ПРЕМЕДИКАЦИЯ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
Список лекций по ФБС: Лекция №1 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФБС. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО. ОСНАЩЕНИЕ. Лекция № 2 ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ /ХНЗЛ/ часть № 1 (Бронхиты: хронический, гипертрофический, атрофический, деформирующий, курильщика) Лекция № 3 ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ /ХНЗЛ/ часть № 2 (БЭБ, с-м Зиверта-Картагенера, хроническая пневмония). Лекция № 4 НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (кисты и абсцессы легкого) Лекция № 5 ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (актиномикоз, муковисцидоз, пневмокониозы) Лекция № 6 ОПУХОЛИ ТРАХЕИ. Лекция № 7 РАК ЛЕГКОГО Лекция № 8 ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Лекция № 9 ТУБЕРКУЛЕЗ. САРКОИДОЗ.
ЛЕКЦИЯ №1
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФБС. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО. ОСНАЩЕНИЕ.
ФБС - это исследование нижних дыхательных путей с помощью специального инструмента - бронхоскопа, включающее осмотр трахеи и бронхов. А также выполнение различных диагностических и лечебных манипуляций.
ЗАПОМНИ!!! ФБС должна выполняться после рентгенологического исследования.
¨ Исключения составляют легочные кровотечения.
Показания к экстренной ФБС:
Ø статус астматикус /выполняется жестким бронхоскопом, либо гибким под наркозом/.
Ø легочное кровотечение /выполняется жестким бронхоскопом/,
Ø несинхронность дыхания больного с аппаратом ИВЛ,
Ø инородные тела,
|
|
|
Ø обструкция дыхательных путей опухолью или мокротой,
Ø кровохарканье.
Ø травма груди, когда есть подозрение на травму трахеи и бронхов;
Ø несинхронность с ИВЛ;
Показания к плановой ФБС:
Ø центральная и периферическая опухоль легких /доброкачественная и злокачественная/ выявленная на R-граммах. Для верификации диагноза визуально и морфологически.
Ø бронхостенозы и бронхоэктазы неясной этиологии - осмотр значительно искривленных бронхов,
Ø воспалительные процессы, сопровождающиеся сегментарными и субсегментарными ателектазами либо инфильтратами.
Ø ХНЗЛ,
Ø Хронические нагноительные заболевания легких /поиск бронхов, дренирующих абсцессы легкого/,
Ø Кровохарканье.
Ø мелкие инородные тела, внедрившиеся в субсегментарные или более дистальные бронхи.
Ø диссеминированные заболевания легких,
Ø подозрение на туберкулез,
Ø опухоли средостения,
Ø заболевания плевры,
Ø оценка состояния культи бронха после операции.
Ø Показанием к проведению ФБС является изменение характера кашля у курильщика + кашель больше 1 мес., на фоне интенсивной терапии.
В Америке:
Ø кашель более месяца, не поддающийся коррекции,
|
|
|
Ø изменение характера кашля у курильщика,
Ø кровохарканье.
Противопоказания к ФБС:
абсолютные:
Ø острая стадия инфаркта миокарда,
Ø острая стадия инсульта,
Ø предстатус астматикус,
Ø крайне тяжелое состояние больного,
/здесь врач ориентируется на самочувствие больного, динамику ЭКГ и т.д. ФБС можно провести через 2 мес./
ü непереносимость анестетиков /делать - под наркозом/,
ü стеноз гортани /не является противопоказанием для ФБС через интубационную трубку, трахеостому/.
относительные:
Ø лихорадка несвязанная с легочным процессом - перенести на несколько дней.
Ø состояние больного, когда ФБС ничего не решает.
Ø Стеноз гортани так же не является противопоказанием.
ЛЕЧЕБНЫЕ ФБС.
Показания к плановым лечебным исследованиям:
1. ХНЗЛ и нагноительные заболевания легких,
2. инородные тела,
3. кровохарканье и легочное кровотечение,
4. опухоли трахеи и крупных бронхов,
5. бронхиальные свищи.
6. status astmaticus;
7. стенозы трахеи и крупных бронхов;
8. несостоятельность культи бронхов.
Показания к экстренным лечебным исследованиям:
Ø изменения у больных, находящихся на ИВЛ,
Ø легочное кровотечение,
Ø статус астматикус,
|
|
|
Ø инородные тела (иглы, гвозди и т.д.).
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ТБД.
Трахея представляет собой сдавленную спереди-назад цилиндрическая трубка. Начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на уровне V грудного.
Длина 12см.
Диаметр 17-19мм. Содержит 15-20 трахеальных колец /максимум до 26/.
У детей трахея начинается на уровне 4-5 шейного позвонка, бифуркация на уровне 3-4 грудного позвонка.
Снаружи трахея покрыта:
Ø соединительно-тканным футляром - адвентиция.
Далее послойно:
Ø фибрознохрящевый слой,
Ø мышечный слой,
Ø подслизистая оболочка,
Ø слизистая оболочки.
Передние и боковые стенки трахеи и крупных бронхов представлены хрящевыми кольцами со связками.
Задняя стенка - мягкая, мембранозная часть.
Хрящи занимают 2/3 окружности и представляют собой остов, сохраняющий просвет. Мембранозная часть представлена мышечным слоем и фиброзной тканью.
В подслизистом слое располагаются:
Ø кровеносные и лимфатические сосуды,
Ø лимфоидные фолликулы,
Ø альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие белковый слизистый вязкий секрет.
