ЭТО ВОЗМО-КНО ЮЛЬКО При ДЛИННЫХ kOIKUUH 13 страница

f R A

' ' s

Path. u

ibid.; К о с k e I.

D. Ztschr. f. d. ges. gerichte. med. 1925, т. б, стр. 379.

S с h m o r l, D. Arch. f. Win. Med. 1888, т. 42; Zenker,

edtmann; Hdb. d. ger. Med., т. I, стр. 700.

Z i e m k e, Vierteljahrs, f. ger. Med. 191 1 , т. 141 .

D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1926, т. 7, стр. 217.    ._.«,. „ . . ,,..

R ö i t e, Die Chir. Krankh. u. Verletzugen d. Pankreas., 1898, b. «Deutsche Chi-

Deutsche Ztschr. f. prakt. Med. 1874, №41.

Über PankkreasblutungenvomgerichtsartztlichenStamdpunkte aus d. Festschrsht.

v K ö l l i k e r, 1887.                                                _,      . .. ,.   , „

'ost. Ztschr. f. präkt. Heilk., 1860, № 33, см. так же 0 s e r m Nothnagel, Sper . Ther., 1898, т. 18. Vierteljahrs, f. ger. Med., т. 25, стр. 43.

железе, в окружности ее, в сальнике и брыжейках, в форме белых и жел­тых пятен и полос (H. Chiari, Seitz). Гофман наблюдал подобное крово­излияние у повесившегося самоубийцы, мы же — неоднократно при внезап­ной смерти.

В подвергающейся самоперевариванию (Chiari ^x) быстро загнивающей
поджелудочной железе (E. Fränkel²) вскоре появляются посмертные интер-
стициальные кровоизлияния ⁸.                                               _т,.

з) Задушение может также служить ближайшей причиной смерти во многих случаях повреждений. Так, при повреждениях, вскры­вающих грудную полость и делающих невозможным расширение легких, смерть наступает от задушения. Точно так же задушение в узком смысле слова является ближайшей причиной смерти при резаных ранах шеи, так как кровь, вытекающая из перерезанных сосудов, попадает во вскрытые дыха­тельные пути и аспирируется. О задушении и диагнозе его см: подробнее дальше.

К вторичным или косвенным ближайшим причинам смерти принад­лежат:

а) местные, независящие от инфекции, заболевания на, месте прило­
жения силы. Сюда относятся например травматический порок сердца и
травматические опухоли мозга, отек гортани после травм шеи, тромбоз
венозных пазух после повреждения черепа, поздняя травматическая апо­
плексия ⁴.

б) Местные, независящие от инфекции заболевания на местах, уда­
ленных от места травмы. Сюда причисляются например эмболии легочной
артерии, образованные оторвавшимися венозными тромбами в окружности
повреждения или разрушенной печеночной тканью; эмболии мозга после
повреждения легких; гипостатические пневмонии, пневмонии от аспира­
ции, острое ущемление грыжи после травм живота; непроходимость кишок
или заворот их с перитонитом или!* паралич кишечника вследствие
спаек брюшины, вызванных повреждениями, проникающими в полость
живота (колотые или огнестрельные раны).

в) Общие, независящие от инфекции, заболевания, например травма­
тический диабет, уремия после травмы почек, холемия после повреждения
печени, истощение после потери крови.

г) Местные, вызванные инфекциеГз раны, заболевания на месте при­
ложения силы. Сюда причисляются между прочим абсцесс мозга, воспале­
ние мозговых оболочек, флегмона, рожа, газовая флегмона, контузионная
пневмония, плеврит или перикардит после повреждения грудной клетки,
перитонит при повреждениях живота, остеомиэлит, травматический тубер­
кулез костей.

д) Местные,-обусловленные инфекцией раны, заболевания на местах,
удаленных от места травмы. Сюда относятся например метастатический
абсцесс мозга, метастатический менингит, .метастатический плеврит или
перикардит.

е) Общие заболевания после инфекции раны; пиемия, септико-пиемия,
гноекровие, столбняк,  бешенство, истощение от длительного нагное«
ния раны.

