История развития медицины XX века.
Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, разработка и применение психотропных средств, избирательно воздействующих на центральную нервную систему, возможность оперативного вмешательства на так называемом открытом сердце, в глубине мозга и на других, ранее не доступных скальпелю хирурга органах человеческого тела, изменили лицо медицины, позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.
В 20 веке медицина претерпела значительные изменения. Во-первых, в центре внимания медиков оказались уже не инфекционные, а хронические и дегенеративные заболеваниям. Во-вторых, гораздо большее значение приобрели научные исследования, особенно фундаментальные, позволяющие глубже понять, как функционирует организм и что приводит к болезни.
Превращение из ремесла в науку были сделаны медициной на рубеже XIX – XX вв. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса.
Особенно важным оказывается изучение фундаментальных биологических процессов с использованием подходов и методов, относящихся к традиционно разным наукам. В этом смысле 20 век можно рассматривать как век взаимодействия различных дисциплин при решении одной и той же задачи. Медицине, в частности, потребовалось объединить усилия биохимиков, молекулярных биологов, иммунологов, генетиков и вирусологов. Лишь благодаря этому удалось достичь выдающихся успехов в понимании фундаментальных механизмов функционирования клетки и клеточных органелл, в уяснении природы ряда патологических процессов и в достижении многих чисто практических результатов, имеющих огромное значение (например, в сфере биотехнологии).
Открытие рентгеновских лучей (В. К. Рентген, 1895–1897) - начало рентгенодиагностике (основы диагностики в наше время).
Этапы развития рентгенодиагностики:
Открытие естественной радиоактивности и исследования в области ядерной физики → развитие радиобиологии, изучающей действие ионизирующих излучений на живые организмы → возникновение радиационной гигиены → применение радиоактивных изотопов → разработка метода исследования при помощи так называемых меченых атомов → диагностическая и лучевая терапия
Этапы развития ЭКГ:
Исследования голландского физиолога В. Эйнтховена, отечественного физиолога А. Ф. Самойлова → электрокардиография (ЭКГ) → распознавание аритмий сердца, инфаркта миокарда и ряда других заболеваний
Огромную роль в технической революции сыграла электроника:
· принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств;
· управляемые устройства в виде искусственных органов заменяют их работу, например во время хирургических операций;
· электростимуляция (КС, стимуляция функций мочевого пузыря).
· электронная микроскопия (изучение мельчайших деталей строения клетки и их изменения).
· Развитие медицинской кибернетики (см. Кибернетика медицинская).
· проблема привлечения электронно–вычислительной техники для постановки диагноза
· автоматической системы регулирования наркоза, дыхания и уровня артериального давления во время операций, активные управляемые протезы и т. д.
Быстрое развитие медицины сопровождалось достижениями химии и биологии (новые химические и физико–химические методы исследования, углубилось понимание химических основ жизненных, в т. ч. и патологических, процессов). Выдающийся вклад в развитие генетики внесли советские ученые Н. К. Кольцов, Н. И. Вавилов, А. С. Серебровский, Н. П. Дубинин и др. Генетика:
1. установила законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов.
2. открытие так называемого генетического кода → расшифровка причин наследственных болезней и быстрое развитие медицинской генетики.
3. Условия среды могут способствовать развитию или подавлению наследственного предрасположения к болезни.
4. Разработаны методы экспресс–диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний
5. Организована медико–генетическая консультативная помощь населению
Иммунология в XX в. постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантации, онкологии и др.:
1. Открытие К. Ландштейнером и Я. Янским групп крови человека (1900– 1907 г.) - использование в практической медицины переливания крови.
2. В тесной связи с изучением иммунологических процессов проходило исследование различных форм извращенной реакции организма на чужеродные субстанции - явления анафилакси (фр. ученый Ж. Рише в 1902 г.)
3. Австрийский педиатр К. Пирке ввел термин аллергия и предложил (1907 г.) аллергическую кожную реакцию на туберкулин как диагностическую пробу при туберкулезе.
4. Во 2–й половине XX в. учение об аллергии – аллергология – разрослось в самостоятельный раздел теоретическая и клиническая медицина.
В начале XX в. нем. врач П. Эрлих доказал возможность синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний; им были заложены основы химиотерапии.
Эра антимикробной химиотерапии началась после введения в лечебную практику стрептоцида (с 1938 г. создание десятков сульфаниламидных препаратов).
Открытие пенициллина в в 1929 г. Флемингом.
В 1939–1941 гг. X. Флори и Э. Чейн - методика получения стойкого пенициллина и производство препарата в промышленном масштабе положили начало новой эре борьбы с микроорганизмами – эре антибиотиков.
В 1942 г. в лаборатории 3. В. Ермольевой был получен отечественный пенициллин.
Успешно развивалось возникшее в XX в. учение о витаминах (Н. И. Луниным), были расшифрованы механизмы развития многих авитаминозов и найдены пути их предупреждения.
