РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Она обусловлена, главным образом, атеросклеротиче-ским процессом в аорте и чаще развивается у больных с артериальной гипертензией, преимущественно у мужчин, а также при сифилитическом поражении аорты.
Характерна резчайшая внезапная боль за грудиной, в области спины. Локализация боли может меняться с постепенном переходом боли по спине, вдоль позвоночника, ир-радиирует в руки.
Нередко наступает потеря сознания, в большинстве случаев развивается коллапс (бледность кожи, резкое паление артериального давления и др.).
Больной с расслаивающей аневризмой нуждается в срочной госпитализации специальным транспортом в отделении реанимации. Только в специализированном отделении возможно правильное распознавание этого заболевания.
Для снятия боли применяют 1 мл 1% раствора морфина, 1—2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора пантопона подкожно или внутривенно. Можно внутривенно вводить аналгезирующую смесь, состоящую из анальгина (2 мл 50% раствора) и пипольфена (1 мл 2,5% раствора). Назначают ингаляцию смеси закиси азота (50%) с кислородом (50%) через наркозный аппарат.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Тромбоэмболия развивается у больных с клапанными пороками сердца, в послеоперационном периоде при расширении общего режима и физическом напряжении, у больных с тромбофлебитом или флеботромбозом любой локализации. Характерна внезапная острая интенсивная боль на фоне выраженной одышки, нередко с развитием шока. Боль локализуется в центре грудины или преимущественно в левой или правой половине грудной клетки, » зависимости от стороны поражения. Одышка нарастает, появляется резко выраженный цианоз (синюшность губ и др.) и тахикардия (резкое учащение пульса). Появляются набухание шейных вен, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови.
|
|
|
Развивается инфаркт легких с признаками плевропневмонии (притупление перкуторного звука, появление ослабленного дыхания, влажных хрипов, шум трения плевры). Необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии, хотя тромбоэмболия чаще развивается во время нахождения больного в лечебном учреждении.
Неотложная помощь начинается с лечения острой сердечной и дыхательной недостаточности:
1) сердечные гликозиды — внутривенно 1 мл 0,0025% раствора дигоксина, или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы; при снижении артериального давления вводят 2— 4 мл кордиамина подкожно или внутривенно;
2) мочегонные препараты (лазикс внутривенно А—8 мл 1% раствора);
3) при выраженной одышке внутривенно вводят 1 мл 2% раствора промедола;
|
|
|
4) эуфуллин по 10 мл 2,4% раствора внутривенно;
5) кислородная терапия (оксигенотерапия).
При болевом синдроме вводят 2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутривенно, 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно или внутривенно либо
2 мл таламонала или 1—2 мл 0,25% раствора дроперидола в20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
Незамедлительно следует ввести фибринолитические (растворяющие тромбы) средства и антикоагулянты (препятствующие образованию тромба) прямого действия. Вводят 8000—100 000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно с добавлением в этот раствор 15 000 ЕД гепарина. Вместо фибринолизина можно вводить 1500 000—2 000 000 ЕД в сутки стрептокиназы внутривенно капельно, стрептодеказы в дозе
3 000 000—6 000 000 ФЕ, разведенной в 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия, которую вводят струйновнутривенно.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ
Пептический эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода — возникает при забрасывании в пищевод желудочного или кишечного содержимого (рефлюкс-ззофа-гит).
Боль ощущается за грудиной или под мечевидным отростком, может отдавать в спину, межлопаточную область, в шею, челюсти, усиливается в момент приема пищи. Для диагностики эзофагита производят фиброэзофагоско-пию. Для лечения эзофагита рекомендуется употреблять нежную кашицеобразную пищу, а перед едой принимать растительное масло, альмагель, фосфольгель, облепиховое масло. После приема пищи не следует принимать положение лежа.
|
|
|
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Чаще всего в пищеводе задерживаются рыбьи, мясные и птичьи кости, зубные протезы и различные предметы (пуговицы, монеты и др.).
При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализуется за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноотделение. Задержка инородного тела в пищеводе приводит к таким осложнениям, как периэзо-фагит (воспаление тканей вокруг пищевода), гнойный ме-диастинит (гнойное воспаление заднего средостения). Боль усиливается, повышается температура тела, ухудшается общее состояние и др.
Наличие инородного тела устанавливается при фиброэ-зофагоскопии и рентгеноскопии пищевода.
Чаще всего инородное тело удается удалить в момент эзофагоскопии. Перфорация и гнойный медиастинит требуют хирургического вмешательства.
ПЕРФОРАЦИЯ И РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА
Перфорация и разрывы пищевода могут возникнуть при проглатывании инородных тел, при пулевых и осколочных ранениях шеи и грудной клетки, злокачественных опухолях пищевода, язвах и химических ожогах, инструментальном исследовании пищевода (эндоскопии, бужировании) и др.
|
|
|
Первым симптомом перфорации пищевода является резкая нарастающая боль за грудиной, усиливающаяся при глотании, кашле, глубоком вдохе. Быстро возникают подкожная эмфизема (скопление воздуха) над ключицей и на шее, иногда кровавая рвота.
Главным осложнением перфорации является гнойное воспаление заднего средостения (медиастинит). Тогда повышается температура тела, появляется одышка, тахикардия, лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, быстро ухудшается состояние больного и др.
Диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании. Выявляется воздух в средостении, подкожная эмфизема. Если разрыв проникает в плевральную полость, то появляется воздух и даже жидкость в этой полости.
Неотложная помощь. Необходима срочная госпитализация. Неотложная помощь включает введение обезболивающих средств (промедол, пантопон, анальгин, дипразин). При возникновении медиастинита вводят антибиотики, а при гнойном медиастините необходимо оперативное вмешательство.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!