ЭТО ВОЗМО-КНО ЮЛЬКО При ДЛИННЫХ kOIKUUH 11 страница
5. В тех районах, где ВТЭК не создана, экспертиза частичной утраты трудоспо
собности профессиональной пригодности и необходимости перевода на другую работу
производится здравпунктом или лечебно-профилактическим учреждением, под наблюде
нием которого больной находится. Решение в этих случаях проводится консультативно-
лечахцим врачом при участии заведующего лечучрежденнем и представителя предприятия.
6. ВТЭК ведет работу при здравотделе, либо при одном из лечебных профилакти
ческих учреждений (поликлиника, един, диспансер и др.), либо при одном из предприятии
на здравпункте, учитывая в каждом случае интересы и удобства трудящихся.
7. Врачебно-трудовая экспертиза производится всеми лечебно-профилактическими
учреждениями, каковые обязаны направлять во ВТЭК все необходимые материалы с
заключениями относительно причин и степени утраты трудоспособности лиц, находящих
ся у них на излечении или испытании, а также относительно пригодности последних к
определенному виду труда. В тех случаях, когда ВТЭК не имеет достаточно данных для
вынесения решений, исследуемые дополнительно направляются в стационар для наблю
дений и по окончании наблюдений направляются снова на экспертизу во ВТЭК. В необ
ходимых случаях ВТЭК направляет исследуемых также и в другие учреждения здраво
охранения, могущие способствовать выяснению состояния здоровья (лаборатории, рент
геновские кабинеты, специальные нервно-психиатрические учреждения, психотехниче
ские кабинеты и т. д.).
|
|
|
8. Научными базами для лечебно-профилактических учреждений и для ВТЭК в
деле постановки работы экспертизы нетрудоспособности служат областные и краевые ин
ституты профзаболеваний, куда направляются испытуемые в случаях, требующих спе
циального и углубленного обследования.
Примечание. В крупных промышленных центрах к работе ВТЭК привлекаются представители областных и краевых институтов профзаболеваний
9. Направление во ВТЭК производится: 1) лечебными учреждениями, 2) органчми
социального страхозания и обеспечения, 3) кассами промкооперации, 4) отделами
здравоохранения, 5) управлениями кадрами отделов труда и 6) в случае конфликта
с администрацией предприятий и учреждений.
Учреждения, направляющие во ВТЭК, обязаны выдать на руки лицу, подлежащему освидетельствованию:
а) для лиц, направляющихся для установления состояния здоровья на предмет
поступления на работу в производство или перевода на другую работу, достаточно толь
ко путевки, в которой точно обозначены цель и основание направления и имеющиеся ме-
цинские документы;
б) для лиц, направляющихся в порядке пенсионирования: 1) посыльный лист,
в котором точно обозначаются цель и основание направления; 2) все имеющиеся в делах
направляющего учреждения медицинские документы, имеющие отношение к заболева
нию и к состоянию трудоспособности лица, направленного на освидетельствование: преж
ние акты, свидетельства ВТЭК, истор и болезни, выписка из них, удостоверение больницы
и других государственных лечебных учреждений, анализы, рентгеногские сниуки;
3) справку о времени прекращения работы (для застрахованных) или необходимости пе
рехода на другую работу; 4) справку о числе дней, пропущенных по болезни за последние
|
|
|
12 месяцев (дта застрахованных); 5) личную пенсионную !..)[,;> страхкассы,тшатет чо заполненную в части стажа; 6) для контингентов собеса, промкооперации, военведа г-е-буется путевка от соответствующих органов со всеми имеющимися в делах медицинск ш документами, справками о профессии или о прежней работе.
Примечание. Председатель ВТЭК может допустить испытуемого к осмотру и при отсутствии того или иною из вышеперечисленных документов.
10. Постоянные врачи-эксперты назначаются из врачей с достаточным специаль
ным стажем, опытных в вопросах экспертизы трудоспособности и знакомых с условиями
производства. Занятие частной практикой врачам-экспертам воспрещается. В местностях,
где работа ВТЭК производится не ежедневно, врачи-эксперты могут быть не постоянными
и приглашаться из числа квалифицированных врачей в порядке пожетонной оплаты.
|
|
|
11. ВТЭК отчитывается в своей деятельности перед органами здравоохранения
по форме, установленной НКЗ согласовано с НКТрудом и НКСО РСФСР. Копии отчетов
представляются в страхкассу и отдел собеса.
ВТЭК ставит отчетные доклады не менее 2 раз в год на заседаниях местного совета профессиональных союзов, на пленуме страхкассы (соцстраха и промкооперации), в органах собеса и на крупных фабриках и заводах.
Б. Порядок приема во ВТЭК.