Созданное в конце XIX в. французским ученым Ш. Броун–Се–Каром и др. учение о железах внутренней секреции превратилось в самостоятельную медицинскую дисциплину – эндокринологию (эндокринные заболевания и гормональная регуляция функций в здоровом и больном организме, химический синтез гормонов).
Открытие инсулина в 1921 г. канадскими физиологами Бантингом и Бестом - переворот в лечении сахарного диабета.
Распространение гормонотерапии неэндокринных заболеваний - выделение в 1936 г. из НП вещества гормональной природы, которое позднее было названо кортизоном, а также синтез (1954 г.) более эффективного преднизолона и других синтетических аналогов кортикостероидов.
Большой размах лабораторных и клинических исследований повлиял и на характер деятельности врачей. Благодаря долгосрочным грантам многие из них целиком посвятили себя научной работе. Изменились также программы медицинского образования: введено изучение химии, физики, электроники, ядерной физики и генетики, и это неудивительно, поскольку, например, в физиологических исследованиях стали широко использоваться радиоактивные вещества.
Современная технология позволила человеку проникнуть в ранее недоступные глубины материи с помощью электронных микроскопов, спектрофотометров и новейших средств получения изображений, в том числе компьютерной томографии, позитронной эмиссионной томографии, ультразвуковой диагностики, цифровой радиографии и магнитно-резонансной томографии.
Бурное развитие в XX веке естествознания и особенно медицины существенно интенсифицировало и значительно расширило поле исследований феномена жизни, поставило перед учеными-исследователями, практическими врачами, фармацевтами, философами проблему переосмысления многих целей и задач научного познания живого природного мира и его радикального преобразования. Отметим, что первостепенной сегодня считается задача позитивного философского осмысления целесообразности, да и вообще допустимости созидания нового в биосфере, например клонирования, а также осознания того, насколько нравственно само по себе научное экспериментирование на людях или какое-либо иное генетическое манипулирование с целью реконструкции ныне существующих генотипов. Происходит естественное обогащение науки, техники, технологии, различных медицинских методик морально-этическими компонентами. Знание всего их диапазона жизненно необходимо.
Совершенно иначе ставится вопрос о моральных (философских, религиозных) принципах научных исследований в медицине в контексте зарождения новой этики поведения медиков, отражающей современный этап научно-технического и технологического прогресса в биомедицине. В отличие от медицинской этики на уровне деонтологической модели, например в акушерстве и гинекологии, где речь всегда идет об «осторожности в высказываниях при пациентах», о «завоевании доверия», о «ровном, спокойном, разумном поведении врача, сочетаемом с заботливым и внимательным отношением к пациентке», в биоэтике основным становится конфликт прав, в данном случае права плода на жизнь и права женщины на аборт.
Основным моральным принципом биоэтики является принцип уважения чести и достоинства человека. Это касается и права индивида на свободный личный выбор жизни или смерти. Впервые, впрочем, о праве на «легкую» смерть заявил философ. Это был англичанин Ф. Бэкон. Что же такое эвтаназия (ей - хорошо, thanatos - смерть) - проявление милосердия или преступление? Этот вопрос стал ныне одним из важнейших в биомедицинской этике. Эвтаназия предполагает добровольный выбор не между жизнью и смертью, а между разными смертями: одна из них спокойная и легкая, а другая - бесконечно долгая и мучительная.
Следует учитывать несколько важных факторов, делающих ныне просто невозможной легализацию эвтаназии в мире, в частности России. Сторонники эвтаназии настаивают на том, что она является реализацией свободы воли пациента, его осознанным выбором. Но такой выбор с необходимостью предполагает предоставление пациенту абсолютно объективной информации как о диагнозе, так и о трагическом прогнозе заболевания. Важно при этом иметь в виду следующее обстоятельство. Согласно данным социологических опросов, проводившихся в разных странах, в том числе и в России, врачи намного более негативно относятся к эвтаназии, чем население в целом. Впрочем, как показывают опросы, проведенные среди московских врачей, молодые медики чаще считают эвтаназию допустимой в исключительных случаях, чем врачи старших возрастных групп.
Однако при любых условиях врач обязан делать все от него зависящее, чтобы вернуть пациенту здоровье, избавить его от мук боли («divinum opus - cedare dolorem», что означает «божественное дело - успокаивать боль»). Но прежде всего врач должен быть истинным интеллигентом, то есть не только хорошо образованным и воспитанным специалистом, но и внутренне порядочным, благородным человеком. Эти качества должны проявляться всегда и везде: дома и на работе, при общении с больными, с их родственниками и т.д. Таким образом, несомненно одно: современный медик обязан обладать высоким профессионализмом и развитым чувством гражданской ответственности. При этом не последнюю роль играют его личное обаяние, доброта, душевность, искренность, открытость, скромность, его умение расположить больного к беседе, внимательно выслушать его. Но все же главным качеством любого врача должна быть совесть как высшее выражение гуманности. Основным же принципом гуманизма был и остается принцип уважительного отношения к человеку - высшей ценности в мире живых существ.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 2715; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!