Общие принципы организации лечения на этапах эвакуации
Первый этап
К первому этапу медицинской службы относят медицинские бригады, медицинские пункты, медицинские фельдшерские пункты, оказывающие медицинскую помощь раненым на поле боя и на месте происшествия.
Задачи первого этапа медицинской службы заключаются в следующем:
1) осуществление предварительной остановки кровотечения (наложение резинового жгута, давящей повязки и др.);
2) иммобилизация конечности при наличии перелома костей;
3) своевременная транспортировка раненых на следующий этап эвакуации.
Второй этап
Ко второму этапу медицинской службы относят МПБ, МПП, районные больницы (для обслуживания населения).
Задачи второго этапа заключаются в следующем:
ü проверка правильности наложения резинового жгута и состояния конечности, поведение в случае необходимости дополнительных мероприятий для временной остановки кровотечения из крупных сосудов (давящая повязка и др.);
ü ампутация размозженной конечности, висящей на обрывках кожи и мягких тканей;
ü проведение активных мероприятий по предупреждению шока вследствие кровопотери и борьбы с ним: переливание крови и кровезаменителей, введение сердечных средств, новокаиновая блокада и др. При отсутствии травмы черепа и проникающего ранения брюшной полости раненому назначают горячий чай с сахаром, инъекции обезболивающих средств и др.
Третий этап
К третьему этапу медицинской службы относят МСБ, городские и провинциальные больницы (для обслуживания населения и части раненых).
|
|
|
Главные задачи третьего этапа
1) применение всех необходимых и возможных мероприятий для того, чтобы эффективно вывести раненого из состояния шока вследствие кровопотери, травмы (переливание крови и кровезаменителей, введение средств, стимулирующих сосудистую систему, новокаиновая блокада), включая оперативное вмешательство для окончательной остановки кровотечения (лигирование сосуда в ране, на протяжении, боковой шов и др.) одновременно с тщательной обработкой раны, а также экономной ампутацией конечности в случае необходимости.
2) при отсутствии условий для выполнения операции на сосудах раненых срочно транспортируют на следующий этап эвакуации (после выведения раненых из состояния шока и надежной временной остановки кровотечения).
Четвертый этап
К четвертому этапу медицинской службы относятся центральные военные госпиталя, центральные клинические больницы, в которых имеются специализированные сердечно-сосудистые отделения. В этих медицинских учреждениях осуществляют следующее
а) проведение, по возможности всех видов восстановительных операций на сосудах (сосудистые швы, пластика сосудов протезами, аутовенами и др.);
|
|
|
б) проведение специализированного и квалифицированного лечения всех видов осложнений и последствий ранений крупных сосудов (ранние и поздние отдаленные последствия).
Для эффективного снижения частоты осложнений и летальности при данном виде сосудистого поражения необходимо строго соблюдать все принципы лечения ранений крупных сосудов.
1. Активная борьба с шоком, обусловленным кровопотерей:
ü своевременная остановка кровотечения (предварительная и окончательная), начиная с поля боя и далее по всем этапам эвакуации;
ü проведение эффективных мероприятий для устранения острой кровопотери (переливание крови и кровезаменителей, вливание сердечных средств и др.), развивающейся в результате ранения крупных сосудов, а также профилактика последствий кровопотери.
2. Профилактика послеоперационных осложнений (ишемической гангрены конечности, инфицирования раны и др.).
3. Комплексное лечение сопутствующих повреждений органов и тканей, в том числе костей и нервов, а также сопутствующих заболеваний.
4. Проведение восстановительного лечения (реабилитации) органов и тканей, в том числе костей и нервов, а также сопутствующих заболеваний.
|
|
|
В осуществлении основного принципа лечения – остановке кровотечения, помимо медицинского персонала, активное участие принимает сам пострадавший (самопомощь), а также окружающие его лица (взаимопомощь). Эта само – и взаимопомощь, оказываемая при остановке кровотечения, играет большую роль в сохранении жизни раненых с повреждением крупных сосудов.
Нередко для спасения жизни раненых многие из перечисленных выше принципов лечения необходимо осуществлять одновременно. Примером этого может служить активная борьба с шоком одновременно с применением эффективного метода остановки кровотечения (т.е. параллельно производят реанимационные мероприятия и операцию на сосудах).
Основные методы остановки кровотечения, применяемые при ранении крупных сосудов:
1) методы временной, или предварительной, остановки кровотечения
a) наложение давящей, или компрессионной, повязки: обычной давящей повязки, централизованной или локализованной давящей повязки;
b) метод максимального сгибания суставов;
c) пальцевой метод;
d) наложение резинового жгута;
e) наложение кровоостанавливающих зажимов;
|
|
|
f) наложение временного сосудистого шунта;
2) методы окончательной остановки кровотечения
a) перевязка (лигатура) кровоточащего сосуда в ране и на протяжении;
b) боковой сосудистый шов;
c) циркулярный сосудистый шов;
d) пластика сосудов протезами и аутовенами;
e) ампутация конечности как вынужденный метод окончательно остановки кровотечения.
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:
Тема: Острая артериальная непроходимость и травма сосуда.
Вопросы:
5.1. Основные группы причин развития эмболий, тромбозов и травмы сосуда.
5.2. Отличия в клинической картине эмболии, тромбоза и травмы сосуда.
5.3. Показания и степень неотложности лечения эмболии, тромбоза и травмы сосуда.
5.4. Особенности лечения эмболии, тромбоза и травмы сосуда.
5.5. Показания к первичной ампутации при эмболии, тромбозе и травме сосуда.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!