¹ Ztschr. f. Hellk., 1896,т. 17.

² Munch, med. Woch., 1904, стр. 1488.

⁸ Kratter, Vierteljahres, f. ger. Med., 1902, т. 23.

* L a u g e e h a u s, Die traumatische Spätapoplexie, Berlin 1903, И з p а е л ь (С. Israsl, Vierteljahres, f. ger, Med. 190J) отрицает эго явление.

Доказательство при чинной" ев ягз и и-е /к д у о л и~ж а и. шей причиной смерти и повреждением.

Для доказательства, что ближайшая причина от смерти обусловлена повреждением, следовательно насильственным действием, необходимо уста­новить, что повреждение нанесено при жизни и что оно в состоянии вызвать изменения или расстройства в организме, которые мы признаем за ближай­шую причину смерти. Необходимо исключить естественную смерть или дру­гое насилие.

Доводом в пользу того, что определенное повреждение могло причи­нить изменения, признанные ближайшей причиной смерти, служат общие клинические и патологоанатомические принципы. К этому прибавим самое необходимое при обзоре повреждений по их локализации. Другие моменты требуют более подробного рассмотрения.

а) Отличие прижизненных повреждений от посмерт-н ы х. Всегда следует иметь в виду, что найденное на трупе повреждение могло быть нанесено после смерти, не только при исследовании трупов ново­рожденных детей и плодов, у которых самый способ их устранения (броса­ние в отхожее место, затискивание в узкие пространства, зарывание в землю и надавливание коленями и т. п.) может подать повод к возникновению посмертных повреждений. Сюда принадлежат случайные повреждения утоп­ленников вследствие трения о каменное дно и ударов о камни, бревна, ледяные глыбы и т. п., далее повреждения при неловком спасании утопаю­щих, утопленников, при снятии повесившихся, например вследствие па­дения трупа, при попытках к оживлению путем трения и искусственного дыхания. Нередко трупы повреждаются животными. Трупы поедаются ли­сицами и кошками, также крысами и полевыми мышами. Посмертные по­вреждения, причиненные крысами, встречаются в особенности часто на детских трупах, извлеченных из отхожих мест. На трупе тряпичницы, найденным висящим на лестнице в лежачем положении, были обнаружены распространенные, причиненные крысами, потери вещества на руках, при­нятые за раны прижизненного происхождения. Птицы с острым клювом могут наносить повреждения наподобие небольших колотых кожных ран, как это наблюдал Гофман в одном случае \ а мы — в другом случае. Черные тараканы, муравьи, клещи, оставляют следы на коже, которые были неоднократно ложно истолкованы и приняты за прижигания на лице и за следы удавления на шее. Это поверхностные обследования кожи или высыхания ее после разрыхления химическими секретами.

К каким тяжелымошибкам могут подать повод такого рода находки, указывает печальный случай Гарбума. Последний был осужден якобы за отравление серной кислотой своего незаконнорожденного ребенка и просидел в тюрьме 8 лет, пока не выяс­нилось, что имелось посмертное размягчение желудка. Пергаментное же высыхание пятна, частью кругловатой формы, частью в виде полос на подбородке, шее и т. д., принятые за ожоги серной кислотой; происходили от обгладывания трупа муравьями, найденными при вскрытии в полости рта. Раскрытию этой судебной ошибки послужил опубликованный Машка аналогичный случай. Найденные точно так же на лице и на шее детского трупа различные экскориации, черноватого цвета, кисло реагирующие, были приняты за ожоги серной кислотой. Взвешиванием всех обстоятельств дела, на­хождением мертвого муравья в полости рта и доказательством присутствия муравь, иной кислоты в присланных для исследования кусочках кожи, было доказано про исхождение их от действия муравьев. В случае Клинггофера (Klinghöfferr²"

¹ Atlas d. ger. Med., 1898, Munch, b. Lehmann, рис. 190, 191. a Vierteljahres, f. ger. Med., 1898, S. F., т. 15, crp. 58.

