиника артериальных тромбозов в отличие от эмболий развивается:
1) медленней;
2) быстрей;
3) появление ишемических расстройств ткани постепенно;
4) появление ишемических расстройств ткани молниеносно;
5) приводят к резким функциональным и морфологическим изменениям.
7.1.4. Триада Лериша:
1) эректильная дисфункция;
2) ухудшение почечного кровотока;
3) перемежающаяся хромота;
4) парез кишечника;
5) отсутствие пульса на всех уровнях.
7.1.5. Только консервативная терапия ОАН проводится в случаях:
1) острых артериальных тромбозов;
2) агонального состояния;
3) начальных степеней ишемического напряжения;
|
|
|
4) при отсутствии флотации;
5) при отсутствии воспринимающего русла.
7.1.6. Особенности оперативного лечения эмболий:
1) основной метод лечения;
2) выполняется в максимально ранние сроки;
3) выполняется после консервативного лечения;
4) не дополняется консервативным лечением.
7.1.7. Задачи первого этапа медицинской помощи при кровотечениях заключаются в следующем:
1) осуществление предварительной остановки кровотечения;
2) своевременная транспортировка раненых;
3) осуществление окончательной остановки кровотечения;
4) иммобилизация конечности при наличии перелома костей.
7.1.8. Принципы лечения ранений крупных сосудов:
1) проведение комплексного лечения сопутствующих повреждений органов и тканей;
2) применение различных эффективных мер профилактики ишемической гангрены конечности, инфицирования раны и других послеоперационных осложнений;
3) активная борьба с шоком, обусловленным кровопотерей;
4) длительная интенсивная терапия;
5) проведения восстановительного лечения (реабилитации) органов и тканей.
7.1.9. Методы окончательной остановки кровотечения:
1) пластика сосудов протезами и аутовенами;
2) перевязка (лигатура) кровоточащего сосуда в ране и на протяжении;
|
|
|
3) наложение кровоостанавливающих зажимов;
4) ампутация конечности;
5) боковой сосудистый шов.
7.1.10. Причины возникновения спазма артерий:
1) эндокардит;
2) атеросклероз;
3) экстравазальная компрессия;
4) острый тромбофлебит;
5) травма.
7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:
Острая артериальная непроходимость: определение, этиология, патогенез (эмболии и тромбоза), клиническая картина (отличие эмболии от тромбоза), степень острой ишемии, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение (эмболии и тромбоза), реабилитация.
Травма сосуда: классификация, клиника, диагностика. Объем оказания помощи в зависимости от этапа эвакуации. Временные и постоянные способы остановки кровотечения.
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников:
Острая артериальная непроходимость: определение понятия, этиология и патогенез развития (эмболии и тромбоза), клиническая картина (отличие эмболии от тромбоза), степень острой ишемии, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение (эмболии и тромбоза), реабилитация.
Травма сосуда: классификация, клиника, диагностика. Объем оказания помощи в зависимости от этапа эвакуации. Временные и постоянные способы остановки кровотечения.
|
|
|
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
1. Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина. – М., 2000г.
2. Клиническая ангиология. Том 1-2 под ред. академика РАМН А.В.Покровского. – М., 2004г.
3. Хирургические болезни. Учебник том 2 под ред. В.С. Савельева. – М., 2005г.
4. 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева, - М., 2008г.
9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Макаровой Н.П.
Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ
Факультет общего лечебного дела
Курс 4,5,6
Семестр 1,2
Тема: Аневризмы аорты .
2. Цели занятия: показать значимость проблемы аневризм аорты, ознакомить студентов с этиологией, патоморфологией, классификацией, диагностикой и лечением аневризм аорты.
3. Задачи занятия:
Студент должен знать:
3.1. определение понятия аневризм аорты;
3.2. этиологию аневризм аорты;
3.3. клинику и диагностические критерии аневризм аорты;
3.4. классификацию аневризм аорты;
3.5. основные направления лечения аневризм аорты;
3.6. особенности оперативных вмешательств при аневризмах аорты;
Студент должен уметь:
3.7. собрать жалобы, анамнез и правильно интерпретировать результаты у больных с аневризмами аорты;
|
|
|
3.8. поставить диагноз и его обосновать;
3.9. разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования;
3.10. разработать оптимальную схему лечебной тактики;
4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
Аневризма — расширение сосуда или выбухание его стенки кнаружи, возникающее вследствие разнообразных поражений, понижающих прочность и эластичность сосудистой стенки.
По данным вскрытий, частота аневризм грудного отдела аорты колеблется от 0,9 до 1,1%, аневризм брюшного отдела аорты – от 0,16 до 1,06; наблюдается тенденция к увеличению частоты.
