Редкой формой хронического бронхита является ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ бронхит.
Для него характерно:
Ø слизистая оболочка бронхов бледно-серого цвета,
Ø сосудистый рисунок не прослеживается из-за выраженного отека,
Ø складки слизистой утолщены, продольны;
Ø рисунок хрящевых колец сглажен,
Ø выводные протоки слизистых желез не определяются;
Ø устья долевых и особенно сегментарных и субсегментарных бронхов резко сужены и деформированы.
Ø за счет отека, может наблюдаться и стекловидный отек слизистой бронхов;
Ø междолевые и межсегментарные шпоры утолщены, ограничены в подвижности;
Ø эластичность стенок трахеи и бронхов сохранена;
Ø выраженная контактная кровоточивость.
Ø секрет слизистый или слизисто-гнойный, вязкий, в большом количестве.
Ø При длительном течении развивается дистония.
Гипертрофический бронхит чаще очаговый, но может быть и диффузным.
При очаговом поражении обязательна биопсия - необходим дифференциальный диагноз с периферическим перибронхиальным раком.
При микроскопии - эпителиальный слой утолщен за счет пролиферации клеточного эпителия /иногда эпителий почкообразно выступает/. Базальная мембрана утолщена, отечна. Отслойка эпителия от базальной мембраны. Увеличение желез в подслизистом слое. Наблюдается гипертрофия мышечных волокон.
АТРОФИЧЕСКИЙ БРОНХИТ:
Ø поражение всегда диффузное,
Ø двустороннее.
Ø Слизистая оболочка бронхов бледная,
|
|
|
Ø с усиленным сосудистым рисунком, местами имеется сгущение сосудистого рисунка, из-за чего слизистая кажется пятнисто гиперемированной.
Ø Междольковые промежутки углублены,
Ø хрящевые кольца подчеркнуты,
Ø выводные протоки слизистых желез зияют.
Ø Эластичность стенок трахеи и бронхов сохранена.
Ø Междолевые и межсегментарные шпоры острые, подвижные.
Ø Устья бронхов зияют, благодаря чему хорошо видны даже бронхи V-VII порядков.
Ø Складчатость слизистой обычная или несколько сглажена.
Ø Секрет слизистой вязкий, в очень небольшом количестве.
Микроскопически: эпителиальный слой истончен; клетки его уплощены, без ресничек; базальная мембрана утолщена; железы подслизистого слоя кистозно расширены; в подслизистом слое разрастания грубоволокнистой соединительной ткани.
/При атрофическом бронхите на фоне диффузного поражения наиболее поражены верхнедолевые бронхи/.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ БРОНХИТ - имеет следующие характерные особенности:
Ø просвет сегментарных и субсегментарных бронхов неравномерно сужен, устья их и шпоры деформированы;
Ø нередко на слизистой в области межсегментарных шпор видны нежные линейные белые рубчики. В основе – фиброз и склероз слизистой и подслизистой оболочек,
|
|
|
Ø окостенение и деформация бронхиальных хрящей,
Ø кистозное перерождение выводных протоков слизистых желез.
Ø Процесс может быть диффузным и ограниченным, может иметь любую степень воспаления, а также может быть атрофическим и гипертрофическим.
Ø Основные изменения в СЕГМЕНТАРНЫХ бронхах и их шпорах.
Эндоскопический диагноз деформирующего бронхита труден, так же как и бронхоэктазов. Для подтверждения необходимо выполнение бронхограмм.
Отдельно можно выделить БРОНХИТ КУРИЛЬЩИКА.
Характерен:
Ø диффузный характер поражения с трахеитом.
Ø пятнистая гиперемия слизистой,
Ø сосудистый рисунок смазан,
Ø слизистая отечна.
Ø Устья бронхов и шпор деформированы.
Ø Секрет слизистый или слизисто-гнойный в большом количестве.
Микроскопически: характеризуется дисплазией - все железы представлены молодыми клетками. Сначала наблюдается гиперплазия слизистых, клеток и пролиферация базальных клеток — базальноклеточная гиперплазия. Поверхностные клетки теряют реснички, уплощаются. Эпителий превращается в кубический, а затем в плоский - плоскоклеточная метаплазия.
Т.е. наблюдаются изменения характерные для метаплазии и даже для tumor in situ. Процесс обратимый на определенных стадиях. При дисплазии 4 степени необходимо хирургическое вмешательство.
Лекция № 3
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!