12. Все обращающиеся во ВТЭК на освидетельствование должны быть зарегистри
рованы в журнале порядковой записи по определенным текущим номерам. Номер эюг
является постоянным номером для дела данного больного. Кроме того каждый испытуе
мый заносится в алфавитный журнал.
13. При записи все документы исследуемого поступают в регистратуру; если до
кументы не удовлетворяют требованиям настоящей инструкции, то они передаются пред
седателю ВТЭК, который решает вопрос о допущении к освидетельствованию и дает все
необходимые указания и разъяснения.
|
|
|
14. На каждого исследуемого, признанного инвалидом, составляется акт по уста
новленной форме, для всех конгингентов одинаковый.
Акт остается в делах ВТЭК, а заполненная копия или пенсионная личная карта (для застрахованных) пересылается в то учреждение, которое направило инвалида (страхкасса, собес, касса промкооперации, военвед и др.). Копия акта ВТЭК на руки исследуемому не выдается. Заключения о профпригодности к работе или необходимости перевода на другую работу пересылаются в соответствующие учреждения. В отдельных случаях заключения выдаются на руки испытуемому по распоряжению председателя.
15. Дни и часы приема исследуемых по ВТЭК устанавливаются здравотделом по
соглашению со страхкассой и собесом.
16. Лица, не имеющие возд-.ожности по состоянию здоровья лично явиться во
ВТЭК, обязаны прислать удостоверение от лечащего врача здравотдела. В этих случаях
председатель ВТЭК поручает врачу-эксперту соответствующей специальности осмотр
на дому и составление акта по форме. В необходимых случаях командируются консуль
танты других специальностей. В случае надобности на дом вместе с экспертом выезжают
представитель страхкассы, собеса, промкооперации или военвед. На больных, находя
щихся в стационарных лечучреждениях, акты составляются ординаторами, наблюда
ющими больного; заключение по акту проводится обязательно комиссией врачей. В тех
случаях, когда акт стационара вызывает у ВТЭК сомнения или неясности, ВТЭК ко
мандирует в больницу для дополнительного обследования комиссию или врача-эксперта.
Акт осмотра эксперта или больницы рассматривается на ближайшем заседании ВТЭК.Все расходы, связанные с поездкой экспертов, оплачиваются из орграсходов ВТЭК.
Примечания: 1. В местностях, значительно удаленных от BT3Ki обследование больного и составление актов может быть поручено врачу ближай-шего лечучреждёния.
2. Оплата проезда испытуемых застрахованных от места направления до ВТЭК и боратно в случае направления их здравотделом или кассой соцстраха производится согласно циркуляру НКЗ № И 69/л-.в от 5/1 1929 г.
В. Состав ВТЭК.
17. В состав ВТЭК входят: председатель, выдвигаемый местным советом профсо
юзов, два врача от здравотдела и по одному представителю от местного органа труда,
соцстраха, собеса и крупнейшего предприятия в зависимости от обследуемого контин-
I
гента и цели освидетельствования, все с решающим голосом. Остальные члены комиссии (консультанты, врачи, инженерно-технические работники и другие лица) участвуют с совещательным голосом.
Примечание. При освидетельствовании контингента кооперации инвалидов, промысловой кооперации и военведа представители названных организаций могут участвовать во ВТЭК с решающим голосом.
обслуживается необходимым штатом канцелярских работников и младшего персонала. .
Содержание председателя, инженерно-технических экспертов, врачей здравоохранения и технического персонала ВТЭК проводится за счет здравотдела. Остальные участники ВТЭК содержатся за счет соответствующих организаций, командировавших их.
Г. Обязанности председателя ВТЭК.
19. Председатель руководит работой ВТЭК во время заседания и является ответ
ственным за решение комиссии наряду с другими членами. Устанавливает внутренний
распорядок работы ВТЭК.
20. Принимает жалобы недовольных и передает их вторично на пересмотр в комис
сию другого состава.
21. Проверяет социально-статистическую часть акта.
22. Все акты и заключения экспертизы, их копии, протоколы заседаний и все
справки, выдаваемые ВТЭК, обязательно подписываются председателем.
23. Устанавливает необходимую связь с профорганизациями, лечучреждениями,
органами соцстраха, собеса, промкооперации и предприятиями.
24. Принимает участие во всех заседаниях, касающихся работы ВТЭК.
Д. Работа экспертов-врач^ей, производственников и др.
25. Экспертная комиссия работает ежедневно не более 5 часов подряд, причем в
одно заседание должно проходить не более 20 освидетельствуемых.
26. Все исследуемые независимо от жалоб и специальных заболеваний обязатель
но свидетельствуются терапевтом, невропатологом и хирургом, а также специалистами
по всем соответствующим заболеваниям, отмеченным у исследуемого при осмотре.