следы объедания blatta germanica были также приняты за результат действия серной кислоты. На трупах утопленников точно также наносят повреждения животные, напри­мер раки.

Случается также, что повреждения, произведенные при вскрытии, принимаются неопытными за прижизненные. Кроме разрывов мышц при вы­тягивании или дергании окоченевших членов, например двуглавой мышцы плеча или мышцы, наклоняющей голову, что может быть ложно истолко­вано S сюда же принадлежат трещины черепа при неловком снятии крышки, столь легко возникающие при старческой ломкости костей, переломы ребер, в особенности перелом шейной части позвоночника или отрывы друг от друга тел двух шейных позвонков. Последнее легко образуется на трупах пожи­лых субъектов при волочении трупа за голову или отгибании кзади черепа по извлечении мозга, как это производится для облегчения вскрытия и исследования шеи.

Далее, посмертные повреждения могут быть нанесены умышленно, например при измельчении трупа убитого, что неоднократно наблюдалось нами на трупах детей и взрослых. Это совершается также с целью симуля­ции самоубийства или несчастного случая, когда труп человека, убитого другим способом, кладут нарельсы². Возможно допустить, что уже убитому человеку наносят повреждения, полагая, что он еще жив.

Гофман вскрывал в Иннсбруке труп убитого посредством раздробления че­репа итальянца, в шее которого, кроме того торчал длинный нож. Он оказался воткну­тым лишь посмертно, ибо в ране не было обнаружено никаких реактивных явлений, несмотря на повреждение крупных артерий и вен.

В случаях убийства в состоянии аффекта или при предумышленном убийстве, охваченный слепой яростью убийца продолжает наносить жертве удары, если она даже умирает у него на руках; «опьяненный кровью» он не замечает этого и наносит повреждения покойному. Когда один человек подвергается нападению и повреждению нескольких убийц, то может слу­читься, что смерть его наступает после первых же ран, а дальнейшие повре­ждения наносятся уже на трупе. Распознавание посмертного происхожде­ния таких повреждений имеет значение именно тогда, когда оно нанесено одним из участников, который не ответствен за преступление смерти, если даже он имел ее в виду.

Сколь странные возможности бывают с происхождением посмертных поврежде­ний, указывает случай Машка. Труп мальчика, умершего повидимому в припадке эпилепсии, был занесен снегом настолько, что выступала только голова. При свете луны браконьеры приняли ее за зайца и выстрелили в нее. Присутствие кусков свинца в костях черепа и в мозгу побудило судебных врачей отнести смерть за счет огнестрельного ране­ния, несмотря на минимальные реактивные явления, пока не выяснилось истинное поло­жение дела.

Важное значение имеют повреждения, представляющие некоторым образом переход от прижизненных к посмертным, возникающие при паде­нии умершего от другой, в особенности естественной причины. Если вне­запно наступает потеря сознания, то тело с силой падает на землю, причем при падении возникают повреждения, которым подвергается особенно го­лова. Простые ушибы или размозжение затылка, лба или боковых частей

*"*> i Hoff mann, über postmoitale Rupturen d. Sterno-Kleidomastoideus. Wien. Klin. Woch. 1888, № 39 ff.

«Рейтер (F. Reiter), D. Ztschrs. f. d. ges. ger. Med, 1922, т. l, стр. 668 сообщает об одной женщине, которой была перерезана шея с целью симулировать само­убийство, после того, как она была задушена. Относительно малое количество крови излившейся из раны, возбудило подозрение в том, что здесь имеется не самоубийство^ а убийство.

293

Черепа встречаются часто. Иногда случаются более тяжелые повреждения» натимер трещины черепа, в особенности на затылке, шеи, переломы лице­вых костей, носовых, скулового отростка, резцов, переломы костей конеч­ностей, в особенности при старческой ломкости костей. Однажды наблю­дался перелом шейной части позвоночника у старика, умершего внезапно в отхожем месте от кровоизлияния в варолиев мост и ударившегося головой о дверь. Могут произойти даже сотрясения мозга и повреждения других внутренних органов, например разрыв сердца. При особых обстоятельствах могут возникнуть тяжелейшие повреждения, например, когда умирающий стоял на лестнице, работал на лесах, ехал верхом, спускался с горы и т. п., или при падении на выдающиеся предметы. Необходимо особое знание дела для того, чтобы установить, что повреждения произошли вторично, при смерти от внутренней причины, а отнюдь не от несчастного случая.

