СЕРДЕЧНАЯ БОЛЬ (СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Сердце —уникальный орган, во все времена, в легендах и мифах считавшийся вместилищем души. Безусловно, его функция не исчерпывается пожизненной работой мышечного насоса; но даже рассматривая только эту сторону его деятельности, нельзя не преклоняться перед великолепным творением. Благородные очертания органа прочно заняли свое место в искусстве, в литературе, став символом любви. Его название получило второй смысл и используется в литературе для обозначения всего лучшего, что есть в человеческой природе. Удивительная выносливость мышечной ткани сердца явилась основой для древних культов поедания миокарда сильных и смелых животных, дабы приобрести их качества. СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Из тканей и органов тела кровь по верхний и нижней полым венам поступает в правое предсердие (рис. 6). Оно, сокращаясь, проталкивает кровь через трехстворчатый клапан в правый желудочек. При сокращении желудочка трехстворчатый клапан препятствует обратному току крови, и она поступает в легочный ствол, а затем — в легкие. В легких кровь освобождается от углекислого газа, насыщается кислородом и оттекает по легочной вене в левое предсердие. При его сокращении кровь попадает в левый желудочек. При сокращении последнего запирается двустворчатый, или митральный, клапан, и кровь под давлением поступает в аорту и далее разносится по тканям и органам тела.

Первыми от аорты отходят коронарные артерии, возвращающиеся к сердцу и питающие кровью саму сердечную мышцу (миокард). Сокращения правых и левых отделов сердца происходят синхронно, благодаря автоматизму нервных узлов и так называемой проводящей системы, передающей импульсы от предсердий к желудочкам. Полный цикл сердечных сокращений длится в среднем 0,8 секунды и делится на систолу (сокращение) желудочков (0,33 секунды) и диастолу (расслабление) желудочков (0,47 секунды), во время которой происходит сокращение предсердий и наполнение желудочков кровью.

Все имеет сердце для своей неустанной работы. Приемные емкости — предсердия. Насосные камеры — желудочки. Герметичные, но эластичные клапаны между ними. Командный пункт — нервные ганглии, до которых далеко компьютерам последних поколений. Линии связи — проводящую систему — с которой не может сравниться никакая электронная схема. Массу датчиков обратной связи, контролирующих собственную работу, да еще с использованием не только «электричества» (нервных импульсов), но и сложнейших химических реакций. Частота и сила сердечных сокращений подстраиваются под деятельность организма в норме, при нагрузках, стрессах и болезнях. Изменения температуры тела, содержания кислорода в крови, изменения сопротивления сосудов вызывают соответствующую реакцию сердца — как через нервный (рефлекторный), так и через гуморальный (химический) механизмы. Например, при сильном испуге нервная система мгновенно посылает импульсы к эндокринным органам, которые «впрыскивают» в кровь дополнительную порцию стрессорного гормона — адреналина. Через секунды сердце реагирует на него учащением и усиле-

Правый желудочек

 

 

Рис. 6. Схема кровообращения.

 нием сокращений. Целесообразность этой реакции заключается в подготовке организма к активным ответным действиям для устранения пугающей опасности (битва или бегство).

При активной физической нагрузке мышечная система потребляет больше кислорода и питательных веществ, и следовательно, потребность мышц в крови резко увеличивается. Сердце «узнает» о повышенных «запросах» по снижению в крови концентрации кислорода, потребляемого мышцами, и по увеличению концентрации углекислого газа, выделяемого ими. Многочисленные химические «датчики» — хеморецепторы, раскиданные в стенках сосудов, посылают специальную импульсацию на сердце. Оно, усиливая и учащая свои сокращения, обеспечивает возросшую потребность мышечной массы в крови.

Увеличить объем кровотока сердце может либо учащением, либо усилением сокращений. Более эффективно повышающими кровоток являются редкие, но мощные систолы, чем частые и маломощные. Поэтому у спортсменов и вообще тренированных людей сердце сокращается сильнее, но реже (так называемая брадикардия спортсменов).

