ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ /ХНЗЛ/ часть № 2
(БЭБ, с-м Зиверта-Картагенера, хроническая пневмония).
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
Бронхоэктаз - необратимое расширение бронха /больше нормы в 2 раза/. Впервые описан в 1819 году Лейнером.
Возникает в раннем детстве - ранние бронхопневмонии.
Поражаются бронхи III-IV-V порядков. Чаще патология наблюдается в левом легком. Где чаще поражается нижняя доля изолированно или совместно с язычковыми сегментами.
Справа поражается изолированно нижняя доля или реже совместно со средней долей.
Верхнедолевые бронхи бронхоэктазами не поражаются.
Ø В 26% поражение двустороннее.
Ø Или изолированно нижние доли,
Ø или нижняя доля справа и язычковая слева,
Ø или нижняя доля слева и средняя доля справа.
Бронхоэктазы бывают первичными или вторичными.
Вторичные наблюдаются у взрослых при:
Ø абсцессах легкого,
Ø туберкулезе,
Ø старых инородных телах,
Ø после операции на легких.
Классификация /Ермолаева 1965г/:
По патогенезу:
Ø Первичные,
Ø Вторичные
По клинике:
Ø начальная форма,
Ø легкая форма,
Ø выраженная форма,
Ø тяжелая форма,
Ø тяжелая осложненная форма.
По фазе процесса:
Ø фаза ремиссии,
Ø фаза обострения.
По распространению:
Ø односторонние,
Ø двусторонние,
(обязательно в диагнозе указывается точная локализация поражения).
По форме изменений:
Ø цилиндрические,
Ø мешотчатые,
|
|
|
Ø кистоподобные,
Ø смешанные.
Особенности БЭБ:
Ø начинается до 18 лет,
Ø поражаются всегда соседние сегменты,
Ø страдают все структуры сегмента (бронхи, сосуды, нервные клетки).
Ø каждое обострение не сопровождается переходом на соседние доли, а поражение становится более глубоким/.
Морфологические изменения в стенке бронха и окружающих тканях:
Ø вначале изменения только в стенке бронха - инфильтрация стенки лимфоидными и плазматическими элементами;
Ø дальше фиброз стенки бронха и интерстициальной ткани. Чем острее воспаление стенки, тем выраженной фиброз интерстициальной ткани.
Основные жалобы:
Ø кашель с мокротой,
Ø повышение температуры,
Ø снижение работоспособности,
Ø у 30% - кровохарканье,
Ø у 10% - легочное кровотечение,
Ø у 40% - есть одышка,
Ø у 50% - боли в груди, т.е. процесс распространяется на плевру.
В диагностике ведущую роль занимает БРОНХОГРАФИЯ.
При ФБС:
Устанавливается фаза заболевания - обострение или ремиссия.
При ремиссии, в зависимости от распространенности процесса или строго ограниченный бронхит или частично диффузный бронхит 1 степени интенсивности воспаления.
При обострении можно наблюдать характерный "признак Суля" - в окружности заполненного гноем устья бронха появляются желто-зеленого цвета опалесцирующие пузырьки воздуха, т.е. дистальнее имеется расширение бронха это характерно для обострения - строго ограниченного или частично диффузного бронхита 3 степени интенсивности воспаления (односторонний или двусторонний).
|
|
|
Из-за постоянного воспаления, гноетечения развиваются полипы и грануляции.
Полипы, как правило, располагаются в устье бронха, на широком основании, красного цвета, поверхность гладкая, при пальпации плотные.
Грануляции располагаются на стенке бронха, имеют дольчатое строение, мягкие, серовато-розового цвета.
После стихания воспаления полипы и грануляции исчезают, т.к. имеют воспалительный характер этиологии.
При туберкулезе не бывает деформации бронхов.
Заключение: строгоограниченный (частично диффузный) бронхит 1 степени воспаления односторонний или двусторонний.
Если определяется положительный признак Суля, то в заключении отмечается - наблюдаются косвенные признаки наличия бронхоэктазов.
СИМПТОМ ЗИВЕРТА-КАРТАГЕНЕРА:
Бронхоэктазы с одновременным обратным расположением внутренних органов и пансинуситом.
|
|
|
При этой патологии страдает реснитчатый аппарат бронхов. Это врожденная патология. Реснички или неподвижны, либо их подвижность ограничена /дисплазия реснитчатого аппарата/.
Хирургическое лечение пользы не приносит. Поэтому проводятся постоянные санационные ФБС.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ.
Эндоскопическая картина хронической пневмонии очень скудна. Как правило, чаще наблюдается строго ограниченный бронхит 1-2ст. интенсивности воспаления. Можно отметить только нежные белесоватый рубцы на шпорах бронхов. Как правило, нет гиперемии слизистой, если она есть, то очень незначительна. Слизь в различном количестве и различного состава.
Лекция № 4
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 337; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!