К атональным или посмертно возникающим повреждениям принадле­жат те из них, которые вызваны попытками к оживлению. Часто на трупе от трения образуются ссадины кожи, в виде пергаментных пятен, реже на сгибательных поверхностях верхних конечностей, чаще же на передней поверхности груди. Сюда же относятся повреждения от капель горящего сургуча на груди и от кровопускания, в природе и происхождении которых едва ли можно ошибиться. Наконец в одном из случаев нашей экспертизы, произведенной по следственным мате­риалам, следы трения в области сердца у скоропостижно скончавшегося старика во время плавания в бурю на парусной лодке были приняты за ушиб от падения на край лодки. Было дано заключение о смерти от травматиче­ского паралича сердца. Не лишены значения повреждения кожи от инъек­ций эфира, камфорного масла или других возбуждающих веществ, так как случайно они могут быть приняты за что-либо другое. Эти места представ­ляются в виде различной величины кругловатых или полукруглых, бледно-серых, плотных или яркокрасных участков с приподнятым и засохшим эпидермисом, чем создается сходство с ранами от ожога. Их можно также принять за кровоподтеки, тем более, что под ними иногда обнару­живается кровоизлияние от укола. В конце концов не исключена возмож­ность смешения с некоторыми дерматозами. Место укола лежит большей частью эксцентрически, часто на самом краю измененного участка кожи. При разрезе часто можно различить характерный запах впрыснутой жид­кости, например эфира или камфоры, так что при некоторой внимательности легко избежать ошибок. Если мозг издает запах камфоры, то это доказы­вает всасывание, т. е. прижизненное введение ее.

Не имеет существенного значения впервые отмеченный Каспером факт, чтэна трупе мягкие части и кости более устойчивы против насилий, в особенности против дей­ствия тупых орудий, чем на живом. Крамер (Krahmer) сомневается в этом; с дру­гой стороны, рядом других исследователей, в особенности Фальком (Falk) и Эби (Aeby) это экспериментально изучено и подтверждено. На основании своих многочисленных опытов Гофман присоединяется к мнению названных авторов. Причиной этого явления служит вызванная трупным окоченением меньшая упругость мертвой ткани и большая плотность и пластичность мягких частей, между тем как живая ткань мягка и богата кровью.

Решающее значение имеет присутствие или отсутствие прижиз­ненных реактивных явлений. Если .между нанесением повреждения и смертью прошло более продолжительное время, то обыкно­венно явления заживления с воспалением или без него, с краснотой, набу­ханием, нагноением, развитием грануляции или склеиванием краев раны выражены настолько ясно, что распознавание прижизненного характера

291

Повреждений ite иредаавлясм жируднений. Впрочем случаи шкого род;« большей часшо уже заранее ясны и не требуют разрешения в этом смысле, однако следует заметить, что степень и свойство реактивных явлений раз­личны, смотря по тому, было ли течение раны асептично или нет, и что бывшие несомненными и ясными реактивные явления могут быть сглажены и трудно различимы благодаря гниению.