Для своей неустанной работы сердце само должно питаться и дышать, т. е. потреблять кровь: ведь насосную функцию несет именно сердечная мышца— миокард. Для этого обратно к сердцу из аорты идут специальные питающие миокард сосуды. Они называются коронарными (венечными) артериями сердца. Благодаря им работающее сердце, насыщая кровью весь организм, не забывает и о себе. И чем сильнее работает сердце, тем больше крови (в норме!) проходит по коронарным артериям.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ И ИНФАРКТА МИОКАРДА

Коронарные артерии приспособлены к изменяющимся потребностям сердца: они способны расширяться или сужаться, подчиняясь сложнейшим нервно-гормональным влияниям. Нарушение функции этих сосудов ведет к «недополучению» крови сердцем к своеобразной «задолженности», а по-научному— к дефициту перфузии. При этом нарушается главнейшее условие физиологии сердечной деятельности: баланс между потребностью миокарда в крови и объемом коронарного кровотока. Группа заболеваний и патологических состояний, возникающих при этом, являются на- иболее частыми причинами смерти людей в наш XX век. Основным признаком дефицита перфузии миокарда является боль. Боль исходит из голодающей, не справляющейся с нагрузкой сердечной мышцы, которая носит название стенокардия. Основные ее причины представлены на схеме 1.

Таким образом, к дефициту перфузии сердечной мышцы и к стенокардии ведет либо чрезмерно возросшая потребность миокарда в крови, либо уменьшение кровотока по коронарным сосудам.

В реальной жизни чаще встречается сочетание этих основных причин. Примером страдания сердца из-за резкого повышения его потребностей в крови служит чрезмерная физическая нагрузка. История рассказала нам печальный случай о благородном греческом юноше, пробежавшим без остановки от Марафона до Афин. Он прибежал и упал мертвым — его сердце не выдержало запредельной физической нагрузки.

Таким образом, появление стенокардии при больших физических нагрузках требует их прекращения. В противном случае сердце может просто остановиться!

Рассмотрим другой фактор: случаи патологических процессов, сопровождающихся уменьшением кровотока по коронарным артериям.

Известно, что эластичность и гладкость сосудов, в том числе и коронарных артерий, начинает снижаться у людей в возрасте 30—40 лет. Это связано с развитием у подавляющего большинства жителей распространенной болезни — атеросклероза, поражающего сосуды.

В основе атеросклероза лежат нарушения обмена веществ, приводящие к постепенному нарушению проходимости сосудов: в I стадии —так называемые жировые пятна (снижение эластичности сосуда); во II стадии — атероскле-ротические бляшки (нарушение проходимости сосуда); в III стадии — язвы на месте бляшек, к которым часто прикрепляются кровяные свертки (тромбы), способные полностью перекрыть просвет сосуда (рис. 7).

Нарушения коронарного кровотока могут встречаться и при минимальном атеросклерозе.

Так, на I стадии атеросклероза в обычных условиях сосуды прекрасно обеспечивают нужный приток крови (нет нарушений проходимости), и человек не чувствует никаких неприятных ощущений. Но при физической нагрузке больные сосуды не могут полноценно расшириться, чтобы пропустить больший объем крови — и появляется стенокардия («крик» сердечной мышцы).  Схема 1. Механизмы развития стенокардии.

 

Рис. 7. Стадии атеросклероза.

Нормальный Спазмированныйсосуд  сосуд

Рис. 8. Спазм сосуда.

Сидячий образ жизни и детренированность, отсутствие свежего воздуха» уменьшает резерв коронарных сосудов, препятствуют их приспособляемости к нагрузкам. Отсутствие в рационе овощей, фруктов, соков, в которых находятся питательные для сердца вещества, делает кровь бедной ими, и, значит, требуется увеличение объема крови, который больные сосуды могут не обеспечить.

Уже в I стадии атеросклероза сосуды, пораженные жировыми пятнами, склонны к спазму, уменьшающему их просвет и ограничивающему кровоток. Провоцирующими факторами для спазмов коронарных артерий (рис. 8) служат стрессы, повышение артериального давления (гипертензия) и различные токсины, в том числе алкоголь и табак.

Действие алкоголя на сердце многообразно. С одной стороны, хорошие вина и коньяки дают питательные вещества для сердечной мышцы и даже несколько расширяют коронарные сосуды, увеличивая кровоток. Более того, небольшие дозы качественных алкогольных напитков при правильном питании и активном образе жизни препятствуют развитию атеросклероза! Но всякое похмелье обязательно сопровождается раздражением нервных центров, повышающих артериальное давление, и склонностью к спазмам. За все в этой жизни надо платить: коронарные артерии после большого «возлияния» спазмируются, а сама сердечная мышца, поражаясь алкоголем, испытывает возросшую потребность в крови. Стенокардия налицо!

