ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ /ХНЗЛ/ часть № 1
(Бронхиты: хронический, гипертрофический, атрофический, деформирующий, курильщика)
В 1958г. на симпозиуме в Лондоне введено понятие ХНЗЛ, объединяющее хронический бронхит, бронхиальную астму, эмфизему легких. В 1962 г. к ним добавлены хроническая пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь. Их объединяет общность клиники, патоморфологические сочетания в запущенных случаях.
Общие симптомы:
КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ,
ОДЫШКА различной степени.
Наиболее частым является хронический бронхит.
Это заболевание проявляется кашлем с мокротой и одышкой в течение минимум 3-х месяцев в году, на протяжении минимум 2-ух лет.
В настоящее время все больше у больных с хроническим бронхитом кашель без мокроты - "сухой" бронхит /термин принят в Лондоне/.
Особенности хронического бронхита:
1 диффузный, неравномерный характер поражения;
2 прогрессирующее течение с периодами обострений и ремиссий;
3 преобладание в клинике кашля и одышки.
Среди ХНЗЛ хронический бронхит занимает 60-90%.
Осложнения хронического бронхита, ведущие к летальному исходу:
1 легочное сердце,
2 дыхательная недостаточность.
Летальность от хронического бронхита примерно равняется летальности от рака легкого. В 42% случаев хронический бронхит является причиной инвалидности.
Морфологические изменения при хроническом бронхите:
1 увеличение количества бокаловидных клеток,
2 уменьшение числа реснитчатых клеток,
|
|
|
3 уменьшение числа ресничек;
4 появляются участки плоскоклеточной метаплазии.
В крупных бронхах изменения локализуются только в слизистой.
В мелких бронхах поражается вся толща стенки. Эти изменения ведут к развитию соединительной ткани, что способствует деформации бронхом и развитию деформирующего бронхита. Постепенно в процесс вовлекается перибронхиальная ткань и развивается пневмосклероз.
Обтурация и деформация мелких и мельчайших бронхов ведут к развитию эмфиземы легких.
При рентгенологическом исследовании прямых признаков хронического бронхита не видно. Видны:
I. деформация и усиление легочного рисунка,
II. сетчатый пневмосклероз,
III. эмфизема легких.
Классификация.
(по Климанской).
Ø Катаральный,
Ø Катарально-гнойный,
Ø Гнойный.
(по Стручкову-Кодолову) /1970г/:
Ø По характеру воспаления:
Ø Катаральный /эндобронхит/,
Ø Гнойный /мезобронхит и панбронхит/,
Ø Деструктивный /панбронхит и перибронхит/.
1. По распространенности:
Ø Диффузный,
Ø Ограниченный.
(по Лемуану) /1965г./): наиболее распространенная классификация в мире.
Ø диффузный бронхит - распространение на все эндоскопически видимые бронхи,
|
|
|
Ø частичный диффузный бронхит – верхнедолевые бронхи, их сегментарные и более мелкие ветви ИНТАКТНЫ,
Ø строго ограниченный бронхит-поражение отдельной ветви (эти процессы могут быть односторонними и двусторонними + могут сопровождаться трахеитом).
Разделяют 3 степени интенсивности воспаления:
Ø степень:
Ø слизистая оболочка бронхов умеренно гиперемирована,
Ø сосудистый рисунок "смазан",
Ø умеренный отек несколько стирает рельеф хрящей;
Ø секрет слизистый в большом количестве.
Ø Степень:
Ø слизистая оболочка бронхов ярко красного цвета,
Ø сосудистый рисунок не определяется,
Ø межкольцевые промежутки сглажены из-за отека слизистой,
Ø устья сегментарных и субсегментарных бронхов сужен /из-за отека/,
Ø просвет бронхов V порядка не виден,
Ø умеренная контактная кровоточивость слизистой,
Ø секрет в большом количестве гнойный, вязкий или жидкий, требует постоянной аспирации.
Ø Часто наблюдается дистония главных бронхов.
Дистония - потеря тонуса мембранозной части трахеи и главных бронхов, проявляется выпячиванием мембранозной части в просвет во время выдоха. Характеризуется пароксизмальным мучительным кашлем с затруднением отхождения мокроты. Иногда присоединяется рвота, кровохарканье, потеря сознания.
|
|
|
Выделяют 3 степени дистонии:
Ø Степень: при выпячивании мембранозной части до 1/3 просвета,
Ø Степень: при выпячивании мембранозной части до 1/2 просвета,
Ø Степень: при выпячивании мембранозной части до 2/3 просвета, которая имеет характерную картину - характерна яркая гиперемия слизистой /"пылающая слизистая"/ до багрово-синюшного цвета; сосудистого рисунка нет, из-за отека межкольцевые промежутки сглажены до уровня колец; из-за отека устья долевых и субсегментарных бронхов резко сужены, видны в виде "точек", шпоры их резко расширены, мало подвижны; секрет гнойный в большом количестве, требует постоянной аспирации. Дистония.
Заключение: картина диффузного двустороннего бронхита, 2 степени интенсивности воспаления с дистонией; картина строго ограниченного левостороннего бронхита 2-3 степени воспаления.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!