ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТРАХЕИ
У детей встречаются папилломы, реже фибромиомы и гемангиомы.
У взрослых - чаще папилломы, фибромы, аденомы.
Картина та же что и в бронхах и часто сочетания.
Аденомы в трахее – имеет гистологическое строение цилиндромы: при микроскопии клетки располагаются в виде ветвящихся цилиндров. Цилиндрома в трахее более злокачественная, чем в бронхах.
Кроме них встречаются псевдоопухоли:
Ø амилоидные опухоли,
Ø остеохондропластические трахеобронхопатии,
Ø Амилоидные "опухоли" - отложения амилоида в слизистой трахеи при отсутствии общего амилоидоза.
Проявляется охриплостью голоса, прогрессирующей одышкой, сухим кашлем, кровохарканьем.
При ФБС:
Ø хрящевые кольца не определяются, т.к. амилоидные массы разрушают хрящи и железы;
Ø в трахее множественные бугорки желтовато-розового цвета от 3 до 10мм., напоминают грануляционную ткань, но очень плотные при инструментальной пальпации;
Ø с течением времени эти бугорки сливаются и образуют единый инфильтрат.
Ø Биопсия обязательна (обязательное указание амилоидоза).
При остеохондропластической трахеобронхопатии - жалобы стандартны.
На ФБС:
Ø в основном на передней и боковых стенках трахеи видны белесоватые образования в виде бугорков, сталактитов.
Ø При этом эластичность снижается.
Ø Эти образования плотны как кость.
Ø Поражение всей трахеи и распространяется на главные бронхи.
|
|
|
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ.
Составляют 6-12% от всех бронхолегочных опухолей.
Ранее все опухоли обозначались – как АДЕНОМА.
Классификация по Стручкову (1964г.):
Ø Группа - эпителиальные опухоли,
Ø Группа – мезодермальные,
Ø Группа – врожденные.
В 1981 г. Перельман расширил классификацию:
I. Эпителиальные (аденома, папиллома, полип),
II. неэпителиальные (фиброма, миома, неврогенные опухоли, сосудистые опухоли, гамартома, тератома).
Самая частая доброкачественная опухоль – АДЕНОМА, встречающаяся в 75%. Имеет до 30 синонимов:
Ø карциноид,
Ø цилиндрома,
Ø базальноклеточный рак,
Ø хроморенома,
Ø и др.
Наблюдается чаще у больных в молодом возрасте. У женщин аденома в 2 раза чаще встречается, чем у мужчин.
Различают:
Ø центральные опухоли,
Ø периферические опухоли.
Центральная аденома исходит из главных, долевых и сегментарных бронхов.
Периферическая аденома - очень редко, исходит из бронхов 5 порядка.
Виды роста опухоли:
Ø эндобронхиальный рост.
Ø интрамурально /в стенку бронха/,
Ø экстрабронхиально /кнаружи от бронха/.
Чаще всего наблюдается смешанный рост.
Форма аденом:
Ø вид песочных часов,
|
|
|
Ø айсберг.
Все аденомы растут медленно - годы и 10-летия, и с годами вызывают частичную или полную закупорку бронхов. Этим и определяется клиника.
Первый период - кашель с мокротой и кровохарканье (причем кровохарканье может быть единственным признаком заболевания),
Второй период - кашель усиливается, появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота; отмечается повышение температуры; учащается кровохарканье.
Третий период - клиника обусловлена полной обтурацией бронха, ателектазом и происходящими там изменениями (длительное повышение температуры, боли в груди, одышка, слабость, кашель с гнойной мокротой, легочное кровотечение).
Аденомы бронхов растут из слизистой и желез слизистой. По микроскопическому строению аденома это:
Ø карциноид (84%),
Ø мукоэпидермоид (7%),
Ø цилиндроматозный тип (3%),
Ø смешанный тип (6%).
Особенность строения аденом это богатая васкуляризация.
В аденомах нередко встречаются участки костной ткани.
В аденомах карциноидного типа (карциноид) продуцируется серотонин, который, поступая в кровь, вызывает карциноидный синдром:
Ø прилив крови к голове и верхние конечности,
Ø поносы,
Ø поражение клапанного аппарата сердца.
|
|
|
Чаще всего наличие карциноидного синдрома указывает на озлокачествление карциноида. Карциноиды очень медленно растут, никогда не вызывают кахексию, но метастазируют. Растет без капсулы, по типу инфильтративной опухоли. Чем больше его размеры, тем чаще он дает МТs.
При удалении карциниода - рецидивов нет.
Из всех аденом озлокачествляется 10%.
Цилиндрома - достаточно редка, локализуется чаще в трахее, не имеет капсулы. Растет медленно, инфильтрируя окружающие ткани.
Аденома - чаще локализуется справа, в главном и промежуточном бронхах.
По данным R диагноз ставится достаточно поздно, лишь по наличию ателектаза.
При ФБС - опухоль на ножке или на широком основании. Форма шаровидная или полушаровидная. Поверхность гладкая. Цвет от бледно-розового до интенсивно розового.
Консистенция - плотноэластическая. На поверхности видны расширенные сосуды. Диаметр от 1 до 9 см (чаще 2-Зсм.). Периферическая аденома достигает размеров до 10см.
Подвижность опухоли зависит от длины и формы ножки. Ножка лучше видна при малых опухолях.
Особенностью при пальпации является плотность опухоли с выраженной контактной кровоточивостью.
Биопсию лучше брать из безсосудистых участков. Эндоскопически
|
|
|
можно убрать опухоль до 2,5см., не закрывающую просвет бронха. Удаление обязательно проводить под наркозом с полной релаксацией.
Папилломы - часто множественны: и сочетаются с папилломатозом гортани и трахеи.
Состоит из клеток кубического или цилиндрического эпителия. Имеет в строме сосуды.
Как правило, течение бессимптомное. Клинические проявления наблюдаются при быстром росте с признаками обтурации просвета и развитием ателектаза, либо при распаде опухоли наблюдается кровотечение.
По виду различают 3 типа:
Ø тип - единичные округлые опухоли,
Ø тип — типа "петушиного гребня" (папиллома с резко выраженным сосочковым эпителием, поперечным расположением в строме),
Ø тип - обширная опухоль типа "морской поверхности"/с мелкобугристой поверхностью).
При ФБС:
Ø диаметр 0,2-1см.,
Ø серовато-желтого цвета,
Ø поверхность гладкая или мелкобугристая;
Ø консистенция - от мягкой до плотной (зависит от количества соединительной ткани в строме).
Папилломы при удалении рецидивируют.
Наблюдаются малигнизации.
Полип - чаще воспалительного характера (типа грануляций). Полипы не воспалительного характера крайне редки. Диаметр до 1см. Поверхность гладкая. Цвет розовый. Располагается чаще на широком основании. При пальпации плотны, при биопсии незначительная контактная кровоточивость.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 528; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!