Эффект табака несколько иной. Он изначально отрицательно действует на миокард, расстраивая тонкие механиз- Участок инфаркта

Аорта

Сердечная мышца

Участок инфаркта

Коронарная артерия

 

Закупорка мелкой веточки коронарной артерии (небольшой инфаркт)

Закупорка основного ствола коронарной артерии (обширный инфаркт)

 

Рис. 9. Инфаркт миокарда.

мы нервной проводимости и сократимости сердечной мышцы, которая утрачивает «былую силу». Кроме этого, табак непосредственно провоцирует спазм коронарных артерий — сразу два патологических фактора!

С развитием атеросклероза возрастает опасность полного прекращения кровотока по коронарным артериям или по их веточкам.

Внезапная полная закупорка коронарной артерии атеро-склеротической бляшкой или кровяным тромбом (свертком) неминуемо ведет к отмиранию участка сердечной мышцы, питаемому этим сосудом. Развивается инфаркт миокарда. Его обширность тем больше, чем больше калибр пораженного сосуда (рис. 9).

Рис. 10. Коллатерали.

Атеросклероз развивается у всех по-разному: как повезет. Общим законом является следующее положение — чем внезапнее и полнее нарушение проходимости коронарного сосуда, тем опаснее для сердца. Следовательно, даже маленький кусочек единственной атеросклеротической бляшки, оторвавшись и продвинувшись до узкого места, может вызвать инфаркт и даже внезапную смерть. Так же может поступить и внезапно образовавшийся на бляшке тромб, который за пару часов полностью закупорит просвет сосуда. А вот медленное развитие атеросклеротического процесса, пусть даже на всем протяжении сосуда, не так опасно: пока сосуд понемногу теряет проходимость, расширяются его ветви, образуются добавочные сосудистые пути. Сердце, спасая себя, способно творить себе новые сосуды вместо негодных старых, если судьбой отпущено на это время: создание тканевых структур — процесс медленный. Такие дополнительные сосуды, шунтирующие препятствие, называются коллатералями (рис. 10). Конечно, коллатерали, спасая от инфаркта, не заменят «родные» коронарные сосуды. И поэтому миокард слабеет, участки его заменяются соединительной, нефункционирую-щей тканью: могучую мышцу одним коллатералям не прокормить. Развивается кардиосклероз, проявляющийся хронической сердечной недостаточностью, и, если рубцы располагаются вблизи нервных ганглиев,— нарушениями ритма сокращений сердца.

Таким образом, исключая редкие случаи, следует считать, что основой патологических процессов, приводящих к нарушению баланса между потребностями сердца и снабжением его кровью, является атеросклероз коронарных сосудов. Накладываясь на эту основу болезни, остальные неблагоприятные факторы (физические и нервные нагрузки, неправильное питание, алкоголь, табак и прочее) лишь разнообразят, индивидуализируют картину страдания, называемого ХИБС (хроническая ишемическая болезнь сердца). Слово «ишемия» происходит от греч. «эма» (кровь) и приставки «иш», означающей «недостаток».

СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Как уже было сказано, главным проявлением (симптомом) ХИБС является боль — стенокардия. Истинная стенокардия характеризуется рядом особенностей.

Типичная ее локализация — за грудиной, в области сердца. Боль нередко иррадиирует в левую руку, реже—под лопатку, в шею, верхнюю часть живота, нижнюю челюсть. Отраженная боль может восприниматься как самостоятельная: человеку кажется, что болит рука, живот, зубы и т. п. Эти ощущения могут привести к ошибочным действиям и даже к врачебным ошибкам. И больному, и врачу может казаться, что источником болей является желудок, спина (остеохондроз), горло (шея) или левая рука, тогда как их причина — больное сердце!

Интенсивность сердечной боли различна: от тупой, ноющей, до сильной и очень сильной, в зависимости от причины непроходимости коронарного сосуда и степени ее. При развитии инфаркта миокарда характерно усиление боли до нестерпимой.

Продолжительность болей обычно невелика: от минуты до пяти, но приступы стенокардии могут повторяться в течение дня многократно. Непродолжительная боль обычно свидетельствует о спазме коронарных сосудов (перегрузка, стресс, кратковременное повышение артериального давле- ния), часто повторяющиеся боли говорят о неустраненной причине дисбаланса между притоком крови к сердцу и потребностью в ней: это может быть стойкая артериальная гипертензия, прогрессирующая закупорка сосуда, обеднение миокарда питательными веществами и т. п.