27. При даче экспертного заключения каждый эксперт отмечает необходимые дан
ные анамнеза, условий жизни и труда, сведения о предшествующих заболеваниях и ле
чениях (имея в виду все случаи профессионального заболевания и трудовых увечий), све
дения о начале и течении настоящего заболевания, подробные данные о субъективных
и объективных симптомах заболеваний и дает оценку функциональному состоянию.
Каждый эксперт отмечает свое заключение о состоянии трудоспособности.
28. Обсуждение данных обследований врачей-экспертов производится во ВТЭК
совместно с профессионально-техническими экспертами. Окончательное решение о наз
наченной группе инвалидности или другого постановления о профпригодности к тому
или иному труду принимается большинством членов комиссии, имеющих решающий
голос.
29. Каждому заседанию ВТЭК ведется протокол установленной формы за под
писью всех членов комиссии и секретаря.
30. В случае несогласия одного из членов комиссии с решением большинства он
заносит свое особое мнение в протокол заседания.
Е. Порядок выдачи актов и справок.
31. Все акты составляются по определенной единой форме для всех исследуемых.
32. Все акты подписываются всеми членами комиссии, присутствующими на засе
дании.
33. Если экспертная комиссия не нашла у освидетельствованного признаков
утраты трудоспособности (стойкой), а лишь временную нетрудоспособность, для устра
нения которой необходим отпуск, ВТЭК делает свое заключение: «стойкой нетрудоспо
собности нет» и возвращает исследуемого в лечебное или другое учреждение в зависи
мости от направления. Если ВТЭК считает возможным для исследуемого продолжить
работу в своей или другой профессии, она точно и четко указывает не только отрасль
труда, ной детальную профессию, на которую может быть устроен испытуемый.
Ж. Переосвидетельствование.
34. Переосвидетельствование по предложению ВТЭК производится во всех слу
чаях, когда ожидается в ближайшем будущем улучшение или ухудшение состояния здо-
ровья исследуемого. Как общее правило ВТЭК могут назначить переосвидетельствование лиц, прошедших экспертизу, не ранее чем через полгода при частичной утрате трудоспособности и не ранее чем через год при полной утрате трудоспособности.
Примечание. Перевод на временную «инвалидность» не допускается.
35. Переосвидетельствование может быть назначено и ранее истечения назначен
ного срока только по предложению органов социального страхования или органов соци
ального обеспечения, касс взаимопомощи промысловой кооперации или военведа. По
требованию испытуемого переосвидетельствование возможно только тогда, когда леча
щий врач, пользующий его в государственном лечучреждении, отметил ухудшение или
улучшение состояния его здоровья.
3. Обжалование решений ВТЭК.
36. В случае заявления испытуемого о его несогласии с решением врачебно-трудо-
вой экспертной комиссии вопрос передается председателю ВТЭК.
37. Все жалобы на решения ВТЭК передаются председателем в 3-дневный срок в
комиссию в другом составе на вторичное рассмотрение.
38. Вторичная комиссия вправе решать вопрос на основании только имеющегося
дела, не вызывая жалобщиков, но может подвергать испытуемого повторному и всесторон
нему медицинскому осмотру.
39. Обжалование решений ВТЭК и перенесение на вторичное рассмотрение про
изводится только по настоянию испытуемых. По требованию отдельных членов ВТЭК
дело на вторичное рассмотрение не передается. Решение комиссии после вторичного рас
смотрения считается окончательным и обжалованию не подлежит.
И. Группы и виды инвалидности.
40. В зависимости от степени утраты трудоспособности свидетельствуемые отно
сятся к одной из следующих 3 групп:
I группа — лица, полностью утратившие трудоспособность и нуждающиеся по
стоянно в постороннем уходе.
II группа — лица, полностью утратившие способность к профтруду.
III группа—лица: а) неспособные к систематическому профтруду в обычных
условиях производства, но могущие использовать свой труд в облегченных условиях
работы: при сокращенном рабочем дне, удлиненных перерывах в рабочем дне, удлиненном
очередном отпуске, б) либо способные к труду в другой профессии со значительным пони
жением квалификации.
При отсутствии указанных признаков инвалидность не устанавливается, а даются лишь указания об условиях и способах использования труда исследуемых.
К. Права ВТЭК.
41. Постановления ВТЭК о пригодности испытуемых к определенному труду и
необходимость предоставления им определенных условий труда являются обязательными
для всех государственных, кооперативных, общественных учреждений, предприятий и
организаций.
42. Постановление ВТЭК является медицинским заключением о состоянии трудо
способности и степени утраты ее, но не решает вопросов о доплате и пенсионировашш
подлежащих ведению органов соцстраха или собеса.
II. СМЕРТЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.
| I |
j Всякое повреждение, причинившее смерть, есть смертельное повреждение. При этом для определения повреждения как смертельного безразлично, было ли оно непосредственной или косвенной причиной смерти 'или быть может, в другом случае, оно могло бы и не окончлться смертью. Повреждение называется .смертельным, если оно в данном случае стоит в причинной связи со смертью, причем общая или средняя смертность его вначале не принимается во внимание, так как это обстоятельство и причины, почему повреждение в данном случае привело к смерти, обсуждаются во вторую очередь.
Вообще в случае, когда насильственная смерть вследствие механиче-ского повреждения становится предметом судебно-медицинского исследования и оценки, приходится разрешать три главных вопроса1.
1. Что было ближайшей причиной смерти или от чего непосредственно
умер покойный?
2. Была ли ближайшая причина смерти обусловлена повреждением
и каким именно? При утвердительном ответе:
3. Нанесено ли повреждение другим лицом или каким-либо иным
образом?
Ближайшая причина смерти.
Определение ближайшей причины смерти, т. е. причины, от которой непосредственно умер человек, отнюдь не всегда легко. Это особенно затруднительно тогда, когда причина смерти заключается не в материальных изменениях важных для жизни органов, а в анатомически недоказуемых или трудно распознаваемых расстройствах важных для жизни функций. В последних случаях мы иногда принуждёны определить ближайшую причину смерти не столько по результатам вскрытия, сколько по анамнезу, принимая во внимание данные патологии и физиологии в связи со свойствами имеющегося повреждения.
Ближайшие причины смерти от повреждений можно подразделить на первичные, или непосредственные, и вторичные, или косвенные, хотя нельзя установить между ними резкой границы. При этом вторичная причина смерти, поскольку она является необходимым следствием повреждения, не исключает конечно возможности того, что прежнее по своей природе (§ 129 австр. УПК) привело бы к смерти.
К первичным или непосредственным причинам смерти принадлежат:
а) Уничтожение или грубое повреждение одного или несколь
ких безусловно необходимых для жизни органов,
например головного или спинного мозга, легких или сердца. Высшую сте
пень таких повреждений мы видим при разрывах всего тела, что наблю
дается после взрывов или других резких насилий.
Разрушение упомянутых органов и обусловленное этим немедленное прекращение их отправлений настолько ясны, что вполне достаточно указать на них как на ближайшую причину смерти, не вдаваясь в дальнейшее объяснение их в строго физиологическом смысле. Так например достаточно сказать, что смерть последовала от отделения головы от туловища.
б) Другие механические расстройства функцио
нальной способности безусловно необходимых для жизни
органов, например головного мозга и верхнего отдела спинного мозга,
вследствие давления излившейся крови, легких, благодаря вскрытию
грудной клетки с одновременным повреждением их или без этого, а также
сердца, вследствие паралича его, вызванного кровоизлиянием в сердечную
сумку и т. п.
в) Истечение кровью — одна из наиболее частых ближай
ших причин смерти после механических повреждений. При повреждениях
сердца она наблюдается реже, чем при повреждениях больших сосудов,
i Относительно вопросов, подлежащих разъяснению со стороны сул.-мед. экспертизы в случаях смертельных отравлений, см, «Правила для составления заключений о тяжести повреждений». Ред.
а также при повреждениях богатых кровью паренхиматозных органов, в особенности печени и селезенки.
Различают наружное и внутреннее кровотечение. В первом случае кровь вытекает наружу, во втором — изливается в полости тела, или под кожу (подкожные гематомы), или скопляется в полостях, образовавшихся вследствие разрушения и оттеснения тканей друг от друга.
Диагноз смерти от истечения кровью ставится на основании свойств самого повреждения и присутствия большого количества крови, излившейся наружу или в полости тела или в пространства, образовавшиеся от разрушения тканей; в особенности же на основании высокой степени малокровия трупа, обнаруживающегося резкой бледностью кожи («восковая бледность») и видимых слизистых оболочек, а также незначительным развитием, реже почти полным отсутствием трупных пятен, со слабым пропитыванием; при вскрытии —. малым количеством крови в сердце, которое Фолькгардт (Volkhardt) при ранних вскрытиях погибших солдат находил не пустым, а слабо наполненным кровью, а также в больших сосудах, в особенности же резким малокровием, бледностью и сухостью паренхиматозных органов, обнаруживающих свою собственную окраску, и слабым образованием внутренних гипостазов.
При быстро наступившей смерти от истечения кровью почти всегда находят субэндокардиальные экхимозы (кровоиз ия-ния) в виде полос или пятен под эндокардом левого желудочка.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!