Этиология
Аневризмы аорты бывают истинные и ложные. Истинная – это расширение аорты в диаметре не менее чем в два раза. Ложная аневризма – полость, образованная соседними с аортой тканями, соединяющаяся с аортой через отверстия. Истинные аневризмы аорты могут быть врожденными и приобретенными. Среди приобретенных заболеваний, являющихся причинами аневризм, на первом месте стоит атеросклероз. Особенно часто атеросклероз как причина аневризм отмечен начиная с последних десятилетий прошлого столетия. Так, по Данным Manigelia (1952), соотношение атеросклеротических и сифилитических аневризм аорты в начале прошлого века было 1:8, затем, по данным В. П. Леменева (1976), в 1945-54 гг. стало 1:1, в 1965-72 гг. – 5:1.
Следует отметить, что причины образования грудных и брюшных аневризм отличаются. Так аневризмы брюшного отдела аорты, как правило, атеросклеротического происхождения. Среди причин, приводящих к образованию аневризм грудного отдела аорты, кроме атеросклероза и сифилиса фигурируют такие заболевания, как ревматизм, неспецифический аортоартериит, острые инфекционные заболевания. Микотические аневризмы могут возникать при туберкулёзе, вследствие перехода процесса с лимфатических узлов. Имеются сведения о возникновении аневризм при сальмонеллёзе, узелковом периартериите.
Ложные аневризмы наблюдаются при закрытых травмах брюшной полости или позвоночника, при синдроме Марфана и коарктации аорты (8% среди аневризм нисходящей аорты).
Патоморфология
Патологоанатомические изменения в стенках аорты при аневризмах зависят от основного заболевания, следствием которого явилась аневризма. Это могут быть как атеросклеротические изменения, так и признаки сифилитического мезоартериита с разрушением мышечных и эластических волокон. При неспецифическом аортоартериите наблюдается картина продуктивного воспаления, фиброза, утолщения слоев аорты. При синдроме Марфана основные изменения наблюдаются в соединительной ткани: по данным гистологического исследования имеются очаги некроза в средней оболочке аорты, разрушение эластических мембран, что является поводом для развития аневризмы. При других врождённых заболеваниях, ведущих к возникновению аневризм, наблюдается также нарушение и недоразвитие эластики аорты.
Нарушение гемодинамики
При наличии аневризмы значительно страдает характер кровотока по аорте. Нарушается нормальный линейный пульсирующий кровоток, изменяется возвратная диастолическая волна. Появляется турбулентный поток крови. При аневризмах восходящей аорты с вовлечением синусов Вальсальвы развивается недостаточность аортального клапана, что повышает нагрузку на левый желудочек. При аневризме восходящего отдела грудной аорты и синусов Вальсальвы нарушается объём коронарного кровотока в связи с регургитацией крови в левый желудочек и снижением диастолического давления. Резко замедленный ток крови в аневризматическом мешке приводит к поступлению меньшего объема крови в дистальные отделы сосудистого русла, увеличивая давление крови на боковые стенки аневризмы, что создаёт условия для её разрыва – самого грозного осложнения.
Классификация аневризм
По этиологии
Ø невоспалительные: атеросклеротические, травматические, послеоперационные;
Ø воспалительные: неспецифический аортоартериит, сифилис, ревматизм;
Ø врожденные: синдром Марфана, кистозный медианекроз, врожденная извитость дуги аорты, коарктация.
По происхождению
I группа: 1. атеросклеротические;
2. посттравматические;
3. послеоперационные;
II группа: 1. неспецифический аортоартериит;
2. ревматизм;
3. сифилис;
III группа (врожденные):
1. синдром Марфана;
2. врожденный кистозный медианекроз;
3. врожденная извитость дуги аорты;
4. паракоарктационные аневризмы.
По локализации
1. восходящего отдела;
2. дуги аорты;
3. нисходящего отдела;
4. торакоабдоминальные;
5. брюшной аорты:
Ø проксимального отдела (выше почечных артерий, на уровне L2);
Ø инфраренальные (ниже почечных артерий);
Ø инфраренальные с вовлечением бифуркации аорты;
Ø тотальное поражение.
По форме
Ø мешковидные;
Ø шарообразные;
Ø цилиндрические;
Ø ладьевидные;
Ø веретенообразные.
По размеру
Ø маленькая (до 3 см);
Ø средняя (от3 до 6 см);
Ø большая (от 6 см и больше).
Расслаивающие аневризмы
Ø осложненные (разрывы),
Ø неосложненные.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!