** Труднее исследование и экспертиза в том случае, когда необ­ходимо различить посмертные повреждения от нанесенных непосред­ственно перед смертью. Для отличия следует иметь в виду, что при­жизненные повреждения сопровождаются сильным сокращением разъеди­ненных мягких частей и значительным кровотечением. Оба эти явленш при посмертных повреждениях отсутствуют или выражены крайне слабо. Прижизненное сокращение заметно в особенности на коже и обусловливает зияние раны. Степень этого явления при прижизнен-* ных повреждениях зависит от местных условий поврежденного участка Кожи, а именно от плотного или рыхлого соединения кожи с подлежащей тканью. Резче всего это явление выражено там, где кожа на поврежденном участке легко смещается и где она соединена с подлежащей тканью рыхлой клетчаткой. На других местах, например на голове и спине, с одной сто­роны, более плотная и толстая кожа, с другой стороны, короткие и креп­кие волокна подкожной ткани препятствуют более значительному расхо­ждению кожных краев раны. Понятно, что эти местные условия при посмерт-,ных повреждениях вряд ли имеют значение, так как кожа на трупе сохра­няет до известной степени свою эластичность и сократительность, что бы­вает выражено слегка даже на очень гнилых трупах, а в одном из наших слу­чаев это можно было наблюдать даже на трупе, вырытом через 4 месяца. Поэтому и посмертные раны слегка зияют, но далеко не в такой степени, как мы наблюдаем это на прижизненных повреждениях.

Впрочем следует зглгегить что как при посмертных, так и при прижизненных разъединениях кожи зияние краев раны зависит от положения данной части тела.

С большой энергией обнаруживается сократительность мышц на при­жизненные повреждения в особенности на направленные перпендикулярно к ходу волокон. Это явление бывает выражено с разной силой, смотря по .положению мышцы, отношению раны к направлению волокон, взаимоотно­шению мышцы к соседним тканям. Оно зависит также от того, вполне ли разъединена мышца или только частично надрезана и надорвана. Сократи­тельность мышц сохраняется еще некоторое время после смерти, хотя и в незначительной степени. Повреждение может быть посмертного происхо­ждения, если даже разъединенные мышцы найдены несколько сократив­шимися; это случается, если повреждение, например расчленение трупа, производится непосредственно или вскоре после смерти-. В это время сокра­тительная способность мускулатуры еще не исчезает. Трупное окоченение также может, по Ф/* Штрассману (F. Strassmann) и Шульцу (Schulz), обусловить сокращение мышц. Если трупное окоченение наступило или если оно уже разрешилось, то при разрезе мышца не сокращается.

После прижизненной перерезки сокращаются также артерии, сухо­жилия, трахея, но не сокращаются вены, нервы и пищевод.

Важнейшую точку опоры для решения вопроса о прижизненное™ повреждения дает доказательство имевшего место кровотечения наружу, внутрь в полости тела или в соседние с раной ткани в виде крово­подтека.

295

Раны, нанесенные при жизни, кровоточат. Поэтому на трупе мы нахо­
дим жидкую, засохшую или свернувшуюся кровь на ране и в ее ближайшей
окружности, а также вне тела, на платье, на месте нахождения трупа. При
вскрытии трупа можно обнаружить излившуюся кровь между разъединен­
ными тканями, под ними или в полостях. Если повреждение наносится на
трупе, то кровотечение наступает только в виде исключения, при поврежде­
нии наполненных жидкой кровью крупных вен. Так например происхо­
дит кровотечение при снятии крышки черепа из вскрыт,ых венозных пазух,
при снятии грудины, после надреза venae anonymae, причем истекает
иногда значительное количество крови, однако не столько, чтобы на трупе
возникло таким образом обеднение органов кровью.               £,

" В одном опыте на трупе мы хотели испытать действие на череп лопатки плуга! состоящей из плоского граненого куска железа с деревянной рукояткой, весом в ¹/2 ^кг- Существовало подозрение, что подобным орудием из сексуальных побужде­ний была убита девушка. Вслед за уда ром сбоку по голове трупа мужчины (уда p пришелся по левой стороне затылка), произошло значительное, хотя и кратковременное, крово-течение из левого уха. При вскрытии был обнаружен слегка оскольчатый перелом, шед­ший слева от ламбдовидного шва к сосцевидному отростку и разъединявший скалистую кость в самой широкой ее части с надрывом стенки sinus sigmoideus.

Если труп расчленяется непосредственно после смерти или до появле­ния значительных гипостазов, причем кровь находится в жидком состоянии, то может иметь место известное обеднение органов кровью, так как много крови вытекает из больших сосудов ¹, однако не настолько, чтобы опытный эксперт мог принять это за прижизненное истечение кровью.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!