Циркулирующая в организме кровь
Рис. 20. Схема работы печени.
вания кровь из кишечника (портальная система, или система воротной вены) вновь собирается в бассейн печеночных вен, открывающихся в общий венозный кровоток организма, а часть химических соединений образуют желчь, попадающую обратно в кишечник и участвующую в пищеварении (см. выше). Для других функций (синтез белков, транспорт веществ) к печени подается другая кровь — артериальная, из печеночной артерии. Образовавшиеся в печени продукты также попадают в общий кровоток по печеночным венам.
За сутки печень вырабатывает около 1500 мл желчи. На пути желчи от печени к двенадцатиперстной кишке (желчевыводящая система) стоит желчный пузырь — коллектор желчи (рис. 21). Дело в том, что потребность желудочно-кишечного тракта в желчи не всегда одинакова.
6 *
| |
Двенадцатиперстная кишка Рис. 21. Схема желчевыводящих путей.
Она резко повышается при попадании в ДПК больших объемов пищи, особенно жирной или пережаренной. Вот тогда-то желчный пузырь, сокращаясь, выпускает в кишку дополнительную порцию желчи. Как было сказано выше, деятельность желчного пузыря контролируется из ДПК специальным пищеварительным гормоном — холецисто-кинином. Кроме этого, существует ряд натуральных и медикаментозных раздражителей желчеотделения — желчегонных средств.
К ним относятся 10—25% теплый раствор сульфата магния («горькая соль»), экстракты чеснока, кукурузных рылец, крапивы, шиповника и др., растительные масла (особенно оливковое), кофе, насыщенные солевые растворы типа минеральной воды ессентуки № 17, а также препараты аллохол, холензим, олиметин, холосас и мн. др*. Общее количество желчи, вырабатываемой печенью, увеличивается под воздействием экстрактов бессмертника и земляничного листа, а также после приема внутрь сухого экстракта желчи и препаратов на его основе (желчеобразовательные средства).
|
|
|
Расстройства двигательной функции желчевыводящих путей называются дискинезиями. Различают дискинезию со спазмами (гипермоторную) и, наоборот, с параличом моторики (застойную гипомоторную). При гипермоторной дискинезии желчный пузырь чрезвычайно чувствителен к раздражителям и сокращается беспорядочно, изливая желчь когда надо и когда не надо; по желчным протокам пробегают перистальтические волны, перемежаясь со спазмами. Это вид дискинезии сопровождается в основном болями в печени (см. дальше). При застойной дискинезии, наоборот, двигательная функция желчного пузыря вялая, он напоминает дряблый мешок, желчь в кишку отделяется плохо, недостаточно и неравномерно. Из ДПК она часто забрасывается «не по назначению» — в желудок вследствие вялости привратника, не исполняющего свою «полупроводниковую» функцию. Этот вид дискинезии сопровождается в основном тошнотой и расстройствами пищеварения.
|
|
|
Желчь человека — перенасыщенный раствор, в котором, однако, в норме осадка не выпадает. Это связано с наличием в желчи мощных коллоидных химических систем, препятствующих выпадению избытка солей и органических соединений. При нарушениях обмена веществ тонкая химическая защита желчи не справляется со своей функцией, и в осадок выпадают кристаллы, прежде всего холестерина, желчных пигментов и солей кальция. Если нарушения обмена веществ носят постоянный характер и не устраняются вовремя, то кристаллы выпавшего осадка, как и положено им в пересыщенном растворе, растут, образуя желчные камни.
Желчные камни бывают трех видов: известковые (белые), холестериновые (желтые) и пигментные (темно-коричневые). Клиническая практика доставляет образцы неимоверно больших (6—7 см в диаметре) и изумительно красивых желчных камней смешанного строения, с разводами, цветными вкраплениями и т. д.
Основным источником камнеобразования является желчный пузырь. Это и понятно: в нем желчь является наиболее концентрированной, и склонность к выпадению осадка проявляется здесь в первую очередь. Кроме того, желчь в печени и протоках все время движется (течет), а в желчном пузыре какое-то время находится в покое. Роль желчного пузыря как источника камнеобразования доказана экспериментами по удалению камней из него: через некоторое время в нем вырастали новые камни. Впрочем, вопрос о продолжительности действия факторов камнеобразования в течение человеческой жизни полностью не изучен. Возможно, камни образуются в желчном пузыре не всегда, а лишь в какие-то критические периоды. Когда мы будем знать это точно, а также когда будут созданы полноценные системы профилактики камнеоб-разования, мы сможем убирать камни из желчного пузыря без его удаления. В настоящее время при наличии желчнокаменной болезни камни удаляют вместе с желчным пузырем, который рассматривают (по меньшей мере) как источник камнеобразования.
|
|
|
В протоках печени камни образуются очень редко (1—2% случаев желчнокаменной болезни) и лишь при наличии серьезных нарушений пигментного обмена и при наличии препятствий для оттока желчи в ДПК.
При образовании препятствия току желчи в ДПК (камень желчного протока, опухоль, инородное тело, сужение и др.) желчные пигменты (билирубин и биливердин) проникают «обратным ходом» в кровь — развивается желтуха, которая носит название обтураци-онной, или механической. Таким образом, причина обтура-ционной желтухи кроется в поражении желчевыводящих путей, приводящем к их непроходимости. Желтуха может возникнуть и при заболеваниях печени (прежде всего — при вирусном гепатите), при котором больные клетки печени пропускают желчь в кровеносное русло. Такой вид желтухи называется печеночной. Наконец, желтуха может возникнуть при ряде заболеваний, сопровождающихся массовой гибелью эритроцитов — красных кровяных шариков. Находящийся в эритроцитах гемоглобин превращается в желчный пигмент и вызывает гемолитическую желтуху.
|
|
|
Наиболее опасна обтурационная желтуха: если в течение 10 дней не устранить имеющееся препятствие хирургическим путем, то наступает необратимая блокада функции печени, и человек умирает от ее бездействия (острая печеночная недостаточность).
Другим важным «придатком» желудочно-кишечной трубки является поджелудочная железа. Как следует из ее названия, она расположена под желудком, непосредственно на позвоночнике, и состоит из головки, тела и хвоста (рис. 22).
«Рабочие клетки» поджелудочной железы вырабатывают панкреатический сок, собирающийся в единый коллектор — панкреатический проток, открывающийся в большой сосок ДПК. Панкреатический сок богат ферментами, расщепляющими белки, жиры и углеводы (основные — трипсин, липаза и амилаза), которые, в отличие от желудочного пепсина, лучше всего «работают» в щелочной среде. Поэтому панкреатический сок очень богат гидрокарбонатами; если желудочный сок —самая кислая жидкость в 
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!