Стенокардия может возникать при физическом усилии, часто даже небольшом (ходьба). Такой ее вариант называется стенокардией напряжения. При ней суженные коронарные сосуды не могут полноценно расшириться, чтобы обеспечить повышенную потребность миокарда при нагрузке. При этой форме больной, чтобы «унять» сердечную боль, должен прекратить мышечную деятельность, остановиться. Такие пациенты ходят по улице «перебежками», часто останавливаясь, отдыхая. Во время отдыха дыхание учащено (стремление организма насытить кровь кислородом), рука прижата к сердцу.

Бывает и наоборот: сердечная боль проходит от нагрузки и появляется в покое, ночью (стенокардия покоя). Спасаясь от боли, пациент может делать зарядку или колоть дрова. В этом случае больные используют сохранившуюся способность коронарных сосудов расширяться при работе мышц, что усиливает питание миокарда, нарушенное «на холостом ходу».

Сама по себе стенокардия может не сопровождаться ни изменениями артериального давления, ни учащением или аритмичностью пульса. Обычно изменения пульса или давления, а также другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (одышка, отеки, бледность, синие губы) служат проявлениями хронического заболевания, вызвавшего сердечную боль, или свидетельствуют о переходе стенокардии в инфаркт миокарда (особенно резкое снижение артериального давления у больных гипертонической болезнью). Но есть один важный сопутствующий стенокардии признак, характерный именно для боли, исходящей из голодающего миокарда. Это — страх смерти, который переживают больные и который может быть замечен внимательным ближним. Пациент испуган: он «держится за сердце», цепенеет, лицо его застывает, глаза расширяются и блестят. Если стенокардия переходит в инфаркт, то начинается паника: возбуждение, метания, бессвязная речь. Человек при этом теряет ориентировку в пространстве и времени, у него сужается сознание (ишемия головного мозга), могут даже возникнуть судороги. Известны случаи, когда несчастные с инфарктом попадали с улицы в отделение милиции, в вытрезвитель: виною ошибки служило неправильное поведе- ние их в сочетании с низкой медицинской культурой окружающих.

Надо знать, что внезапно возникшее неправильное поведение, особенно у пожилого человека, может быть признаком инфаркта! Не проходите мимо: вызовите быстрее «скорую помощь» — и правильно ее сориентируйте!

От «истинной» стенокардии следует отличать так называемую ложную стенокардию. При последней боли в области сердца могут возникнуть:

1) у невротиков, вместе с головными болями, повышенной возбудимостью, бессонницей, мигренью (так называемый кардионевроз);

2) при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника (см. соответствующий раздел); в этих случаях боли «жгучие», усиливаются при повороте головы или туловища, ослабевают при вытяжении головы кверху за подбородок);

3) при пороках сердца (молодые люди, хрупкое телосложение, синие губы, отеки ног, шум в сердце). В этом случае сердце болит от «перерастяжения» своих камер вследствие имеющегося органического дефекта; требуется специализированная помощь.

Вообще отличить истинную стенокардию ui ложной должен специалист, так как ошибки здесь могут быть чреваты неприятными последствиями. Общее правило гласит:

1)      лучше боли в области сердца считать стенокардией,пусть ошибочно, но не наоборот (пропустить стенокардию,приняв ее за что-то другое);

2)      стенокардия должна быть немедленно устранена.Иными словами, сердечная боль требует лечения, даже

если больной хорошо ее знает и не боится. О лечении ее мы и поговорим.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ

Никогда нельзя знать наперед, чем закончится данный приступ стенокардии: пройдет ли сам через пять минут или убьет больного. Поэтому главная задача лечения заключается в максимальном расширении коронарных сосудов; расширении насильственном, форсированном, принудительном. Все остальные неблагоприятные факторы жизни и здоровья пациента, все особенности его заболевания будут выяснены и устранены потом, с участием специалистов. Сейчас нужен нитроглицерин. Эти прекрасные миниатюрные белые таблеточки (или капли) тают во рту, их не надо глотать. Правильно приготовленный, «экстренный» нитроглицерин всасывается прямо из полости рта, практически мгновенно, и за несколько секунд достигает ожидающих его коронарных сосудов. Таблетки в оболочке или драже — эринит, нитронг, нитросорбид(нитроглицерин продленного действия) — При стенокардии не годятся: они не снимут боль, хотя (забегая вперед), могут ее успешно предотвратить. Признаком того, что нитроглицерин всосался, служит легкое головокружение и тяжесть в голове. Этого не надо бояться. Не надо говорить «я не переношу нитроглицерин». Кратковременный паралич мозговых сосудов и связанные с ним незначительные неприятные ощущения не опасны. Они — мизерная плата за основной эффект препарата. А он заключается в том, что стенокардия сразу же исчезает.

