Осложнения от местной анестезии.
Ø токсическое действие при передозировке лекарственных веществ.
Клиника: симптомы передозировки развиваются очень быстро, что обусловлено быстрым всасыванием, например дикаина, который вызывает кардиососудистые нарушения вплоть до остановки сердца.
Действуя на сосудодвигательный центр, вызывается спазм сосудов головного мозга. У больного развивается слабость, тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, частый слабый пульс.
Если присоединяется раздражение головного мозга, тот развивается - возбуждение, судороги, потеря сознания.
Лечение:
ü немедленно прекратить анестезию,
ü нижние конечности поднять,
ü дать дышать увлажненным кислородом,
ü введение дыхательных аналептиков:
в/в:
кордиамин - 2мл,
кофеин 20% - 2мл,
бимигрид 0,5% - 2мл.
При снижении артериального давления:
ü в/в медленно 0,1-0,3 мл адреналина на 10 мл. физиологического раствора или 1 мл 5% эфедрина на 10 мл. физиологического раствора.
ü в/в струйно 400,0 мл. полиглюкина + 30-120мг. преднизолона или 50-125мг гидрокортизона
Ø при остановке сердца - закрытый массаж, в/сердечно 1 мл. адреналина на 10 мл хлористого кальция с добавлением гормонов + ИВЛ.
Ø при раздражении коры головного мозга - в/в барбитураты-10-20мг.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК развивается при непереносимости анестетиков.
Лечение так же начинают с немедленного прекращения анестезии. Больного укладывают с приподнятыми нижними конечностями и дают дышать увлажненным кислородом.
|
|
|
В/в струйно: 400 мл полиглюкина + 1 мл адреналина + 2 мл. 2% супрастина или 2 мл. 1% димедрола или 2 мл. 0,1% тавегила + обязательно 90 мг преднизолона /гидрокортизона/.
БРОНХОСПАЗМ.
в/в 2 мл. эфедрина на 20мл. 40% глюкозы + 10 мл. хлористого кальция + гормоны.
При отеке гортани, стридорозном дыхании через маску дают дышать смесью закиси азота с фторотаном и кислородом до ИВЛ.
Профилактика: проверка индивидуальной чувствительности /анамнез, проведение пробы/.
Дозы препаратов должны быть отмерены заранее:
Ø дикаин 1% не более 5 мл,
Ø тримекаин 4% не более 15мл,
Ø лидокаин 2% не более 10мл.
Можно на 5мл. анестетика добавить 5 капель эфедрина.
ЗАПОМНИ!!! Если в анамнезе непереносимость к новокаину дикаин применять нельзя, необходимо провести местную пробу на тримекаин.
Аэрозоль можно применять только при анестезии носовых ходов и глотки.
Больной должен быть спокоен.
При недостаточности анестезии развиваются спастические вагусные реакции, проявляющиеся ларингоспазмом и бронхоспазмом.
Ларингоспазм развивается при проведении аппарата через голосовую щель. Исследование в этом случае не следует прекращать. Надо остановиться над голосовой щелью и дать больному раздышаться - вдох носом, выдох ртом.
|
|
|
Затем добавить анестезию на голосовые складки.
Бронхоспазм развивается чаще у больных с бронхиальной астмой.
Проявляется:
1. экспираторная одышка /удлиненный выдох/,
2. свистящее дыхание,
3. цианоз,
4. возбуждение больного,
5. тахикардия,
6. гипертензия,
7. иногда до судорог на фоне гипоксии мозга.
Следует тот час исследование прекратить, уложить больного, дать дышать увлажненным кислородом. Затем дать вдохнуть 2 дозы аэрозоля, в/в эуфиллин 10мл на 10 мл. физ. р-ра + 60мг. преднизолона.
Для профилактики недостаточности анестезии обязательно до проведения исследования за 30 мин. введение атропина.
Все растворы должны быть подогреты + ТЩАТЕЛЬНОЕ выполнение анестезии.
Осложнения, обусловленные самой процедурой ФБС и эндобронхиальными манипуляциями:
I. гипоксические, т.е. механическая обструкция дыхательных путей,
II. кровотечение,
III. пневмоторакс,
IV. перфорация стенки бронха,
V. лихорадочное состояние больного,
VI. обострение легочного процесса,
VII. бактериемия.
Гипоксические осложнения: развиваются у больных с исходной гипоксемией; опасно, если у больных развивается дополнительно бронхоспазм или ларингоспазм. Для профилактики таких осложнений исследование надо проводить быстро. Если у больного развиваются судороги, то:
|
|
|
в/в капельно - барбитураты /тиопентал натрия/ + форсированный диурез /капельно 4-5% р-р соды 200-400 мл. с добавлением эуфиллина/
+ гормоны.
Кровотечения - часто из носового хода, особенно у гипертоников. Нужно вводить эндоскоп нежно.
Наиболее частое осложнение - кровотечение при биопсии, особенно из аденом бронха либо из распадающихся раков.
Кровотечением считается одномоментное поступление более 50 мл. крови.
В этом случае необходимо прекратить биопсию, начать отмывать холодной водой-10-20мл.
Можно местно ввести адраксон 0,0025%-1-2мл - наибольший эффект при капиллярном кровотечении.
Его можно развести 1-2мл холодной воды. Так же местно-аминокапроновая кислота, дицинон 2мл.
Можно так же использовать аппарат, заткнув им устье малого бронха.
Если кровотечение остановить не удается необходимо перейти на жесткую бронхоскопию.
Пневмоторакс - развивается при взятии биопсии из легочной ткани. Для профилактики обязателен R-контроль манипуляции.
Дальнейшие мероприятия зависят от степени коллабирования легкого:
|
|
|
1) если на 1/3 - пункция,
2) если более 1/3 - дренирование плевральной полости с наложением активной аспирации.
Перфорация - стенки бронха развивается при удалении острых инородных тел.
ЗАПОМНИ!!! развертывать инородное тело только над кариной.
Лечение только оперативное.
Лихорадочное состояние и обострение воспалительного процесса бронхов наблюдается после лечебных ФБС.
Лечение только общее.
Бактериемия - развивается вследствие травмы слизистой бронха на фоне гнойного процесса (особенно при наличии Грамм "-" флоры + нестерильный бронхоскоп).
Может привести к сепсису.
Лекция № 2
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!