Наиболее крупные железы находятся над бифуркацией и в главных бронхах. Выводные протоки желез открывайся в просвет бронхиального дерева колбовидными расширениями (при вовлечении их в воспалительный процесс, заболевания текут очень длительно).
|
|
|
Кровоснабжение трахеи - нижние щитовидные артерии и бронхиальные артерии.
Иннервация - блуждающие и возвратные гортанные нервы.
Угол бифуркации - 70 градусов /на уровне 5 грудного позвонка/.
Правый главный бронх - длина 1-4см., диаметр 12-16мм.
Левый главный бронх - длина - 5-7см., диаметр 10-14мм., /отходит от трахеи почти под прямым углом/.
Сегмент легкого - участок легкого вентилируемый сегментарным бронхом, со своей артерией и веной.
Справа 10 сегментов и 3 доли (верхняя, средняя и нижняя).
Слева - 8 сегментов и 2 доли - верхняя (верхняя и нижняя).
Верхнедолевой бронх справа делится на 3 сегментарных бронха:
Ø верхушечный В1,
Ø задний В2,
Ø передний ВЗ.
Среднедолевой бронх справа делится на 2 сегментарных бронха:
¨ латеральный В4,
¨ медиальный В5.
Нижнедолевой бронх справа делится на 5 сегментарных бронхов:
¨ верхушечный В6 (бронх Нельсона, верхушка Фовлера).
¨ медиобазальный В7 (сердечный).
¨ переднебазальный В8,
¨ латеральнобазальный В9,
¨ заднебазальный В10.
Верхнедолевой бронх слева делится на 2 ветви:
¨ верхняя, которая в свою очередь делится на 2 сегментарных бронха:
1. верхушечнозадний В1-2 (общий),
2. передний ВЗ.
¨ Нижняя, которая в свою очередь делится на 2 сегментарных бронха:
¨ верхний язычковый В4,
¨ нижний язычковый В5.
Нижнедолевой бронх слева делится на 4 сегмента /как правило нет В7/:
¨ верхушечный В6,
¨ переднебазальный В8,
¨ латеральнобазальный В9,
¨ заднебазальный В10.
Справа выделяют 4 зоны:
I. верхняя доля это - верхняя зона, бронх – верхнезональный.
II. средняя доля это - передняя зона, бронх – переднезональный,
III. В6 - задняя зона, бронх – заднезональный.
IV. 4 базальных сегмента справа - нижняя зона, бронх-нижнезональный.
Слева то же 4 зоны:
¨ верхняя ветвь верхнедолевого бронха - верхняя зона,
¨ бронх - верхнезональный нижняя ветвь верхнедолевого бронха - передняя зона, бронх-переднезональный
¨ Вб - задняя зона бронх - заднезональный.
¨ 3 базальных сегмента слева - нижняя зона, бронх - нижнезональный.
Подготовка больного
Ø Необходимо объяснить больному необходимость предстоящий процедуры и охарактеризовать ее основные этапы.
Ø Уточнить психическое состояние больного, степень его беспокойства. При необходимости назначить на ночь транквилизатор /диазепам, тазепам, реланиум, пакс/
Ø Тяжелых больных должен осматривать врач, который будет выполнять ФБС.
Ø В истории болезни должны быть:
Ø общий анализ крови,
Ø общий анализ мочи,
Ø группа крови и резус-фактор,
Ø время свертывания,
Ø ЭКГ,
Ø Рентгенограммы: прямая и боковая томограммы.
Ø Желудок должен быть пуст, следовательно, больной идет на исследование натощак. Если у больного сопутствующий стеноз привратника, то перед ФБС необходимо промыть желудок.
ПРЕМЕДИКАЦИЯ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
За 30 мин. до начала выполнения местной анестезии больному подкожно вводят 1мл. 0,1% раствора атропина для снятия вагусного влияния.
У больных с глаукомой исследование проводят без предварительной атропинизации.
Пациентам со склонностью к бронхоспазму за 15мин. до исследования вводят в/в 10 мл. 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл. физиологического раствора, а непосредственно перед началом местной анестезии дают вдохнуть 1-2 дозы аэрозоля астмопента, сальбутамола, атровента или алупента.
Для анестезии верхних дыхательных путей и гортани применяют:
¨ 1% раствор дикаина,
¨ 2% раствор лидокаина,
¨ 4% раствор ксилокаина,
нанося их на слизистую с помощью распылителя.
При трансназальном введении эндоскопа анестезию носового хода проводят аппликационным способом. Анестезию голосовых связок выполняют через катетер, введенный через канал бронхоскопа. Анестезию слизистой трахеи и бронхов проводят 4% раствором тримекаина - б-10мл или 0,5% раствором дикаина - 3-5мл.
Тщательно обезболивают главные рефлексогенные зоны:
III. бифуркация трахеи,
IV. шпоры долевых и сегментарных бронхов.
Анестезия проводится по 0,5мл, с интервалом 30 сек.
Минимум время на проведение анестезии - 10мин.
Достаточность анестезии - при дотрагивании до голосовых связок они не смыкаются + нет кашля.
¨ лидокаин на всю анестезию - 10мл.
¨ наиболее лучшее сочетание: дикаин + тримекаин, дикаина до 5мл.
¨ ксилокаином анестезия только носоглотки, дальше продолжать тримекаином.
ЗАПОМНИ!!! Анестетики должны быть теплыми.
И только при наличии кровотечения - холодными/.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!