Эффект мгновенного устранения сердечной боли нитроглицерином — и лечебный, и диагностический. Он свидетельствует о том, что перед нами — пациент именно с неполноценными коронарными сосудами, а не с чем-либо иным. А если нитроглицерин не помог, то возможны два варианта. Либо здесь что-то другое (невралгия, заболевание органов брюшной полости и т. п.), либо, к сожалению, инфаркт миокарда. При нем поражение необратимо, хотя и здесь часто отмечается некоторое уменьшение болей от нитроглицерина.

В огромном мире лекарств много других препаратов, помогающих при стенокардии. Боль могут снять валидол (1 таблетка под язык), корвалол или валокордин (20—30 капель на рюмочку воды, внутрь), другие сложные смеси, капли или таблетки. Но важно знать, что и валидол, и валокордин, и прочие подобные им лекарства расширяют коронарные сосуды рефлекторно: раздражая слизистые оболочки рта и желудка, причем нервные импульсы проходят через головной мозг и уже потом идут к коронарным сосудам. Рефлекс— дело тонкое, сложное и не всегда срабатывающее, а потому менее надежное. Кто его знает, замкнется электрическая цепочка или нет; может быть, на каком-то уровне и не сработает... А нитроглицерин действует на сосуды прямо, и, как было сказано выше, принудительно. Поэтому валидолом и валокордином пользуйтесь как второстепенными средствами — например, в тот промежуток времени, пока соседка бежит в аптеку за нитроглицерином!

После прекращения болей надо успокоиться и решить, что делать дальше. Можно сразу обратиться за врачебной помощью, но так, чтобы была снята электрокардиограмма (ЭКГ). При стенокардии в ЭКГ-заключении имеются слова «ишемия миокарда». При развивающемся инфаркте — «по- вреждение миокарда». Если же коронарные сосуды пострадали не сильно (спазм), и тому есть веская причина (конфликт, перегрузка), то после устранения боли ЭКГ может быть нормальной и не содержать ни одного намека на угрозу.

Если боли не проходят или часто, поминутно, повторяются, требуют новых и новых порций нитроглицерина, то необходим вызов машины «скорой помощи». При этом лучше лежать.

Решить, обращаться ли за помощью, помогут простые действия после снятия боли. Не теряйте самообладания, проанализируйте ситуацию. Возможны варианты:

1) вы понервничали, чем проявили начинающееся заболевание коронарных сосудов; выпейте валерьянки (пустырник корвалол) или, если есть, примите таблетку успокаивающего (транквилизатора) — седуксена или мепробамата. Расслабились? Заснули? Боли не повторяются?— Знайте о своей коронарной неполноценности, посоветуйтесь с врачом в «плановом» порядке;

2) измерьте артериальное давление, особенно если оно у вас уже повышалось; если оно высокое, то ваша гипертензия сопровождается спазмами коронарных сосудов (кардиаль-ный гипертензивный синдром); если вы знаете, чем снизить ваше давление, то снизьте его своими таблетками, и успешная его нормализация будет главным лечебным фактором; не ешьте соленого, примите 2 таблетки аспаркама (препарата калия) и анальгина, и оставайтесь в покое некоторое время; может быть, вам надо подобрать другой препарат от гипертензии; сейчас существуют мощные средства, одновременно снижающие артериальное давление и улучшающие питание миокарда (см. соответствующий раздел);

3) вы перетрудились, устали; причем во время вашей бурной деятельности много курили и пили кофе (крепкий чай); миокард перевозбужден, потребность его в питательных веществах резко повышена, и ее не компенсировать одним увеличением количества крови — нужно повысить ее «качество»! Выпейте фруктовый сок—лучше абрикосовый или персиковый

 

—в нем содержится много «сердечного» витамина Bis (панга-мат кальция); сварите компот из сухофруктов или чернослива; наешьтесь до отвала кураги, изюма или фейхоа (продолговатый, зеленоватый, очень полезный для питания миокарда южный фрукт); устройте перерыв в курении, освежите воздух

—пусть кровь насытится кислородом! Учтите, что антагонистами кофеина являются снотворные;

4) вообще ситуация менее серьезна, когда причина сердечных болей лежит «на поверхности»; вы объелись— про- чистите кишечник; интоксицированы алкоголем — проведите антипохмельные мероприятия (контрастный душ, щелочное питье, двойная порция витаминов, «Алка-Зельтцер»); общее правило — если вы чем-то больны — лечите основное заболевание, измените или усильте лечение.

5)

Критерии опасности

К ситуациям, вынуждающим искать специализированной помощи и срочной электрокардиографии (весьма вероятен острый инфаркт миокарда), относятся:

—если во время сердечных болей резко снижается ранее повышенное давление (признак инфаркта);

—если появляется аритмия, которой раньше не наблюдалось;

—если после сердечных болей самочувствие полностью не восстановилось, но появились новые симптомы — слабость, лихорадка, одышка, отечность и т. п.;

—если боли, повторяясь, меняют свою иррадиацию, распространяются по грудной клетке или животу, чего ранее не было.

 

Иногда приступ стенокардии переходит в инфаркт «мягко», без типичной, описанной выше, картины. Вот несколько примеров из собственной практики.

Мужчина 40 лет возвращался с друзьями с рыбалки на автомобиле. На трассе почувствовал боль в сердце и какую-то непонятную тревогу, хотя боли были небольшими. Заехав в районную больницу, попросил снять ЭКГ: на снятой пленке ничего угрожающего врач не обнаружил. Тогда он успокоился и доехал еще 150 км до Петербурга. Целую неделю он отстаивал перед сослуживцами преимущества рыбалки: свежий воздух, уха, прекрасные виды — так полезно для здоровья! У него даже нормализовалось давление — не поднимается выше 120 мм рт. ст., а раньше то и дело «скакало» — то 140/90, то 150/80 мм рт. ст. Правда, появилась какая-то непонятная тревога, стал плохо спать... На повторной ЭКГ были выявлены признаки острого ин- фаркта миокарда. Сложный, на задней стенке миокарда! Все обошлось, но могло бы...

В данном наблюдении имеется два пункта для размышления: ложная «нормализация» давления (а по-настоящему — оно снизилось: сердце не могло уже «держать» прежние 140— 150 мм рт. ст.!) и нормальная ЭКГ сразу после приступа стенокардии. Следует знать, что изменения ЭКГ, характерные для инфаркта, могут появляться не сразу!

Пожилая женщина очень любила свои шесть соток. Она и копала, и окучивала, и поливала грядки. Погода была хорошая, теплая, даже жаркая. Дама почти ничем никогда не болела. Странно — активно работая, она начала полнеть: видно по одежде! Как же так: ведь, трудясь на земле — худеют. Она продолжала работать. Вскоре заметила: у нее резко снизилось количество мочи, а ноги распухли. Доктор увидел ее ночью: спать она могла только сидя, так как в положении лежа появлялась одышка. Оказался обширный инфаркт миокарда. Женщину удалось спасти, но она приобрела стойкое отвращение к работе на садовом участке.

В этом случае развился так называемый безболевой инфаркт миокарда — без стенокардии. Он проявлялся лишь нарастающей недостаточностью сердечной деятельности (застой крови, одышка, отеки).

Больной средних лет и атлетического сложения, пошатываясь от боли и держась за щеку, прорывался к стоматологу без очереди, с острой болью. Очередь недовольно ворчала. Когда стоматолог осмотрела полость рта, она тоже стала ворчать — ничего особенного: никаких пульпитов, пара небольших «дырок». Доктор стала стыдить пациента: зачем он с такой ерундой без очереди лезет! Все вы, мужчины, такие — нетерпеливые! В ответ мужчина перестал разговаривать, захрипел и умер прямо в зубоврачебном кресле. На вскрытии — обширный инфаркт миокарда...

Подвела необычная локализация боли — в челюсти. Стоило бы заметить, что минимальные изменения зубов (небольшие «дырки») не соответствует реакции взрослого человека, который не. только кричит от боли, но и пошатывается при ходьбе. Кто знает, если бы нотация была заменена нитроглицерином, может быть не погиб бы цветущий мужчина? Примеры, сколько их ни приводить, не исчерпают разнообразие проявлений стенокардии и инфаркта. Они не научат всему, что бывает при этом. Но, может быть, на этих примерах будет видна польза обычной житейской (не только врачебной) наблюдательности, которая способна спасти жизнь. Может быть, когда-нибудь мы перестанем завидовать американским полицейским, обычным парням, способным разбираться в опасных медицинских ситуациях и эффективно оказывать первую помощь. Это станет возможным тогда, когда пушкинская характеристика «мы ленивы и нелюбопытны» перестанет соответствовать обобщенному, обывательскому взгляду на мир.

Признаки отличия приступа стенокардии от инфаркта миокарда приведены в табл. 7.

Таблица 7

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!